哈尔滨市中医院输血科住院医师规范化培训考核

哈尔滨市中医院输血科住院医师规范化培训考核一、单选题（共10题，每题2分，总计20分）1.哈尔滨地区冬季气温较低，输血过程中发生冷凝集反应的风险较高，以下哪种血制品最易发生冷凝集？A.O型Rh阴性红细胞B.AB型Rh阳性红细胞C.O型Rh阳性红细胞D.AB型Rh阴性红细胞2.患者因脾功能亢进导致慢性贫血，拟行输血治疗，首选哪种血制品？A.浓缩红细胞B.血浆C.冰冻血浆D.洗涤红细胞3.在哈尔滨市中医院，输血科对Rh阴性患者输注Rh阳性血液前，需检测抗Rh血型抗体，以下哪项是正确的？A.仅需检测血清中的抗Rh抗体B.仅需检测红细胞上的Rh抗原C.需同时检测血清和红细胞上的Rh抗体/抗原D.无需检测，因Rh阴性患者极少产生抗体4.患者因创伤失血，血红蛋白浓度为60g/L，血压下降，医嘱输注浓缩红细胞，其血容量补充效果最差的原因是？A.浓缩红细胞含水量高B.浓缩红细胞缺乏白细胞C.浓缩红细胞缺乏血小板D.浓缩红细胞无法提供足够氧气5.哈尔滨地区冬季输血，若患者出现寒战、发热，且血清中检测到冷抗体，应首先考虑？A.细菌污染B.冷凝集反应C.过敏反应D.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）6.患者因消化道大出血拟行输血，医嘱输注新鲜冰冻血浆（FFP），其适应症不包括？A.弥散性血管内凝血（DIC）B.弥散性血管内凝血（DIC）C.血管性血友病D.急性溶血性输血反应7.输血科在哈尔滨地区常见的地方性血型抗体是？A.anti-MB.anti-NC.anti-KD.anti-D8.患者因手术需要输血，但其血型为Rh阴性，若库存不足，应急救时首选？A.输注O型Rh阳性红细胞B.输注AB型Rh阳性血浆C.输注O型Rh阴性红细胞（若库存充足）D.输注自身输血回输9.输血科对献血者血液筛查时，对哈尔滨地区献血者重点关注哪种传染病？A.乙型肝炎（HBV）B.丙型肝炎（HCV）C.艾滋病（HIV）D.以上均需重点关注10.患者输血后出现沿输血静脉的红斑、疼痛，可能是哪种反应？A.过敏反应B.发热反应C.光敏反应D.血管外溶血二、多选题（共5题，每题3分，总计15分）1.哈尔滨地区冬季输血，为预防冷凝集反应，以下哪些措施是有效的？A.输血前将血液置于37℃水浴中复温B.选择洗涤红细胞输注C.输血时使用加温器D.避免输注O型血2.患者输血后出现发热、寒战，且外周血涂片发现大量有核红细胞，可能的原因包括？A.输血相关移植物抗宿主病（TA-GVHD）B.溶血性输血反应C.细菌污染D.冷凝集反应3.输血科对Rh阴性患者输注Rh阳性血液前，需进行哪些检查？A.检测患者血清中的抗Rh抗体B.检测患者外周血中的Rh阳性细胞C.检测献血者血液的Rh抗原强度D.患者必须为孕妇或多次输血史4.哈尔滨地区冬季输血，为减少输血风险，以下哪些血制品需严格交叉配血？A.浓缩红细胞B.血浆C.冷沉淀D.白细胞浓缩悬液5.输血科在处理输血不良反应时，应重点关注哪些因素？A.输血前是否进行充分的配血B.输血过程中是否出现细菌污染C.患者是否存在自身免疫性抗体D.输血速度是否过快三、案例分析题（共3题，每题10分，总计30分）1.病例描述：患者，男，65岁，哈尔滨市居民，因消化道大出血入院，血红蛋白55g/L，血压下降。医嘱输注浓缩红细胞6U，输注过程中患者出现寒战、发热，体温38.5℃，外周血涂片未见明显异常。问题：（1）可能的原因是什么？（2）如何进一步诊断？（3）若确诊为冷凝集反应，应如何处理？2.病例描述：患者，女，30岁，哈尔滨市孕妇，因Rh阴性血型需进行输血前检查。既往无输血史，此次因产前出血拟行输血。问题：（1）输血前需进行哪些检查？（2）若患者血清中检测到抗Rh抗体，应如何处理？（3）若库存Rh阴性血液不足，是否可以输注Rh阳性血液？若可以，需注意什么？3.病例描述：患者，男，45岁，哈尔滨市建筑工人，因外伤失血入院，血红蛋白70g/L，医嘱输注浓缩红细胞4U。输血后3小时，患者出现沿输血静脉的红斑、疼痛，伴瘙痒。问题：（1）可能的原因是什么？（2）如何进一步确诊？（3）若确诊为过敏反应，应如何处理？四、简答题（共5题，每题5分，总计25分）1.简述哈尔滨地区冬季输血时预防冷凝集反应的注意事项。2.简述输血科对Rh阴性患者输注Rh阳性血液的风险及处理措施。3.简述输血科在处理输血不良反应时的流程。4.简述哈尔滨地区献血者血液筛查的重点项目。5.简述自身输血回输的适应症及优缺点。五、论述题（共2题，每题10分，总计20分）1.结合哈尔滨地区的气候特点，论述输血科如何优化血液库存管理以降低输血风险。2.结合临床实践，论述输血科在推广自体输血中的应用及挑战。答案与解析一、单选题答案与解析1.答案：B解析：AB型Rh阳性红细胞含有A、B、Rh抗原，最易与寒冷环境中的冷抗体结合，导致冷凝集反应。2.答案：A解析：浓缩红细胞适用于慢性贫血患者，可补充血红蛋白，且不含血浆，避免容量负荷过重。3.答案：C解析：Rh阴性患者输注Rh阳性血液后，若产生抗体，可能引发溶血反应，需同时检测血清和红细胞上的Rh抗体/抗原。4.答案：C解析：浓缩红细胞缺乏血小板，无法有效补充血小板功能，适用于单纯血容量不足，而非血小板缺乏。5.答案：B解析：哈尔滨冬季气温低，患者输血时若出现寒战、发热，且血清中检测到冷抗体，应首先考虑冷凝集反应。6.答案：C解析：血管性血友病需输注因子Ⅷ浓缩剂，FFP不适用。7.答案：A解析：哈尔滨地区冬季寒冷，部分献血者可能产生抗M抗体，需重点筛查。8.答案：A解析：Rh阴性患者应急救时，若库存不足，可输注O型Rh阳性红细胞，但需严密监测。9.答案：D解析：哈尔滨地区献血者需重点关注HBV、HCV、HIV等传染病，因冬季输血需求增加，感染风险需严格控制。10.答案：A解析：沿输血静脉的红斑、疼痛伴瘙痒，典型过敏反应表现。二、多选题答案与解析1.答案：A、B、C解析：哈尔滨冬季低温易导致冷凝集，复温、洗涤红细胞可降低风险，加温器可减少冷刺激。2.答案：B、C解析：有核红细胞提示溶血，需排查溶血性输血反应或细菌污染。3.答案：A、B、D解析：Rh阴性患者输注Rh阳性血液前需检测抗体、红细胞抗原，孕妇或多次输血者需重点监测。4.答案：A、D解析：浓缩红细胞和白细胞浓缩悬液需严格交叉配血，以防免疫反应。5.答案：A、B、C解析：配血、细菌污染、自身抗体是输血风险的关键因素。三、案例分析题答案与解析1.答案：（1）可能原因：冷凝集反应、细菌污染、溶血性输血反应。（2）进一步诊断：复查抗体效价、交叉配血、细菌培养。（3）处理：停止输血、保暖、监测生命体征，必要时换血治疗。2.答案：（1）检查：血型鉴定、抗体筛查、肝功能、HIV、HBV、HCV检测。（2）处理：若抗体阳性，可输注Rh阴性血液或配合免疫抑制剂。（3）可输注Rh阳性血液，但需严密监测，必要时换血。3.答案：（1）可能原因：过敏反应、细菌污染、溶血反应。（2）确诊：皮肤斑贴试验、细菌培养、交叉配血。（3）处理：停止输血、抗过敏药物、必要时糖皮质激素治疗。四、简答题答案与解析1.答案：-选用洗涤红细胞，减少白细胞和抗体。-输血前将血液复温至37℃。-控制输血速度，避免快速输注。-优先选择Rh阴性血液。2.答案：-风险：溶血反应、免疫抑制。-处理：严格配血、监测抗体、必要时换血。3.答案：-接收报告→评估风险→通知临床→查找原因→记录处理。4.答案：-血型鉴定、传染病筛查（HBV、HCV、HIV）、血小板计数。5.答案：-适应症：自体出血、手术备血。-优点：避免输血反应、减少库存压力。-缺点：操作复