运城市中医院内科胸腔镜操作医师资质认证笔试与口试指南

运城市中医院内科胸腔镜操作医师资质认证笔试与口试指南一、单选题（每题2分，共20题）1.内科胸腔镜手术最常见的适应症是？A.胸腔积液病因不明B.肺部结节直径＞3cmC.胸膜间皮瘤确诊D.气胸反复发作2.术前准备中，以下哪项不属于内科胸腔镜手术的常规检查？A.肺功能测试B.心电图检查C.肝肾功能检测D.食管钡餐造影3.内科胸腔镜手术中最常用的麻醉方式是？A.全身麻醉B.椎管内麻醉C.气管插管全身麻醉D.局部麻醉加静脉镇静4.术中出现气胸加重，应采取的首要措施是？A.加快手术速度B.立即停止手术并给予高流量吸氧C.增加胸腔穿刺次数D.使用肾上腺素提升心率5.胸膜固定术中最常用的药物是？A.透明质酸酶B.碘酊C.博来霉素D.硫酸银6.内科胸腔镜术后出现发热、胸痛，最可能的原因是？A.肺炎B.胸膜粘连C.气胸复发D.硬件设备故障7.以下哪项不是内科胸腔镜手术的禁忌症？A.严重心肺功能不全B.胸廓畸形C.胸膜广泛增厚粘连D.胸腔内大血管病变8.胸腔镜下胸膜活检的标本获取量通常是多少？A.1-2块B.3-5块C.5-10块D.10块以上9.内科胸腔镜术后胸腔引流管拔除的标准是？A.24小时内引流量＜100mlB.48小时内引流量＜50mlC.72小时内引流量＜100ml且无气液D.48小时内引流量＜100ml且无气液10.胸腔镜下胸膜剥脱术的适应症不包括？A.胸膜间皮瘤B.恶性胸腔积液伴胸膜转移C.反复发作的气胸D.肺部炎性假瘤二、多选题（每题3分，共10题）1.内科胸腔镜手术的并发症包括？A.气胸B.肺炎C.胸膜穿孔D.感染E.肺栓塞2.术前评估中，需要特别关注的患者基础疾病包括？A.心力衰竭B.呼吸衰竭C.凝血功能障碍D.糖尿病酮症酸中毒E.肝硬化门脉高压3.内科胸腔镜手术中常用的器械包括？A.胸腔镜B.电切环C.烙铁D.胸膜固定针E.吸引器4.胸腔积液的性质判断主要通过？A.胸水常规检查B.胸水生化检测C.胸水细胞学检查D.胸膜活检E.影像学检查5.胸膜固定术的目的是？A.减少胸腔积液复发B.防止气胸复发C.治疗胸膜间皮瘤D.缓解胸痛E.预防肺炎6.内科胸腔镜术后护理要点包括？A.监测生命体征B.保持引流管通畅C.预防感染D.指导患者深呼吸锻炼E.定期复查胸片7.胸腔镜下肺大疱切除术的适应症包括？A.反复发作的气胸B.肺部感染灶C.肺大疱直径＞2cmD.肺功能良好E.胸膜增厚粘连8.内科胸腔镜手术中可能出现的紧急情况包括？A.大出血B.心律失常C.肺不张D.胸膜穿孔E.麻醉意外9.胸腔镜下胸膜剥脱术的禁忌症包括？A.严重心肺功能不全B.凝血功能障碍C.胸膜广泛钙化D.肺功能严重下降E.恶性肿瘤晚期10.内科胸腔镜手术的术前宣教内容包括？A.手术流程介绍B.麻醉方式说明C.术后注意事项D.并发症风险告知E.疼痛管理方案三、判断题（每题1分，共10题）1.内科胸腔镜手术属于微创手术，术后恢复较快。2.胸腔镜下胸膜活检适用于所有原因不明的胸腔积液。3.胸膜固定术通常需要联合化疗才能达到最佳效果。4.内科胸腔镜术后胸腔引流管一般保留3-5天。5.胸腔镜下肺大疱切除术适用于所有类型的气胸。6.胸腔镜手术中，胸腔内出血应立即电凝止血。7.胸膜间皮瘤是内科胸腔镜手术的绝对禁忌症。8.胸腔镜术后出现发热，首选抗生素治疗。9.胸膜固定术常用的药物是博来霉素。10.内科胸腔镜手术不需要术前心肺功能评估。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述内科胸腔镜手术的适应症。2.描述胸腔镜下胸膜固定术的操作步骤。3.列举内科胸腔镜术后常见的并发症及处理措施。4.说明内科胸腔镜手术与外科胸腔镜手术的区别。五、论述题（10分）结合运城市中医院的实际情况，论述内科胸腔镜手术在呼吸系统疾病诊疗中的应用价值及面临的挑战。运城市中医院内科胸腔镜操作医师资质认证口试指南一、病例分析题（每题10分，共3题）1.患者男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰伴胸腔积液3个月”入院。查体：左下肺叩诊实音，呼吸音减弱。胸片提示左侧大量胸腔积液，B超引导下胸穿抽液约1500ml，胸水常规检查示渗出液，生化检查LDH升高，细胞学阴性。请问如何进一步明确诊断？可采取哪些内科胸腔镜检查方法？2.患者女，42岁，因“突发右侧胸痛伴气短1天”就诊。查体：右侧胸廓饱满，呼吸动度减弱，叩诊鼓音，听诊呼吸音消失。胸片及CT提示右侧气胸。请问如何处理该患者？内科胸腔镜在治疗中起什么作用？3.患者男，55岁，确诊“恶性肿瘤伴胸腔积液”，胸水CEA升高。既往有吸烟史20年。内科胸腔镜检查发现胸膜增厚，考虑胸膜转移。请问如何进行胸膜固定术？术后如何预防复发？二、操作演示题（每题15分，共2题）1.模拟胸腔镜下胸膜活检操作，请描述步骤及注意事项。2.模拟胸腔镜下胸膜固定术操作，请说明药物选择、注射方法及术后观察要点。三、应急处理题（每题10分，共2题）1.内科胸腔镜手术中突发患者心率骤停，如何紧急处理？2.术后患者出现持续高热，伴呼吸困难，如何鉴别诊断并处理？四、政策与伦理题（10分）结合运城市中医院的相关规定，谈谈内科胸腔镜手术中患者知情同意的重要性及操作流程。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：内科胸腔镜最常见的适应症是胸腔积液病因不明，通过胸膜活检或胸腔镜直视下探查明确诊断。2.D解析：术前检查应包括肺功能、心电图、肝肾功能等，但食管钡餐造影与内科胸腔镜手术无关。3.D解析：局部麻醉加静脉镇静是目前内科胸腔镜手术最常用的麻醉方式，风险低、恢复快。4.B解析：术中气胸加重应立即停止手术、高流量吸氧，并评估是否需要胸管引流。5.C解析：博来霉素是常用的胸膜固定药物，通过破坏胸膜间质达到固定效果。6.A解析：术后发热、胸痛多为肺炎引起，需抗感染治疗。7.C解析：胸膜广泛增厚粘连是相对禁忌症，但并非绝对禁忌。8.B解析：胸膜活检通常获取3-5块标本，足够病理诊断。9.C解析：引流管拔除标准为72小时内引流量＜100ml且无气液。10.C解析：反复发作的气胸是内科胸腔镜手术的适应症之一。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：并发症包括气胸、肺炎、胸膜穿孔、感染、肺栓塞等。2.A,B,C,D,E解析：术前需评估心肺功能、凝血、糖尿病酮症酸中毒、肝硬化等。3.A,B,C,D,E解析：常用器械包括胸腔镜、电切环、烙铁、胸膜固定针、吸引器。4.A,B,C,D,E解析：判断胸水性质需结合常规、生化、细胞学及影像学检查。5.A,B,D,E解析：胸膜固定术目的是减少积液复发、防止气胸、缓解胸痛。6.A,B,C,D,E解析：术后护理包括监测生命体征、保持引流管通畅、预防感染、深呼吸锻炼、定期复查。7.A,C,D,E解析：肺大疱切除术适用于反复气胸、直径＞2cm、肺功能良好者。8.A,B,C,D,E解析：紧急情况包括大出血、心律失常、肺不张、胸膜穿孔、麻醉意外。9.A,B,C,D,E解析：禁忌症包括严重心肺功能不全、凝血功能障碍、胸膜广泛钙化、肺功能下降、恶性肿瘤晚期。10.A,B,C,D,E解析：术前宣教需告知手术流程、麻醉方式、术后注意事项、并发症风险、疼痛管理方案。三、判断题答案与解析1.正确解析：内科胸腔镜微创，术后恢复快。2.错误解析：部分胸腔积液如脓胸不宜行胸膜活检。3.错误解析：胸膜固定术可联合化疗，但非必需。4.错误解析：引流管一般保留5-7天。5.错误解析：并非所有气胸均适合手术。6.正确解析：胸腔出血首选电凝止血。7.错误解析：胸膜间皮瘤可经胸腔镜手术切除。8.错误解析：需鉴别感染、肿瘤等。9.正确解析：博来霉素是常用药物。10.错误解析：术前心肺功能评估至关重要。四、简答题答案与解析1.内科胸腔镜手术适应症-胸腔积液病因不明-反复发作的气胸-恶性胸腔积液-胸膜病变（如间皮瘤、脓胸）-肺部弥漫性病变（如肺泡蛋白沉着症）2.胸腔镜下胸膜固定术步骤-患者麻醉后，建立胸腔镜通道-探查胸膜病变，确定注射部位-注射药物（如博来霉素或化学物质）-观察胸膜反应，必要时扩大病灶-术后观察引流液及患者情况3.术后常见并发症及处理-气胸：立即胸管引流-感染：抗感染治疗-出血：电凝止血或手术干预-肺不张：雾化吸入、肺复张4.内科与外科胸腔镜区别-内科胸腔镜微创，术后恢复快；外科手术创伤大，恢复慢-内科胸腔镜适用于局限性病变；外科手术可处理广泛病变-内科胸腔镜器械简单；外科手术器械复杂五、论述题答案与解析内科胸腔镜手术在运城市中医院的应用价值及挑战内科胸腔镜手术在运城市中医院呼吸系统疾病诊疗中具有重要价值，主要体现在：1.微创优势：相比外科手术，创伤小、恢复快，适合老年及基础疾病患者。2.诊断明确：可直视胸膜病变，提高诊断准确率。