北京市人民医院颅底肿瘤切除术技术考核

北京市人民医院颅底肿瘤切除术技术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.颅底肿瘤切除术中最常见的入路是？A.经蝶入路B.经颅入路C.经颌入路D.经口入路E.经额入路2.术前评估中，对颅底肿瘤定位最有价值的是？A.脑电图B.MRIC.CT扫描D.脑脊液检查E.肿瘤标志物检测3.颅底肿瘤切除术中，保护重要神经血管结构的关键是？A.快速切除肿瘤B.充分暴露术野C.使用剥离子分离D.术中脑保护技术E.术前放疗4.术后最常见的并发症是？A.脑积水B.肿瘤复发C.神经功能障碍D.感染E.出血5.适用于垂体腺瘤的手术入路是？A.经颞下入路B.经蝶窦入路C.经额下入路D.经口入路E.经眶入路6.颅底肿瘤切除术中，出血量最大的阶段是？A.肿瘤暴露B.硬脑膜切开C.肿瘤分离D.神经血管结扎E.术腔填塞7.术后脑脊液漏最常见于？A.经蝶入路B.经颅入路C.经颌入路D.经口入路E.经额入路8.颅底肿瘤切除术中，最需要保护的血管是？A.颈内动脉B.脑膜中动脉C.静脉窦D.面动脉E.舌下动脉9.术后脑梗死的风险因素不包括？A.肿瘤血供丰富B.术中低血压C.术前高血压D.术中脑保护药物使用E.年龄小于40岁10.颅底肿瘤切除术中，最常用的止血方法是？A.电凝B.压迫止血C.药物止血D.血管夹闭E.术腔填塞二、多选题（每题3分，共10题）1.颅底肿瘤切除术前的准备包括？A.详细的影像学评估B.术前营养支持C.术中脑保护药物准备D.术后并发症预防方案E.家属知情同意2.颅底肿瘤切除术中可能损伤的神经包括？A.三叉神经B.面神经C.舌下神经D.运动神经E.视神经3.术后脑积水的处理方法包括？A.腰椎穿刺引流B.脑室外引流C.药物治疗D.再次手术E.保守观察4.颅底肿瘤切除术中的出血控制方法包括？A.血管夹闭B.电凝止血C.术中输血D.药物止血E.术腔填塞5.适用于颅底肿瘤切除术的麻醉方式包括？A.全身麻醉B.椎管内麻醉C.局部麻醉D.神经阻滞E.局部浸润麻醉6.颅底肿瘤切除术中可能遇到的困难包括？A.肿瘤与重要血管神经粘连B.术野暴露困难C.肿瘤边界不清D.术中出血难以控制E.脑组织水肿7.术后需要长期随访的项目包括？A.影像学复查B.神经功能评估C.肿瘤标志物检测D.感染监测E.生活质量评估8.颅底肿瘤切除术的适应症包括？A.肿瘤较大，压迫重要结构B.肿瘤复发C.肿瘤引起神经功能障碍D.肿瘤无法通过放疗或药物治疗控制E.肿瘤位于手术可及区域9.颅底肿瘤切除术中，保护脑组织的措施包括？A.术中脑保护药物使用B.低压灌注C.脑组织悬吊D.术中神经电生理监测E.快速切除肿瘤10.颅底肿瘤切除术后的并发症包括？A.脑积水B.脑梗死C.脑脊液漏D.神经功能障碍E.肿瘤复发三、判断题（每题2分，共10题）1.颅底肿瘤切除术中的入路选择应优先考虑肿瘤位置。（√）2.术前放疗可减少术中出血，但会增加术后脑损伤风险。（√）3.颅底肿瘤切除术中，保护静脉窦是关键，但可适当牺牲部分小血管。（×）4.术后脑脊液漏可通过保守治疗（如头高卧位）完全恢复。（√）5.颅底肿瘤切除术后的神经功能障碍通常不可逆。（×）6.经蝶入路适用于所有类型的颅底肿瘤。（×）7.颅底肿瘤切除术中，术中输血是常规措施。（×）8.术后脑积水通常需要手术干预。（√）9.颅底肿瘤切除术中，肿瘤边界不清会增加手术风险。（√）10.颅底肿瘤切除术后的复发率与手术彻底性成正比。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述颅底肿瘤切除术中的主要风险。2.简述经蝶入路手术的适应症和禁忌症。3.简述颅底肿瘤切除术后脑积水的处理原则。4.简述颅底肿瘤切除术中保护重要神经血管结构的措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述颅底肿瘤切除术中的麻醉管理要点。2.论述颅底肿瘤切除术后的康复治疗要点。答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：经蝶入路是颅底肿瘤切除术中最常见的入路，尤其适用于垂体腺瘤和蝶窦肿瘤。经颅入路和经颌入路适用于其他部位肿瘤，但创伤较大。2.B解析：MRI对颅底肿瘤的定位和分期最有价值，可清晰显示肿瘤边界、周围结构关系及浸润范围。CT扫描主要用于骨质评估，脑电图和肿瘤标志物检测价值有限。3.B解析：充分暴露术野是保护重要神经血管结构的前提，需通过精确的解剖和放大视野实现。快速切除肿瘤可能导致损伤，其他措施是辅助手段。4.A解析：脑积水是颅底肿瘤切除术最常见的并发症，因手术破坏了脑脊液循环通路。肿瘤复发、神经功能障碍和感染相对少见。5.B解析：经蝶窦入路是垂体腺瘤的标准手术方式，可直接暴露肿瘤并保护视神经等结构。其他入路创伤较大或暴露不充分。6.C解析：肿瘤分离阶段出血量最大，因需分离肿瘤与重要血管神经的粘连。硬脑膜切开和暴露阶段出血相对较少。7.A解析：经蝶入路术后脑脊液漏风险最高，因蝶窦结构薄弱且与脑室相通。经颅入路和经颌入路相对较低。8.A解析：颈内动脉是颅底区域最关键的血管，损伤可能导致严重脑缺血。其他血管损伤相对可逆。9.E解析：年龄小于40岁通常脑代偿能力较强，脑梗死风险较低。肿瘤血供丰富、术中低血压、术前高血压均增加风险。10.A解析：电凝是颅底肿瘤切除术中最常用的止血方法，可同时控制出血和减少组织损伤。压迫止血和药物止血效果有限。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：术前准备需全面，包括影像学评估、营养支持、脑保护药物、并发症预防及家属知情同意。2.A,B,C,D,E解析：颅底肿瘤可能损伤三叉神经、面神经、舌下神经、运动神经和视神经，需术中仔细保护。3.A,B,C,D,E解析：脑积水处理需综合手段，包括穿刺引流、脑室外引流、药物治疗、再次手术或保守观察。4.A,B,C,D,E解析：出血控制需多方法联合，包括血管夹闭、电凝、输血、药物和填塞。5.A,B解析：颅底肿瘤切除术通常采用全身麻醉或椎管内麻醉，以保证术中稳定和患者舒适。6.A,B,C,D,E解析：手术困难包括肿瘤与重要结构粘连、暴露困难、边界不清、出血和脑水肿，需经验丰富的术者应对。7.A,B,C,D,E解析：术后随访需全面，包括影像学、神经功能、肿瘤标志物、感染和生活质量评估。8.A,B,C,D,E解析：手术适应症包括肿瘤较大压迫重要结构、复发、神经功能障碍、无法通过其他治疗控制及手术可及。9.A,B,C,D,E解析：脑组织保护措施包括脑保护药物、低压灌注、悬吊、电生理监测和快速切除以减少缺血时间。10.A,B,C,D,E解析：术后并发症包括脑积水、脑梗死、脑脊液漏、神经功能障碍和肿瘤复发。三、判断题答案与解析1.√解析：入路选择需根据肿瘤位置、大小和周围结构关系决定，以最大程度暴露肿瘤并保护重要结构。2.√解析：术前放疗可缩小肿瘤并减少术中出血，但需注意脑损伤风险，需权衡利弊。3.×解析：保护静脉窦至关重要，不可随意牺牲，需精细操作避免损伤。4.√解析：保守治疗（头高卧位、缝扎等）可有效处理部分脑脊液漏，避免手术。5.×解析：部分神经功能障碍可通过术后康复改善，并非完全不可逆。6.×解析：经蝶入路仅适用于特定类型的肿瘤，如垂体腺瘤，其他肿瘤需其他入路。7.×解析：术中输血需根据血常规决定，非常规措施，优先考虑自体血或减少失血。8.√解析：脑积水通常需手术干预（如分流术），保守治疗效果有限。9.√解析：肿瘤边界不清会增加误伤风险，需术中冰冻病理辅助判断。10.√解析：手术越彻底，复发率越低，但需在保护功能的前提下进行。四、简答题答案与解析1.颅底肿瘤切除术的主要风险-脑损伤：因肿瘤与重要神经血管结构粘连，分离时可能误伤。-脑积水：手术破坏脑脊液循环通路。-脑脊液漏：术腔封闭不严导致漏出。-出血：尤其是静脉窦损伤可能导致大出血。-肿瘤复发：手术不彻底或放疗不足。-神经功能障碍：如视力下降、面部麻木等。2.经蝶入路手术的适应症和禁忌症-适应症：垂体腺瘤、蝶窦肿瘤、颅咽管瘤等位于蝶窦区域肿瘤。-禁忌症：肿瘤侵犯海绵窦、视交叉、脑干等重要结构；合并严重鼻窦炎；患者凝血功能障碍。3.颅底肿瘤切除术后脑积水的处理原则-保守观察：轻度脑积水可先观察，限制饮水。-药物治疗：使用利尿剂减轻水肿。-脑室外引流：短期引流缓解急性脑积水。-分流手术：长期脑积水需手术置管引流。4.保护重要神经血管结构的措施-精确解剖：辨认重要结构并标记保护。-放大视野：使用显微镜或放大镜提高分辨率。-脑保护药物：如甘露醇、地塞米松等减少脑水肿。-电生理监测：实时监测神经功能变化。-分阶段切除：避免一次性过度牵拉或分离。五、论述题答案与解析1.颅底肿瘤切除术中的麻醉管理要点-麻醉方式：优先选择全身麻醉，配合气管插管和脑保护药物。-血压管理：维持稳定血压，避免低血压导致脑缺血。-脑保护：使用甘露醇、高渗盐水等预防脑水肿