北京市人民医院男性不育诊治专项考核

北京市人民医院「男性不育诊治」专项考核一、单选题（每题2分，共20题）1.北京市人民医院男性不育门诊中，以下哪项指标被认为是评估精子质量的首选参数？（）A.精液量B.精子浓度C.精子活力（前向运动）D.精液pH值2.对于长期接触高温环境的育龄男性，建议采取哪种措施以减少不育风险？（）A.增加饮水量B.穿着宽松透气内裤C.定期服用维生素ED.避免长时间乘坐摩托车3.北京市某单位体检发现男性员工精子异常率较高，初步怀疑与职业暴露有关，最可能涉及的物质是？（）A.酒精B.镉（工业污染）C.咖啡因D.烟草尼古丁4.男性不育患者行睾丸活检时，若发现曲细精管内仅有Sertoli细胞而缺乏精子生成，最可能的诊断是？（）A.精索静脉曲张B.克氏综合征（Klinefelter综合征）C.睾丸肿瘤D.精子输出梗阻5.对于北京市某地男性不育发病率较高的调查，发现当地水体中重金属含量偏高，最可能影响的生殖功能是？（）A.睾丸发育B.精子运动能力C.睾酮分泌D.附属性腺功能6.男性不育患者行激素检测时，FSH水平显著升高而LH正常，提示哪种情况？（）A.精索静脉曲张B.睾丸功能减退C.垂体功能异常D.精子输出梗阻7.北京市某医院男性不育门诊中，若患者存在轻度精索静脉曲张，首选的治疗方法是？（）A.口服激素B.行睾丸固定术C.行精索静脉高位结扎术D.行辅助生殖技术8.对于怀疑有生殖道感染导致不育的男性，首选的检查项目是？（）A.精液常规分析B.泌尿系统超声C.宫颈分泌物培养D.染色体核型分析9.男性不育患者若精液常规显示精子浓度极低但形态正常，最可能的病因是？（）A.精索静脉曲张B.睾丸生精功能衰竭C.精子输出梗阻D.生殖道感染10.北京市某地男性不育患者中，若发现隐匿性睾丸未降，建议采取的治疗方法是？（）A.口服促性腺激素B.行睾丸下降固定术C.行输精管吻合术D.行辅助生殖技术二、多选题（每题3分，共10题）1.男性不育的病因中，以下哪些属于遗传因素？（）A.克氏综合征B.Y染色体微缺失C.精索静脉曲张D.睾丸生精功能减退2.对于北京市某地男性不育患者的病因分析，以下哪些因素可能相关？（）A.环境污染（如重金属暴露）B.长期熬夜C.慢性前列腺炎D.遗传病（如囊性纤维化）3.男性不育患者行精液分析时，若发现精子形态异常率超过40%，可能的原因包括？（）A.生殖道感染B.精索静脉曲张C.内分泌失调D.睾丸生精功能障碍4.对于怀疑有内分泌异常导致不育的男性，需检测的激素包括？（）A.睾酮（T）B.促黄体生成素（LH）C.促卵泡生成素（FSH）D.孕酮（P）5.男性不育患者若存在精索静脉曲张，可能导致的并发症包括？（）A.睾丸温度升高B.睾丸供血不足C.睾酮分泌减少D.精子质量下降6.对于北京市某地男性不育患者的治疗，以下哪些方法可能有效？（）A.精索静脉高位结扎术B.口服克罗米芬C.行睾丸移植术D.行辅助生殖技术（如ICSI）7.男性不育患者行睾丸活检时，若发现曲细精管内存在少量精子，可能的治疗方案包括？（）A.行输精管吻合术B.行睾丸移植术C.行辅助生殖技术D.口服激素治疗8.对于怀疑有生殖道感染导致不育的男性，可能的病原体包括？（）A.沙眼衣原体B.解脲支原体C.人型支原体D.粪肠球菌9.男性不育患者若存在内分泌失调，可能的表现包括？（）A.睾丸萎缩B.精子生成减少C.性欲减退D.乳房发育10.北京市某医院男性不育门诊中，以下哪些情况可能需要进行手术干预？（）A.精索静脉曲张B.精子输出梗阻C.隐睾D.睾丸肿瘤三、判断题（每题1分，共10题）1.精索静脉曲张会导致睾丸温度升高，从而影响精子生成。（）2.男性不育患者若精液量正常但精子浓度极低，可能存在精子输出梗阻。（）3.克氏综合征患者通常表现为睾丸体积正常，但精子生成障碍。（）4.长期熬夜和吸烟会显著增加男性不育的风险。（）5.男性不育患者的内分泌检测中，LH/FSH比值升高提示睾丸功能减退。（）6.精索静脉曲张的手术治疗后，部分患者可能需要辅助生殖技术。（）7.生殖道感染可能导致精子活力下降，但通常不影响精子浓度。（）8.Y染色体微缺失会导致男性无精子症，但可通过辅助生殖技术生育。（）9.男性不育患者的病因中，生活方式因素（如饮食、运动）影响较小。（）10.北京市某地男性不育发病率较高时，需重点排查环境污染物暴露。（）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述北京市人民医院男性不育门诊的常见病因及诊断流程。2.对于精索静脉曲张导致不育的患者，手术治疗的适应症和禁忌症是什么？3.如何区分克氏综合征与睾丸功能减退？4.对于怀疑有生殖道感染导致不育的患者，如何选择抗生素治疗？5.北京市某地男性不育患者中，若发现精子DNA碎片率增高，可能的原因有哪些？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男，32岁，因配偶不孕就诊。自述长期熬夜、吸烟，体检发现左侧精索静脉曲张。精液分析显示：精液量2.0mL，精子浓度15×10^6/mL，前向运动率30%，正常形态率60%。激素检测：FSH12IU/L，LH5IU/L，T5.5ng/dL。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）建议的治疗方案有哪些？（3）若患者行精索静脉高位结扎术后复查精液，效果不佳，下一步如何处理？2.案例：患者男，28岁，因无精子症就诊。家族史无特殊，自述无不良生活习惯。体格检查：睾丸双侧各3.5cm×1.5cm，触诊无异常。精液分析：完全无精子。激素检测：FSH8IU/L，LH4IU/L，T6.0ng/dL。睾丸活检显示曲细精管内仅见Sertoli细胞。问题：（1）该患者的诊断可能是什么？（2）若行辅助生殖技术，最适合的方法是什么？（3）该患者的预后如何？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：精子活力（前向运动）是评估精子质量的核心指标，直接反映精子受精能力。精液量、精子浓度和pH值虽重要，但不如活力直观。2.B解析：高温环境会抑制睾丸生精功能，穿着宽松透气内裤可减少睾丸受压和温度升高，是预防措施的首选。3.B解析：镉是已知的生殖毒性物质，长期接触可导致精子数量减少、活力下降甚至无精子症。酒精、咖啡因和烟草虽有一定影响，但工业污染导致的镉暴露更为显著。4.B解析：克氏综合征患者因Y染色体微缺失导致睾丸内缺乏精子生成细胞，仅剩Sertoli细胞。其他选项病因不同：精索静脉曲张影响精子质量；睾丸肿瘤常压迫曲细精管；精子输出梗阻表现为精液量少或无精子但睾丸结构正常。5.A解析：重金属（如铅、镉）可干扰睾丸发育和生精功能，尤其影响早期精原细胞。其他选项中，重金属对精子运动能力、睾酮分泌和附属性腺功能的影响相对间接。6.B解析：FSH升高提示睾丸生精功能减退（如克氏综合征或睾丸萎缩），LH正常表明垂体功能正常。其他情况中，精索静脉曲张常伴LH升高；垂体功能异常时FSH和LH均可能异常。7.C解析：轻度精索静脉曲张首选手术干预（精索静脉高位结扎术），可改善睾丸供血和温度。口服激素无效；睾丸固定术适用于隐睾；辅助生殖技术适用于无精子症。8.A解析：精液常规分析是筛查生殖道感染的首选，可检测精子质量及是否存在白细胞（提示感染）。其他检查虽有用，但非首选：超声可发现解剖异常；培养需先取材；染色体分析用于遗传病。9.C解析：精子浓度极低但形态正常提示精子输出梗阻（如射精管堵塞），而非生精功能或感染问题。精索静脉曲张常伴精子质量下降；睾丸生精功能衰竭表现为精子浓度和形态均异常。10.B解析：隐睾未降需尽早手术（睾丸下降固定术），以预防睾丸癌和改善生精功能。促性腺激素无效；输精管吻合术适用于梗阻性无精子症；辅助生殖技术适用于无精子症。二、多选题答案与解析1.A,B解析：克氏综合征（XYY综合征）和Y染色体微缺失是常见的遗传性不育病因。精索静脉曲张和睾丸生精功能减退属于非遗传因素。2.A,B,C,D解析：环境污染（重金属）、熬夜、慢性前列腺炎和遗传病（如囊性纤维化）均是北京市男性不育的常见病因。需综合分析当地特点。3.A,B,C,D解析：生殖道感染（如支原体）、精索静脉曲张、内分泌失调（如睾酮低）和睾丸生精功能障碍（如克氏综合征）均可能导致精子形态异常。4.A,B,C解析：睾酮、LH和FSH是评估男性内分泌的核心指标。孕酮（P）主要参与女性月经周期，男性中含量极低，无需常规检测。5.A,B,C,D解析：精索静脉曲张导致睾丸温度升高、供血不足、睾酮分泌减少，进而影响精子生成和质量。6.A,B,D解析：精索静脉高位结扎术是根治性手术；克罗米芬可促进睾酮分泌；辅助生殖技术（如ICSI）适用于严重不育。睾丸移植术目前临床应用极少。7.A,C,D解析：若睾丸活检见少量精子，可通过输精管吻合术恢复精子输出；辅助生殖技术（如PESA+ICSI）是首选；口服激素无效。睾丸移植术不适用。8.A,B,C解析：沙眼衣原体、解脲支原体和人型支原体是常见的生殖道病原体，可导致不育。粪肠球菌主要引起肠道感染，与不育无关。9.A,B,C,D解析：内分泌失调（如LH/FSH比值高）可导致睾丸萎缩、精子生成减少、性欲减退甚至乳房发育（Gynecomastia）。10.A,B,C,D解析：精索静脉曲张、精子输出梗阻、隐睾和睾丸肿瘤均需手术干预。三、判断题答案与解析1.正确解析：精索静脉曲张导致睾丸回流静脉受阻，温度升高（正常睾丸温度约35℃），抑制生精功能。2.正确解析：精液量正常但精子浓度极低提示梗阻性无精子症（如射精管堵塞），而非生成障碍。3.错误解析：克氏综合征患者睾丸体积通常小于正常，精子生成完全缺乏。4.正确解析：长期熬夜和吸烟会干扰内分泌和生殖道功能，显著增加不育风险。5.正确解析：LH/FSH比值升高提示睾丸对促性腺激素反应低下，常见于睾丸功能减退。6.正确解析：部分精索静脉曲张术后精液改善不明显，可能仍需辅助生殖技术（如ICSI）。7.错误解析：生殖道感染（如结核）可导致精子活力下降，甚至无精子症。8.正确解析：Y染色体微缺失（如AZF区域缺失）导致无精子症，但可通过ICSI结合睾丸穿刺获取精子。9.错误解析：生活方式因素（如饮食、运动、压力）对男性生育能力有显著影响。10.正确解析：北京市部分地区（如工业区）男性不育可能与重金属暴露相关，需重点排查。四、简答题答案与解析1.北京市人民医院男性不育门诊常见病因及诊断流程：病因：-生殖道感染（支原体、衣原体等）；-内分泌失调（如克氏综合征、低睾酮）；-精索静脉曲张；-遗传因素（Y染色体微缺失）；-环境因素（重金属、高温）；-免疫因素。诊断流程：-询问病史（生活习惯、既往病史）；-体格检查（睾丸触诊、精索静脉）；-精液分析（常规+形态学）；-内分泌检测（FSH、LH、T）；-影像学检查（泌尿系统超声、睾丸MRI）；-必要时睾丸活检或基因检测。2.精索静脉曲张手术适应症和禁忌症：适应症：-轻度至重度精索静脉曲张伴不育；-精索静脉曲张伴睾丸萎缩；-轻度曲张但症状明显（如坠胀感）。禁忌症：-合并睾丸肿瘤；-慢性泌尿系感染未控制；-患者有手术禁忌（如出血性疾病）。3.克氏综合征与睾丸功能减退的区别：-克氏综合征：XXY核型，睾丸小而硬，FSH显著升高，LH正常或偏低，伴男性第二性征发育不良；-睾丸功能减退：睾丸大小正常或偏小，FSH/LH可能正常或升高，但无核型异常。4.生殖道感染抗生素选择：-沙眼衣原体：多西环素或阿奇霉素；-解脲支原体：大环内酯类（如红霉素）或喹诺酮类（如左氧氟沙星）；-人型支原体：大环内酯类或四环素类。需根据药敏试验选择，性伴侣需同时治疗。5.精子DNA碎片率增高的原因：-氧化应激（吸烟、熬夜）；-生殖道感染；-内分泌失调（如睾酮低）；-环境污染（重金属）；-精索静脉曲张。五、案例分析题答案与解析1.案例：精索静脉曲张导致不育（1）诊断：精索静脉曲张伴轻度精子质量异常。（2）治疗方案：-