大同市中医院肝胆外科主治医师晋升副主任医师考核

大同市中医院肝胆外科主治医师晋升副主任医师考核一、单选题（每题2分，共20题）1.关于胆囊结石的影像学诊断，以下哪项描述最准确？A.超声检查是首选方法，可清晰显示结石形态和胆管扩张情况B.CT检查对胆结石的检出率高于超声，但成本较高C.MRI对胆结石的检出率优于CT，但无法显示结石的具体位置D.胆囊造影是诊断胆囊结石的金标准，但现已较少使用2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）的治疗首选是？A.立即手术解除梗阻B.先行保守治疗，待病情稳定后再手术C.内镜逆行胰胆管造影（ERCP）治疗D.大剂量抗生素静脉滴注3.肝细胞癌（HCC）的典型影像学表现是？A.肝内低回声结节，边界模糊，增强后呈环形强化B.肝内高回声结节，后方声影消失，增强后呈快进快出表现C.肝内等回声结节，边界清晰，增强后呈快进快出表现D.肝内低回声结节，边界清晰，增强后呈快进快出表现4.门静脉高压症最常见的并发症是？A.肝性脑病B.脾功能亢进C.食管胃底静脉曲张破裂出血D.肝肾综合征5.胆管癌的典型临床表现不包括？A.进行性加重的黄疸B.持续性右上腹痛C.恶病质D.腹水6.肝移植的适应症不包括？A.原发性硬化性胆管炎（PSC）B.自身免疫性肝病C.重度酒精性肝病D.晚期肝细胞癌（符合米兰标准）7.胆道术后胆漏的常见原因不包括？A.胆囊床出血B.胆管残端炎症C.胆囊管结扎线滑脱D.胆囊床纤维化8.肝包膜下血肿的典型临床表现是？A.持续性右上腹痛，肝区叩击痛阳性B.腹胀，移动性浊音阳性C.黄疸，尿色加深D.发热，寒战9.胆道术后胆管狭窄的常见原因不包括？A.胆管切缘残留过长B.胆管缝合技术不当C.术后胆管炎反复发作D.胆管周围瘢痕组织增生10.肝移植术后最常见的早期并发症是？A.移植肝功能衰竭B.移植肝血管栓塞C.移植肝感染D.移植肝胆道并发症二、多选题（每题3分，共10题）1.胆囊结石的手术治疗方式包括？A.腹腔镜胆囊切除术（LC）B.开腹胆囊切除术C.胆囊造口术D.胆囊部分切除术2.急性胆管炎的实验室检查异常包括？A.WBC计数升高，中性粒细胞比例升高B.C反应蛋白（CRP）升高C.肝功能异常（ALT、AST升高）D.血培养阳性3.肝细胞癌的高危因素包括？A.慢性乙型肝炎病毒（HBV）感染B.慢性丙型肝炎病毒（HCV）感染C.长期饮用黄酒D.肝硬化4.门静脉高压症的临床表现包括？A.脾肿大B.食管胃底静脉曲张C.腹水D.肝掌5.胆管癌的影像学检查包括？A.超声检查B.CT检查C.MRI胰胆管水成像（MRCP）D.胆道造影检查6.肝移植术后并发症包括？A.移植肝感染B.移植肝功能衰竭C.移植肝胆道并发症D.移植肝血管栓塞7.胆道术后胆漏的预防措施包括？A.仔细结扎胆囊管B.胆囊床充分止血C.胆管残端妥善处理D.术后早期下床活动8.肝包膜下血肿的治疗方法包括？A.卧床休息，观察病情B.药物保守治疗（止血药、保肝药）C.腹腔穿刺引流D.手术探查止血9.胆道术后胆管狭窄的保守治疗措施包括？A.内镜下括约肌切开术（EST）B.内镜下支架置入术C.药物治疗（熊去氧胆酸）D.体外冲击波碎石10.肝移植术后免疫抑制剂的常用方案包括？A.他克莫司（FK506）联合霉酚酸酯（MMF）B.环孢素A（CsA）联合泼尼松C.西罗莫司（Sirolimus）联合甲基泼尼松D.硫唑嘌呤（AZA）联合泼尼松三、判断题（每题1分，共10题）1.胆囊结石患者术后应常规预防性使用抗生素。（×）2.肝细胞癌患者行根治性肝叶切除术后，5年生存率可达70%以上。（√）3.门静脉高压症患者出现黑便提示消化道出血。（√）4.胆管癌的确诊金标准是病理活检。（√）5.肝移植术后早期并发症主要包括感染、出血和胆道并发症。（√）6.胆道术后胆漏患者应立即行急诊手术探查。（×）7.肝包膜下血肿患者应绝对卧床休息，避免活动。（√）8.胆道术后胆管狭窄患者首选手术治疗。（×）9.肝移植术后免疫抑制剂的使用应个体化，避免过量或不足。（√）10.胆道术后胆漏患者可尝试经皮穿刺引流治疗。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述胆囊结石的超声诊断要点。答：-胆囊轮廓饱满，囊壁增厚或钙化；-胆囊内可见强回声团，后方伴声影；-结石可移动，嵌顿时位置固定；-胆囊管扩张（>6mm）。2.简述肝细胞癌的影像学鉴别诊断要点。答：-超声：低回声结节，边界模糊，增强后快进快出；-CT：动脉期强化明显，门脉期和延迟期强化下降；-MRI：T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈高信号，动态增强呈快进快出。-需与转移性肝癌、肝血管瘤等鉴别。3.简述门静脉高压症的治疗原则。答：-保守治疗：限制钠盐摄入，避免劳累，预防上消化道出血；-药物治疗：β受体阻滞剂（预防出血）、生长抑素类似物；-介入治疗：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）；-手术治疗：断流术（贲门周围血管离断术）、分流术。4.简述肝移植术后胆道并发症的常见原因及处理。答：-常见原因：胆管损伤、结石残留、胆管炎、胆管狭窄；-处理：-保守治疗：抗生素、熊去氧胆酸；-内镜治疗：EST、支架置入；-手术治疗：胆肠吻合术。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述胆囊结石的手术治疗适应症及并发症预防。答：-手术适应症：-有症状的胆囊结石（胆绞痛、黄疸、反复发作的胆绞痛）；-胆囊结石嵌顿；-胆囊结石合并胆囊炎；-胆囊结石合并胆囊息肉。-并发症预防：-术前充分评估，避免手术禁忌症；-术中仔细解剖，避免胆管损伤；-结扎胆囊管可靠，避免胆漏；-术后早期下床活动，预防肠粘连。2.论述肝移植术后免疫抑制剂的用药原则及不良反应管理。答：-用药原则：-早期足量，避免排斥反应；-个体化调整，避免毒性反应；-联合用药，减少单一药物副作用；-定期监测血药浓度，调整剂量。-不良反应管理：-肾毒性：监测肾功能，避免与肾毒性药物合用；-糖尿病：控制血糖，必要时调整剂量；-感染：加强监测，预防性使用抗生素；-肝毒性：定期肝功能检查，必要时调整方案。答案及解析一、单选题1.A解析：超声检查是诊断胆囊结石的首选方法，因其无创、便捷、经济，可清晰显示结石形态、大小及胆管扩张情况。CT和MRI对胆结石的检出率较低，主要用于超声检查阴性或复杂病例。胆囊造影现已较少使用。2.A解析：AOSC是外科急症，需立即手术解除梗阻，否则死亡率极高。保守治疗仅适用于病情较轻者，且需尽快手术。ERCP适用于非梗阻性胆管炎，但AOSC需紧急手术。3.B解析：肝细胞癌的典型超声表现为高回声结节，后方声影消失，增强后呈快进快出表现。低回声结节常见于转移性肝癌或肝血管瘤。4.C解析：食管胃底静脉曲张破裂出血是门静脉高压症最常见的并发症，可导致严重出血甚至死亡。肝性脑病、脾功能亢进和肝肾综合征均是其常见表现，但出血风险最高。5.D解析：腹水常见于晚期肝硬变，胆管癌主要表现为黄疸、腹痛和体重下降，恶病质可见于晚期，但非典型表现。6.C解析：重度酒精性肝病通常不作为肝移植适应症，除非符合特殊标准（如桥接移植）。其他选项均符合肝移植适应症。7.A解析：胆囊床出血是胆道术后胆漏的常见原因，但胆囊床纤维化不会导致胆漏。其他选项均可能导致胆漏。8.A解析：肝包膜下血肿典型表现为持续性右上腹痛，肝区叩击痛阳性，但无腹水或黄疸。9.D解析：胆管周围瘢痕组织增生是胆道术后胆管狭窄的常见原因，但胆管切缘残留过长、胆管缝合不当和术后胆管炎均可导致狭窄。10.C解析：移植肝感染是肝移植术后最常见的早期并发症，需及时处理，否则可导致移植肝衰竭。其他选项均为晚期并发症。二、多选题1.A、B解析：胆囊结石的手术治疗方式包括腹腔镜胆囊切除术和开腹胆囊切除术，胆囊造口术为姑息治疗，胆囊部分切除术现已较少使用。2.A、B、C、D解析：急性胆管炎的实验室检查异常包括WBC升高、CRP升高、肝功能异常和血培养阳性。3.A、B、D解析：肝细胞癌的高危因素包括HBV感染、HCV感染和肝硬化，长期饮用黄酒虽增加风险，但并非主要高危因素。4.A、B、C、D解析：门静脉高压症的临床表现包括脾肿大、食管胃底静脉曲张、腹水和肝掌。5.A、B、C、D解析：胆管癌的影像学检查包括超声、CT、MRI胰胆管水成像和胆道造影。6.A、B、C、D解析：肝移植术后并发症包括感染、移植肝功能衰竭、移植肝胆道并发症和移植肝血管栓塞。7.A、B、C解析：胆道术后胆漏的预防措施包括仔细结扎胆囊管、胆囊床充分止血和胆管残端妥善处理。术后早期下床活动可能导致出血，不宜过早活动。8.A、B、C解析：肝包膜下血肿的治疗方法包括卧床休息、药物保守治疗和腹腔穿刺引流。手术探查适用于出血量大或保守治疗无效者。9.A、B解析：胆道术后胆管狭窄的保守治疗措施包括内镜下括约肌切开术和内镜下支架置入术。药物治疗（熊去氧胆酸）主要用于胆结石，不适用于胆管狭窄。体外冲击波碎石不适用于胆管狭窄。10.A、B解析：肝移植术后免疫抑制剂常用方案包括他克莫司联合霉酚酸酯或环孢素A联合泼尼松。西罗莫司和硫唑嘌呤不作为首选方案。三、判断题1.×解析：胆囊结石术后是否使用抗生素需根据术中情况决定，并非常规预防。2.√解析：根治性肝叶切除术后，5年生存率可达70%以上，是肝细胞癌的主要治疗方法。3.√解析：黑便提示上消化道出血，是门静脉高压症常见的并发症。4.√解析：病理活检是确诊胆管癌的金标准，影像学检查仅辅助诊断。5.√解析：感染、出血和胆道并发症是肝移植术后最常见的早期并发症。6.×解析：胆道术后胆漏患者可尝试保守治疗或经皮穿刺引流，并非立即手术。7.√解析：肝包膜下血肿患者应绝对卧床休息，避免活动导致血肿扩大。8.×解析：胆道术后胆管狭窄患者首选内镜治疗，手术为次要选择。9.√解析：免疫抑制剂的使用需个体化，避免排斥和毒性反应。10.√解析：胆道术后胆漏患者可尝试经皮穿刺引流治疗，适用于局限性胆漏。四、简答题1.简述胆囊结石的超声诊断要点。答：-胆囊轮廓饱满，囊壁增厚或钙化；-胆囊内可见强回声团，后方伴声影；-结石可移动，嵌顿时位置固定；-胆囊管扩张（>6mm）。2.简述肝细胞癌的影像学鉴别诊断要点。答：-超声：低回声结节，边界模糊，增强后快进快出；-CT：动脉期强化明显，门脉期和延迟期强化下降；-MRI：T1加权像呈等或稍低信号，T2加权像呈高信号，动态增强呈快进快出。-需与转移性肝癌、肝血管瘤等鉴别。3.简述门静脉高压症的治疗原则。答：-保守治疗：限制钠盐摄入，避免劳累，预防上消化道出血；-药物治疗：β受体阻滞剂（预防出血）、生长抑素类似物；-介入治疗：TIPS（经颈静脉肝内门体分流术）；-手术治疗：断流术（贲门周围血管离断术）、分流术。4.简述肝移植术后胆道并发症的常见原因及处理。答：-常见原因：胆管损伤、结石残留、胆管炎、胆管狭窄；-处理：-保守治疗：抗生素、熊去氧胆酸；-内镜治疗：EST、支架置入；-手术治疗：胆肠吻合术。五、论述题1.论述胆囊结石的手术治疗适应症及并发症预防。答：-手术适应症：-有症状的胆囊结石（胆绞痛、黄疸、反复发作的胆绞痛）；-胆囊结石嵌顿；-胆囊结石合并胆囊炎；-胆囊结石合并胆囊息肉。-并发症预防：-术前充分评估，避免手术禁忌症；-术中仔细解剖，避免胆管损伤；-结扎胆囊