医疗急救操作规范培训教材

医疗急救操作规范培训教材第一章总则1.1急救的定义与意义急救，是指在突发疾病或意外伤害发生时，在专业医护人员到达之前，为伤病员提供的初步、及时、有效的医疗救护措施。其核心目标在于挽救生命、稳定病情、防止进一步损伤，并为后续的专业治疗争取宝贵时间。有效的急救能够显著降低伤病员的死亡率和致残率，是保障公众健康与安全的重要环节。1.2急救的基本原则急救操作必须遵循以下基本原则：*生命第一原则：始终将挽救伤病员生命放在首位。*快速反应原则：争分夺秒，迅速判断并采取措施。*判断准确原则：通过细致观察和初步检查，尽可能准确判断伤情或病情。*措施得当原则：根据判断结果，采取正确、有效的急救方法，避免因不当操作造成二次伤害。*安全防护原则：在实施急救的同时，确保自身、伤病员及周围环境的安全。*团队协作原则：若有多人在场，应明确分工，协同作战，及时呼救并与专业救援人员保持沟通。1.3急救伦理与法律考量急救人员应遵守医学伦理，尊重伤病员的人格与权利。在实施急救前，应尽可能获得伤病员或其家属的知情同意；对于意识不清或无自主能力的伤病员，应本着“善意原则”进行施救。急救人员应保护伤病员隐私，不得泄露其个人信息和病情。同时，急救人员在合理、审慎地履行职责过程中，受相关法律法规保护。1.4急救员的个人防护（PPE）在接触伤病员前，急救员必须采取适当的个人防护措施，以避免交叉感染。基本防护装备包括：医用手套、口罩、护目镜或防护面罩。在处理血液、体液或开放性伤口时，务必佩戴手套；在可能发生飞沫传播的场景下，口罩和护目镜是必需的。接触后应立即按照规范流程进行手卫生消毒。第二章现场评估与初步判断2.1现场安全评估到达现场后，急救员首先要确保自身安全，观察周围环境是否存在潜在危险，如火灾、漏电、交通风险、有毒气体、暴力因素等。在确保环境安全的前提下，方可接近伤病员。若环境不安全，在条件允许时应设法将伤病员转移至安全地带，或等待专业人员处理。2.2伤病员状态评估2.2.1意识状态判断轻拍并呼唤伤病员，观察其有无睁眼、言语或肢体活动反应。意识状态通常分为清醒、嗜睡、模糊、昏睡和昏迷。2.2.2生命体征观测在条件允许时，初步观测伤病员的呼吸（频率、节律、深度）、脉搏（速率、节律、强弱）、血压（如有设备）及体温。重点关注呼吸和循环状态。2.2.3重点部位检查快速检查头、颈、胸、腹、脊柱、四肢有无明显外伤、出血、畸形、疼痛等阳性体征。避免遗漏危及生命的严重损伤。2.3呼叫急救服务（EMS）在完成初步评估，确认伤病员情况危急或超出自身处理能力时，应立即呼叫当地急救服务。呼叫时应清晰、准确地报告以下信息：事故/发病地点（尽可能详细）、伤病员人数及主要伤情/病情、已采取的急救措施、呼叫人姓名及联系方式，并在指定地点等候引导救护车。第三章心肺复苏术（CPR）与自动体外除颤器（AED）使用3.1心肺复苏术（CPR）概述CPR是针对心跳、呼吸骤停患者所采取的急救措施，包括胸外心脏按压、开放气道和人工呼吸三个核心步骤，旨在维持人工循环和氧供，为心脏和脑等重要器官提供最低限度的血流灌注。3.2成人基础生命支持（BLS）流程3.2.1检查意识与呼吸拍打并呼喊患者，观察有无反应。同时观察患者胸部有无起伏，听有无呼吸声音，脸颊贴近患者口鼻感受有无气流，判断呼吸是否正常（正常呼吸、叹息样呼吸均需识别）。此过程应在数秒内完成。3.2.2启动急救反应系统如患者无意识且无正常呼吸（或仅有叹息样呼吸），立即呼叫帮助，并获取AED（如有条件）。3.2.3胸外心脏按压*按压部位：胸骨中下段1/3交界处（两乳头连线中点，对于男性患者可作为快速定位参考；女性患者或肥胖患者需适当调整，确保按压在胸骨上）。*按压手法：急救员双手掌根重叠，手指交叉互扣并翘起，避免接触胸壁。上半身前倾，双肩位于双手正上方，双臂伸直（肘关节锁定），以髋关节为支点，利用上半身的重力垂直向下按压。*按压深度：成人按压深度应达到5-6厘米。*按压频率：每分钟____次。*按压与放松比：按压与放松时间各占50%，放松时手掌根部不离开胸壁，但应让胸廓充分回弹。3.2.4开放气道在无颈椎损伤怀疑时，采用仰头抬颏法：一手置于患者前额，用力使头后仰；另一手抬起下颏，使下颌尖、耳垂连线与地面垂直。如有颈椎损伤可能，应采用双手托颌法开放气道。3.2.5人工呼吸*口对口呼吸：用放在患者前额的手捏住其鼻孔，急救员深吸一口气后，用口唇严密地包裹住患者的口唇（确保不漏气），缓慢吹气（持续约1秒），观察到胸廓起伏后松开捏鼻的手指，让患者胸廓自然回缩呼气。如此反复进行。*口对鼻呼吸：适用于口唇受伤或无法张口的患者。*按压-通气比：对于未建立高级气道的成人患者，单人及双人CPR时按压-通气比均为30:2。3.2.6CPR的持续与转换CPR应持续进行，直至AED到达、专业医护人员接手或患者出现自主呼吸和循环迹象。如为双人CPR，每进行5个循环（约2分钟）的30:2CPR后，应交换按压者，交换时间应尽可能缩短（不超过5秒）。3.3自动体外除颤器（AED）的使用3.3.1AED的基本原理AED是一种能够自动识别心脏骤停患者是否存在可除颤心律（如心室颤动、心室扑动），并发放电击除颤的便携式医疗设备。3.3.2AED操作流程*开机：打开AED电源（通常为开盖即开机或按电源键）。*贴电极片：按照AED电极片上的图示，将一片电极片贴于患者右锁骨下方，另一片贴于患者左乳头外侧（上缘距腋窝约两横指）。如有体毛浓密，需剃除或使用备用电极片用力按压。*连接电极片导线：将电极片导线插头插入AED相应接口。*“离开患者”并分析心律：AED提示“正在分析心律，请不要接触患者”时，确保所有人远离患者，避免干扰AED分析。*除颤或不除颤：若AED提示“建议除颤，正在充电”，所有人必须远离患者及病床/担架。充电完成后，AED提示“按下橙色按钮放电”时，按下除颤按钮。除颤后，立即从胸外按压开始继续CPR。若AED提示“无需除颤”或“正在分析心律”，则继续CPR，直至AED再次提示分析心律或专业人员到达。3.4儿童与婴儿CPR要点儿童（1岁至青春期前）和婴儿（1岁以内）CPR的基本流程与成人相似，但在按压部位、手法、深度和通气量上有所区别，需特别注意。对于儿童，单人CPR按压-通气比为30:2，双人CPR为15:2。婴儿可采用双指按压法或拇指环绕按压法。具体操作细节需参照专项指南进行培训。第四章气道异物梗阻急救4.1气道异物梗阻的识别患者通常表现为突然发生的剧烈呛咳、呼吸困难、面色发紫（发绀）、不能说话或咳嗽，常用手抓住颈部（“V”字手势），严重者可迅速意识丧失。部分梗阻时，患者可能仍能咳嗽，应鼓励其继续咳嗽，切勿拍打背部。4.2成人与儿童（1岁以上）气道异物梗阻急救——海姆立克腹部冲击法*立位/坐位患者：急救员站在患者身后，双臂环抱患者腰部。一手握拳，拇指侧抵住患者上腹部（剑突与脐之间的中线部位）。另一手抓住握拳的手，快速向上、向内冲击患者上腹部，直至异物排出或患者意识丧失。*意识丧失患者：将患者仰卧，开放气道，尝试取出可见异物。如无效，立即开始CPR。在进行胸外按压时，可能有助于排出异物。每进行5个循环CPR后，检查口腔有无异物。4.3婴儿气道异物梗阻急救*背部拍击与胸部冲击法：将婴儿俯卧于急救员前臂上，头略低，急救员前臂支撑于大腿上。用手掌根部在婴儿两肩胛骨之间快速有力地拍击5次。然后将婴儿翻转成仰卧位，保持头略低，用两指（食指和中指）按压婴儿两乳头连线中点下方一横指处，快速按压5次（按压深度约为胸廓前后径的1/3）。交替进行背部拍击和胸部冲击，直至异物排出或婴儿失去反应。如婴儿失去反应，立即开始婴儿CPR。第五章创伤急救基本技术5.1出血控制*直接压迫止血法：对于表浅伤口出血，用无菌纱布或干净的敷料直接覆盖伤口，施加适当压力，并持续压迫5-10分钟。如有条件，可在敷料上用绷带加压包扎固定。*加压包扎止血法：适用于较大面积伤口或直接压迫效果不佳的出血。用无菌纱布覆盖伤口，再用绷带或三角巾进行加压包扎，包扎力度以能有效止血且不影响远端血液循环为宜。*止血带止血法：仅适用于四肢大动脉出血，且其他止血方法无效时。使用专用止血带（或宽绷带、三角巾等替代品，但禁用绳索、电线等细窄物品）。止血带应扎在伤口近心端（上臂宜扎在上1/3处，大腿宜扎在上2/3处，避免扎在中1/3处以防损伤神经）。扎止血带时，先在止血带下放衬垫，然后拉紧止血带至出血停止，记录扎止血带的时间。每间隔一段时间（具体遵最新指南，通常不超过一小时），在有条件止血的情况下，可短暂松开止血带，观察出血情况。使用止血带后必须有明确标识，并尽快转运。5.2伤口初步处理*清洁：对于一般伤口，在止血后可用生理盐水或清洁流动水轻轻冲洗伤口，去除可见污物。避免用力擦拭或使用刺激性消毒液（如酒精、碘酒）直接涂抹伤口内部。*消毒：可在伤口周围皮肤用碘伏等消毒剂进行消毒。*覆盖与保护：用无菌纱布或创可贴覆盖伤口，防止再次污染。5.3骨折固定原则骨折固定的目的是减轻疼痛、防止骨折断端移位造成二次损伤、便于搬运。固定时应遵循以下原则：*先止血后固定：如有出血，应先进行有效止血。*就地取材：可使用夹板、树枝、硬纸板等作为固定材料，长度应超过骨折部位上下两个关节。*固定关节：固定骨折部位的上下两个关节。*避免不必要的移动：固定前尽量不要移动骨折断端，尤其是怀疑脊柱骨折时，严禁随意搬动。*松紧适度：固定带的松紧度以固定后骨折部位不再活动且不影响远端血液循环为宜。第六章常见急症的初步识别与应对6.1晕厥晕厥是一时性脑供血不足引起的短暂意识丧失。现场应立即将患者平卧，头略低，松解衣领，保持空气流通。观察患者生命体征，若患者很快清醒，一般无需特殊处理，但需查明原因。若意识不清持续或伴有其他严重症状，应呼叫EMS。6.2癫痫发作发现癫痫患者发作时，应立即将患者移至安全处，解开衣领，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。不要强行按压患者肢体，不要往患者口中塞任何物品。记录发作持续时间，发作停止后，若患者意识未恢复或频繁发作，应呼叫EMS。6.3急性冠脉综合征（胸痛）对于突发胸痛、胸闷、压榨感，尤其伴有出汗、恶心、呼吸困难等症状的患者，应考虑急性冠脉综合征可能。让患者立即休息，保持安静，舌下含服硝酸甘油（如有医嘱且患者随身携带）。同时呼叫EMS，密切观察患者生命体征。6.4脑卒中（中风）突然出现一侧肢体无力或麻木、言语不清或理解困难、口角歪斜、视物模糊、剧烈头痛等症状，提示可能发生脑卒中。应立即呼叫EMS，记录症状出现时间。让患者保持平卧，头稍高位，避免情绪激动。第七章急救培训的考核与持续改进7.1考核方式急救培训考核应包括理论知识