巴彦淖尔市人民医院肥胖患者碎石技术考核

巴彦淖尔市人民医院肥胖患者碎石技术考核一、单选题（共10题，每题2分）说明：请选择最符合题意的选项。1.巴彦淖尔地区肥胖患者碎石手术，首选的体外冲击波碎石（ESWL）适应症是？A.结石直径＞2.5cm的肾结石B.肥胖指数（BMI）≥30且结石＜1.5cm的输尿管结石C.肾结石合并严重肾功能不全D.结石位于肾盏且形态不规则2.对于BMI＞40的肥胖患者，ESWL术后预防血尿的主要措施是？A.术后立即使用大剂量止血药B.术后2小时开始轻柔饮水300ml/hC.术后绝对卧床24小时D.术后立即行双J管置入3.巴彦淖尔地区冬季气温低，肥胖患者碎石术后易发生尿路感染，主要原因是？A.术后饮水不足B.低温导致免疫力下降C.结石残留增加感染风险D.医护人员手卫生不严4.肥胖患者行ESWL时，选择冲击波能量的依据是？A.患者年龄越大能量越高B.BMI越高，初始能量应更低C.结石硬度决定能量选择D.每次治疗需达到最大能量5.肥胖患者碎石术后出现肉眼血尿，伴肾绞痛，最可能的并发症是？A.结石移位B.肾包膜下血肿C.尿路感染D.肾实质损伤6.巴彦淖尔地区医疗机构对肥胖患者碎石术后复查的推荐时间是？A.术后1周、1个月、3个月B.术后3天、1周、1个月C.术后1个月、3个月、6个月D.术后1天、3天、1周7.肥胖患者碎石术后疼痛管理，首选的镇痛方案是？A.口服强阿片类镇痛药B.肌肉注射非甾体抗炎药C.术后早期使用非甾体抗炎药联合对乙酰氨基酚D.蛋白质抑制剂预防血尿的同时镇痛8.BMI＞35的肥胖患者，ESWL前需评估的项目不包括？A.心电图（ECG）B.肾功能（BUN、肌酐）C.血糖（空腹）D.甲状腺功能9.肥胖患者碎石术后早期活动，主要目的是？A.加速结石排出B.预防下肢静脉血栓C.减少肾包膜下血肿风险D.促进尿路感染恢复10.巴彦淖尔地区部分农村肥胖患者碎石术后依从性差，最有效的干预措施是？A.增加术后复查次数B.提供家庭随访电话C.免费提供碎石药物D.强制住院观察二、多选题（共5题，每题3分）说明：请选择所有符合题意的选项。1.肥胖患者ESWL的禁忌症包括？A.严重肥胖（BMI＞45）伴心肺功能不全B.结石位于肾盂且合并肾积水C.孕期或哺乳期女性D.术后1个月内曾行腹部手术2.肥胖患者碎石术后并发症的预防措施有？A.术后早期多饮水（＞3000ml/天）B.预防性使用抗生素（术后3天）C.术后24小时内避免剧烈活动D.定期监测电解质（术后1周）3.巴彦淖尔地区常见的肥胖合并症，可能影响碎石治疗的是？A.糖尿病（血糖控制不佳）B.高尿酸血症（易形成胱氨酸结石）C.肾功能不全（ESWL能量受限）D.甲状腺功能亢进（增加出血风险）4.肥胖患者碎石术后疼痛评分（NRS）＞3分时，可使用的镇痛药物包括？A.对乙酰氨基酚（≥1g/天）B.布洛芬（400mg/次，tid）C.曲马多（50mg/次，q6h）D.芬太尼透皮贴剂（25mcg/h）5.肥胖患者碎石术后尿路感染的危险因素有？A.结石残留（＞50%碎片）B.术后饮水不足C.尿路梗阻（如前列腺增生）D.术后留置双J管＞1周三、判断题（共10题，每题1分）说明：请判断正误。1.肥胖患者碎石术后早期活动会加重肾包膜下血肿。（×）2.BMI＞30的肥胖患者，ESWL前需禁食4小时。（√）3.巴彦淖尔地区冬季碎石术后，患者可饮用温水，但避免冰镇饮料。（√）4.肥胖患者碎石术后出现发热（T＞38.5℃）需立即使用抗生素。（√）5.肥胖患者ESWL的冲击波次数越多越好。（×）6.肥胖患者碎石术后复查，若发现结石残留＜10%可无需进一步治疗。（√）7.肥胖患者术后疼痛管理，应避免使用阿片类药物以防成瘾。（×）8.巴彦淖尔地区部分患者碎石术后因经济原因未规律复查，可改为每3个月一次。（×）9.肥胖患者碎石术后血尿可持续1周，若持续加重需行输尿管镜手术。（×）10.肥胖患者ESWL术后，若出现腰腹部胀痛伴尿频，可能是膀胱刺激征。（√）四、简答题（共5题，每题5分）说明：请简要回答问题。1.简述巴彦淖尔地区肥胖患者碎石术后感染的预防措施。2.肥胖患者ESWL术后疼痛评分（NRS）＞5分时，如何调整镇痛方案？3.为什么BMI＞40的肥胖患者碎石术后易出现尿路感染？4.巴彦淖尔地区冬季碎石术后，如何指导患者合理饮水？5.简述肥胖患者碎石术后复查的主要指征。五、案例分析题（共2题，每题10分）说明：请结合病例进行分析。1.病例：患者男，45岁，BMI38.5，内蒙古巴彦淖尔人。因“反复腰痛3天”入院，超声提示“左肾结石，直径1.2cm，输尿管中下段结石伴轻度积水”。既往糖尿病病史5年，血糖控制尚可。问题：（1）该患者是否适合行ESWL治疗？若适合，初始治疗参数建议？（2）术后需重点监测哪些并发症？2.病例：患者女，50岁，BMI42.3，内蒙古巴彦淖尔人。因“突发右肾绞痛2小时”入院，CT提示“右肾结石，直径1.5cm，合并肾盂积水”。术后ESWL治疗，术后第2天患者自述腰痛缓解，但出现肉眼血尿，尿量减少。问题：（1）该患者血尿的可能原因有哪些？（2）如何处理该患者的病情？答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：巴彦淖尔地区肥胖患者（BMI≥30）合并输尿管结石（＜1.5cm）是ESWL的适应症，肥胖不影响结石碎裂，但需注意术后排石监测。2.B-解析：术后早期轻柔饮水促进尿液冲刷，减少血块形成，是预防血尿的关键。3.B-解析：冬季低温导致患者体温调节能力下降，免疫力相对减弱，易继发感染。4.B-解析：肥胖患者软组织丰厚，冲击波穿透力下降，需降低初始能量避免肾损伤。5.A-解析：肾绞痛伴血尿提示结石移位刺激输尿管黏膜，需密切观察排石情况。6.A-解析：肥胖患者术后恢复较慢，推荐1周、1个月、3个月复查，确保排石完全。7.C-解析：非甾体抗炎药联合对乙酰氨基酚可减少阿片类药物用量，降低成瘾风险。8.D-解析：甲状腺功能与碎石无直接关联，需评估的项目包括心肺功能、肾功能、血糖等。9.A-解析：早期活动（术后2小时）促进膀胱收缩，减少血块堵塞尿道。10.B-解析：农村患者依从性差，提供家庭随访电话可提高复诊率。二、多选题答案与解析1.A、B、C-解析：严重肥胖伴心肺功能不全、肾盂结石伴积水、孕期禁用ESWL。2.A、B、C-解析：多饮水、预防性抗生素、限制活动可减少并发症。3.A、B、C-解析：糖尿病、高尿酸血症、肾功能不全均影响碎石效果及术后恢复。4.A、B、C-解析：肥胖患者对阿片类药物耐受性差，首选非甾体类镇痛药。5.A、B、C-解析：结石残留、饮水不足、尿路梗阻均增加感染风险。三、判断题答案与解析1.×-解析：早期活动（非剧烈）可促进排石，减少血块滞留。2.√-解析：ESWL需禁食4小时，避免呕吐时冲击波损伤消化道。3.√-解析：冬季饮水应温热，避免刺激膀胱收缩。4.√-解析：发热提示感染，需经验性使用抗生素并查血培养。5.×-解析：冲击波次数需根据结石大小、硬度个体化调整，避免过度碎石。6.√-解析：残留＜10%通常可自排，无需手术干预。7.×-解析：糖尿病、肥胖患者需合理使用阿片类药物，而非完全避免。8.×-解析：低依从性患者应缩短复查间隔（如改为2个月）。9.×-解析：血尿持续加重需排除尿路梗阻或结石移位，可考虑输尿管镜。10.√-解析：膀胱刺激征常见于术后血块刺激或感染。四、简答题答案与解析1.感染预防措施：-术后早期多饮水（＞3000ml/天）冲洗尿路；-预防性使用抗生素（术后3天）；-监测体温及尿常规；-指导患者个人卫生（勤洗手）。2.调整镇痛方案：-加大非甾体类镇痛药剂量（如布洛芬600mg/次，q6h）；-联合使用对乙酰氨基酚（1g/次，q6h）；-若疼痛持续，可考虑短期使用曲马多（50mg/次，q6h）。3.易发感染原因：-肥胖患者免疫力下降；-术后饮水不足导致尿液浓缩，细菌易繁殖；-软组织覆盖肾盂，感染灶清除困难。4.冬季饮水指导：-每小时饮水250-300ml，避免一次性大量饮用；-饮用温水或淡茶水，避免冰镇饮料刺激膀胱；-睡前减少饮水，避免夜间尿频。5.复查指征：-术后1周（排除活动性出血）；-术后1个月（确认结石排净）；-术后3个月（观察排石效果）；-出现发热、腰痛等并发症时立即复查。五、案例分析题答案与解析1.病例1：（1）适合ESWL，初始参数建议：能量≤12kV，频率60Hz，聚焦次数150次，避开薄层肾实质。（2）重点监测并发症：血尿、肾绞痛、感染、肾功能变化。解析：肥胖患者需