患者身份识别管理标准2025解读

患者身份识别管理标准（WS/T840—2025）

解读演讲人：医学生文献学习参考文献：中华人民共和国卫生行业标准.WS/T840—2025患者身份识别管理标准[S].2025.标准引言与适用范围01一、标准基础信息发布单位：中华人民共和国国家卫生健康委员会发布时间：2025年7月30日实施时间：2026年2月1日标准编号：WS/T840—2025标准性质：卫生行业推荐性标准，为医疗机构提供统一执行依据二、适用范围适用机构：各级各类医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心、诊所等适用场景：覆盖患者从挂号、就诊、入院、治疗、检查到出院的全诊疗周期，所有涉及患者身份确认的环节核心术语与定义02核心术语及定义对照表术语名称定义要点患者身份识别医务人员在诊疗活动中，通过查对、核实患者信息的方式，确保为正确患者实施正确诊疗服务的关键过程，是医疗安全的首要环节患者身份标识腕带供患者佩戴于手腕或脚踝的环状条带，包含患者核心身份信息，是医疗机构内患者身份识别的核心工具，适用于需重点管理的患者群体个人数字助理（PDA）以移动手持计算机为硬件，依托医疗机构现有信息系统和无线局域网技术，实现病房内医疗信息查询、患者身份扫码核对等功能，是传统识别方式的技术延伸患者身份识别信息用于患者诊断、治疗全环节的身份关联信息，包括姓名、性别、出生日期、身份证号（或护照号等）、医疗机构生成的住院号/门急诊号等，需至少包含1项唯一识别信息患者身份识别错误因两类原因导致的身份误认：一是患者/家属提供信息与腕带、病历等载体信息不匹配；二是医务人员未遵循正确识别策略，将一名患者误认为另一名患者，可能引发医疗差错患者身份识别管理通则03一、基本原则全周期与统一性：患者身份识别需贯穿诊疗全过程，至少同时使用两种识别方法，且同一医疗机构内识别方法需保持一致，避免混乱。提问与核查规则：优先采用开放式提问（如“请问您的姓名和出生日期是？”）患者昏迷、沟通障碍时，询问家属并核实身份证、就诊卡或腕带无法提问时，必须由两名工作人员核查身份与诊疗记录。一、基本原则唯一信息要求：识别信息中至少包含1项唯一标识（如身份证号、病案号），确保患者身份无重复、无混淆。异常处理：发现患者回答与记录不符时，立即停止当前操作，由两名及以上医务人员重新识别，确认无误后方可继续。紧急情况例外：危及生命的紧急场景下，可先优先临床救治，但需在救治过程中尽早补全并确认患者身份。一、基本原则特殊安置：姓名相同或相似的患者，不宜安置在同一病室，降低识别混淆风险。电子核对补充：使用电子设备（如PDA）确认身份时，需同步配合口头查对，双重保障准确性。二、关键环节与流程基础管理环节：办理就诊卡、挂号、入院登记、科室转接、出院结算时。诊疗操作环节：接诊、开具与执行医嘱、给药/换药、输血/用血制品、标本采集、检查/检验/治疗/护理、介入治疗、手术/分娩/操作、麻醉、提供特殊饮食、会诊等。（一）需执行识别的关键环节二、关键环节与流程信息获取：通过开放式提问由患者自述身份信息特殊患者（儿童、沟通困难者）由家属陈述并核实证件急诊身份不明者，凭急诊科临时信息识别，需两名医务人员核对病历。腕带核对：将获取的信息与患者腕带逐一比对有PDA设备的医疗机构，可增加腕带扫码识别，提升效率。（二）核心识别流程二、关键环节与流程交叉验证：通过人工或信息技术，对照患者健康记录（病历、同意书、处方、医嘱单等），确认信息完全匹配。操作与二次确认：核对无误后实施诊疗操作操作后需再次确认患者身份若操作中途中断（如患者临时离开），返回后需重新执行完整识别流程。（二）核心识别流程三、参与人职责制度建设：牵头制定本医疗机构的患者身份识别管理制度，明确各部门、各岗位的执行要求。培训教育：定期组织医务人员开展身份识别相关培训，重点覆盖新进员工，确保全员掌握标准与流程。（一）管理人员职责三、参与人职责标准落地：负责宣传、推动标准执行，协调解决执行过程中的问题。监督检查：通过定期抽查、不定期暗访等方式，检查各环节执行情况，确保规范落实，对不达标环节督促整改。（一）管理人员职责三、参与人职责告知义务：向患者及家属充分说明佩戴腕带的重要性（如避免身份混淆）及注意事项（如不可自行摘除、损坏后及时告知）。执行制度：在检查、治疗、护理、特殊饮食提供等操作前，严格按流程执行身份识别，不省略任何步骤。（二）医务人员职责三、参与人职责隐私保护：识别过程中注意保护患者隐私，如避开公共区域、不随意泄露患者身份信息。腕带管理：每日检查患者腕带的信息完整性、佩戴状态，发现信息错误、缺失、患者拒绝佩戴或腕带丢失时，及时按流程处理并记录。（二）医务人员职责四、腕带管理规范基础信息：需包含患者姓名、性别、年龄（或出生日期）、科室、住院号（或身份证号），字迹清晰、无涂改。（一）腕带信息要求四、腕带管理规范特殊人群命名：新生儿：临时命名为“母亲姓名+婴+性别+出生日期”双生/多胎婴儿在临时命名后加英文字母（A/B/C…）区分，姓名确定后更换腕带。身份不明患者：以“性别+就诊月日+24小时制时分”临时命名（如“男12010630”），识别码为“临时命名+病历号”身份确认后，由指定医务人员（门急诊：经治医师/操作者/责任护士；住院部：主管医师/责任护士）更新腕带及所有记录。（一）腕带信息要求四、腕带管理规范佩戴对象：住院患者、日间病房患者、接受输血/血制品治疗的患者，及门急诊特殊患者（侵入性诊断/治疗、意识障碍、急诊抢救、急诊留观）。佩戴位置：优先佩戴于腕关节，松紧度以可容纳两指、无法取出为宜优先选择健侧肢体，避开静脉通道/动静脉瘘、手术部位、有绷带/弹力袜的肢体，位置需在护理记录中注明婴幼儿需同时佩戴于一侧手腕和脚腕四肢不可用时，贴于患者完整皮肤并预防压力性损伤。（二）佩戴要求四、腕带管理规范佩戴流程：佩戴前由患者/家属陈述身份信息，护士双人核对腕带与本人信息一致后再佩戴；患者无法表达时，由家属陈述。拒绝处理：患者拒绝佩戴时，需告知其身份识别错误的风险，记录在护理和医疗记录中，并采用替代识别方案（如近期照片）。（三）佩戴与更换管理四、腕带管理规范日常检查：责任护士每日至少检查1次腕带完好情况，发现问题及时处理并记录。更换与销毁：腕带信息变化、损坏、模糊时，需两名医务人员重新核对身份后更换，不可涂改原有信息患者出院/结束诊疗时，护士拆除腕带并销毁替换、作废的腕带需妥善收集后及时销毁，防止信息泄露。（三）佩戴与更换管理不同场所及特殊情况管理04一、门急诊与手术患者管理普通门急诊：无需佩戴腕带接诊人员通过开放式提问确认患者姓名、年龄，用就诊卡核对病历、处方、申请单等信息。特殊门急诊患者：急诊留观、认知功能障碍、门急诊治疗（化疗、输血/血制品、抗凝治疗）、手术患者，需佩戴腕带或其他身份标识，腕带管理按“通则”中腕带规范执行。（一）门急诊患者识别一、门急诊与手术患者管理腕带要求：手术患者需佩戴腕带无法佩戴时，贴于完整皮肤并预防压力性损伤。识别环节：术前访视、患者转运交接、镇静前、手术安全核查、术中给药、输血、标本送检、调配手术间、床边交接班等全流程。特殊患者处理：新生儿、婴幼儿、儿童、意识不清、语言障碍、昏迷患者，通过腕带确认身份，并与家属核对信息。（二）手术患者识别一、门急诊与手术患者管理腕带保护：手术中避免摘除腕带，需放置在非手术部位的手腕或脚腕必须摘除时，手术结束后立即佩戴新腕带（信息按“通则”要求）。操作原则：未正确识别患者身份前，不得开展任何手术操作。（二）手术患者识别二、新生儿患者身份识别管理产妇入产房/手术室后，接产者先确认产妇身份。新生儿娩出断脐后，接产者托起臀部，由接产者、巡回护士、产妇（意识不清时麻醉医生参与）三方确认性别并口头复述。巡回护士/接新生儿者双人核对后制作两个腕带，经三方确认无误后，系于新生儿一侧手腕和足踝，松紧度以伸入一指为宜。（一）新娩出新生儿二、新生儿患者身份识别管理接产者护送新生儿出产房/手术室时，在门口核对母亲姓名、身份证号，再与家属核对新生儿性别、腕带信息。送回病房前，三方再次核对产妇信息、病历、新生儿腕带、性别及分娩登记，在脚印单按压新生儿脚印（男左女右，畸形取健侧并说明），采集产妇拇指纹，确认无误后方可送回。（一）新娩出新生儿二、新生儿患者身份识别管理转移至产后病房前，在母亲在场时核对新生儿双腕带与母亲腕带。产房与病房交接时，病房护士、产房护士、产妇/家属三方核对产妇身份、病历、新生儿腕带、性别，填写新生儿胸卡并核对后系于包被。每日交接班时专人检查腕带，松脱/丢失需立即更换，更换时需与母亲腕带核对（母亲不在时由两名医务人员操作，事后向家属说明）。操作、沐浴（前/中/后）前需核对胸卡及腕带，严禁两名新生儿同时在一张操作台沐浴；送回母亲身边前需再次核对腕带与母亲腕带。出院时，核对出院通知书与新生儿信息，与家属共同确认后拆除腕带和胸牌。（二）产科病房新生儿二、新生儿患者身份识别管理入院时，责任护士与家属核对腕带信息，护士双人确认无误后佩戴，住院期间全程佩戴双腕带，每班检查腕带及床头卡。新生儿离开床单元/病室前后，核对腕带与床头卡信息；不在同一婴儿床/操作台对两名新生儿同时操作。诊疗、护理操作前后需核对身份；出院时与家属共同核对腕带信息。（三）儿科病房新生儿三、沟通困难、身份不明与转运患者管理腕带要求：无意识或沟通困难患者均需佩戴腕带。信息确认：优先寻求家属/陪同人员确认身份语言差异者，及时找口译、笔译协助无陪伴且不能应答者，用标签/执行单上的姓名、住院号（或唯一标识），与就诊卡/腕带/胸牌核对，有条件时用PDA扫码。精神疾病患者：可不佩戴腕带，但需用替代方法（如近期照片）识别。（一）沟通困难或昏迷患者三、沟通困难、身份不明与转运患者管理腕带使用：需佩戴腕带，临时命名按“通则”中身份不明患者规则，用两种以上识别方法双人核对。紧急处理：危及生命时优先抢救，再核对身份。记录要求：急诊检查、手术、住院申请单需填写临时命名、性别、诊断、住院号/门诊卡号。信息更新：确认身份后，及时更新腕带、电子记录、纸质记录等所有关联信息。（二）身份不明患者三、沟通困难、身份不明与转运患者管理通用原则：转运交接各环节需持续执行身份识别科室间转接（急诊-病房、病房-手术室、ICU-病房等）时，交接双方认真查对确认身份时，需与患者/家属共同核实，至少用两种识别方法。住院转科：转出科室检查腕带信息，联系接收科室并提供信息身份不明患者由专人护送并向接收科室交代转出科室填写转科交接记录转入科室通过开放式提问+腕带核对身份（沟通障碍者由家属确认），双方签字后修改并更换腕带。（三）患者转运管理三、沟通困难、身份不明与转运患者管理急诊科与病房：急诊入院患者，急诊科先电话通知住院科室患者信息，再护送患者至病房，双方核对资料、病情、注意事项，签字确认后更换腕带。病房与手术室：术前手术室、病房医务人员、患者三方核对身份术后由麻醉师/手术医师/手术室护士送回病房，与病房护士核对身份并签字。（三）患者转运管理三、沟通困难、身份不明与转运患者管理普通病房与ICU：护送者与ICU医务人员共同核对患者姓名、住院号、腕带，填写转科交接记录ICU转入病房时，双方核对身份并更换腕带。产科与新生儿科：转科前亲属在场，医务人员双人核对新生儿腕带，三方签字后更换腕带由助产士/病区护士及亲属（必要时产科医生）护送剖宫产/顺产后直接转儿科的新生儿，需家属确认性别并复述。（三）患者转运管理四、群伤救治患者管理标识要求：为群伤患者佩戴“身份+伤情”双标识，用唯一编号标识身份，用颜色标识伤情（红色：危重，黄色：重度，绿色：轻度，黑色：死亡）。标识更新：患者伤情变化时，及时更换对应颜色的伤情标识。识别方法：所有诊疗活动中，至少用两种信息（姓名+唯一识别编号）识别患者身份。身份不明处理：临时命名按“通则”中身份不明患者规则执行。（三）患者转运管理四、群伤救治患者管理标识要求：为群伤患者佩戴“身份+伤情”双标识，用唯一编号标识身份，用颜色标识伤情（红色：危重，黄色：重度，绿色：轻度，黑色：死亡）。标识更新：患者伤情变化时，及时更换对应颜色的伤情标识。识别方法：所有诊疗活动中，至少用两种信息（姓名+唯一识别编号）识别患者身份。身份不明处理：临时命名按“通则”中身份不明患者规则执行。（三）患者转运管理患者身份识别教育、监督及错误应对05一、患者身份识别错误应对立即止损：发现身份识别错误后，第一时间停止治疗、手术、用药、输血等操作，避免错误扩大。信息更正：立即告知患者的临床医生和病房管理者，由两名及以上医务人员重新识别患者身份，更正错误信息。患者处置：通知上级医生，密切观察患者病情变化，遵医嘱采取补救措施，将伤害降至最低，同时完善医疗文书记录，留存处理过程。一、患者身份识别错误应对沟通致歉：医务人员如实向患者（及家属）说明情况，安抚情绪并真诚致歉，争取理解。事件上报：按医疗机构不良事件上报流程，上报该事件相关职能部门组织临床科室开展根本原因分析，找出流程漏洞，提出改进策略。制度优化：收集、整理身份识别不良事件数据，定期出具分析报告，根据问题完善管理制度