2025中医院血液净化主治医师晋升考核

2025中医院血液净化主治医师晋升考核一、单选题（共10题，每题3分，共30分）1.某患者因慢性肾衰竭接受血液透析治疗，透析中出现寒战、发热，体温38.5℃，考虑为透析相关感染。最可能的致病菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.链球菌D.嗜肺军团菌E.结核分枝杆菌2.血液透析患者出现肌肉痉挛，最可能的原因是A.血容量不足B.低钠血症C.高钾血症D.透析液温度过高E.液体超滤过多3.某患者因系统性红斑狼疮导致肾衰竭，血液透析中突发意识障碍，最可能的原因是A.低血压B.高钾血症C.透析器破膜D.空气栓塞E.癫痫发作4.血液透析患者的血管通路首选材料是A.钛合金B.聚四氟乙烯（PTFE）C.聚氨酯（PU）D.不锈钢E.钛合金+聚氨酯5.血液透析中，哪种情况最容易导致弥散性血管内凝血（DIC）A.透析器复用不当B.严重低血压C.大面积血管内溶血D.透析液钙浓度过低E.体外循环时间过长6.某患者因尿毒症性心包炎行血液透析，透析中突然出现心包填塞症状，最可能的原因是A.心包穿刺不成功B.透析液钠浓度过高C.体外循环血路堵塞D.心包内出血E.透析器滤膜功能下降7.血液透析患者长期使用肝素抗凝，出现牙龈出血，应首选的检查是A.PTB.APTTC.INRD.血常规E.凝血酶原时间8.某患者因糖尿病肾病行血液透析，透析中突然出现呼吸困难、发绀，最可能的原因是A.透析器复用污染B.空气栓塞C.严重低血压D.透析液温度过低E.肺水肿9.血液透析患者的干体重评估，以下哪项指标最重要A.血压B.体重指数（BMI）C.超声心动图D.尿量E.血清白蛋白水平10.某患者因肾衰竭行血液透析，透析中突发肌肉无力、呼吸困难，最可能的原因是A.低钙血症B.低钾血症C.低镁血症D.高磷血症E.透析液成分异常二、多选题（共5题，每题4分，共20分）1.血液透析患者的常见并发症包括A.低血压B.高钾血症C.动脉粥样硬化D.肾性骨病E.心力衰竭2.血液透析中，哪些情况需要紧急处理A.透析器破膜B.空气栓塞C.体外循环血路堵塞D.严重低血压E.透析液温度过低3.血液透析患者的营养支持，以下哪些措施是正确的A.保证足够的热量摄入B.补充必需氨基酸C.限制蛋白质摄入D.补充维生素和微量元素E.避免高磷食物4.血液透析患者的血管通路护理，以下哪些是正确的A.定期监测通路血流速度B.预防感染C.避免暴力穿刺D.定期超声检查通路狭窄E.透析后无需压迫止血5.血液透析患者的药物治疗，以下哪些是常用的A.促红细胞生成素（EPO）B.活性维生素DC.醛固酮受体拮抗剂D.钙通道阻滞剂E.甲状腺激素三、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者，男，68岁，因慢性肾衰竭行血液透析5年。近1个月出现乏力、恶心，实验室检查：血红蛋白75g/L，白蛋白28g/L，血清肌酐720μmol/L，甲状旁腺激素（iPTH）300ng/L。请分析患者可能的并发症，并提出治疗建议。2.患者，女，52岁，因系统性红斑狼疮导致肾衰竭，行血液透析治疗。透析中突发意识障碍，意识模糊，血压160/90mmHg，心率120次/分，呼吸28次/分，血气分析：pH7.10，PaCO250mmHg，PaO260mmHg。请分析患者可能的病因，并提出急救措施。四、简答题（共3题，每题5分，共15分）1.简述血液透析患者的血管通路评估方法。2.简述血液透析中低血压的发生原因及处理措施。3.简述血液透析患者的营养支持原则。五、论述题（共1题，15分）论述血液透析患者的并发症防治策略。答案及解析一、单选题答案及解析1.D.嗜肺军团菌解析：透析相关感染中最常见的致病菌是嗜肺军团菌，多见于空调系统污染的透析设备。铜绿假单胞菌多见于医院获得性感染，链球菌和金黄色葡萄球菌少见，结核分枝杆菌罕见。2.A.血容量不足解析：血液透析中肌肉痉挛最常见的原因是血容量不足，透析过程中超滤导致血容量下降，刺激外周血管收缩，引起肌肉痉挛。低钠血症和高钾血症也可引起痉挛，但血容量不足最常见。3.B.高钾血症解析：系统性红斑狼疮患者易发生高钾血症，透析中突发意识障碍可能是高钾血症导致的严重心律失常。低血压和空气栓塞也可引起意识障碍，但高钾血症在尿毒症患者中更常见。4.B.聚四氟乙烯（PTFE）解析：血液透析患者的血管通路首选材料是PTFE，因其生物相容性好，不易引起血栓形成。聚氨酯和钛合金也可用于通路，但PTFE更常用。5.C.大面积血管内溶血解析：血液透析中DIC的发生与体外循环中的溶血有关，大面积血管内溶血可导致微血管血栓形成。透析器复用不当和体外循环时间过长也可增加DIC风险，但大面积溶血最直接。6.D.心包内出血解析：尿毒症性心包炎患者透析中突发心包填塞可能是心包内出血，多见于透析不充分或药物使用不当。心包穿刺不成功和体外循环堵塞也可引起心包填塞，但心包内出血更常见。7.B.APTT解析：肝素抗凝患者出现牙龈出血，应首选APTT检查，因为肝素主要通过APTT反映其抗凝效果。PT和INR主要反映口服抗凝药效果，血常规和凝血酶原时间不直接反映肝素抗凝。8.B.空气栓塞解析：血液透析中突发呼吸困难、发绀，多见于空气栓塞，多因透析器连接不紧或管路破裂。肺水肿和低血压也可引起呼吸困难，但空气栓塞症状更急。9.C.超声心动图解析：血液透析患者的干体重评估，超声心动图是最佳指标，可准确评估心脏结构和容量状态。血压和体重指数也可参考，但超声心动图更准确。10.A.低钙血症解析：血液透析患者透析中突发肌肉无力、呼吸困难，多见于低钙血症，尿毒症毒素影响甲状旁腺功能，导致继发性甲旁亢，长期使用活性维生素D可导致低钙血症。二、多选题答案及解析1.A.低血压，B.高钾血症，D.肾性骨病，E.心力衰竭解析：血液透析患者的常见并发症包括低血压、高钾血症、肾性骨病和心力衰竭。动脉粥样硬化是慢性并发症，但不如前三者常见。2.A.透析器破膜，B.空气栓塞，C.体外循环血路堵塞，D.严重低血压解析：血液透析中需要紧急处理的情况包括透析器破膜、空气栓塞、体外循环堵塞和严重低血压。透析液温度过低可引起不适，但通常无需紧急处理。3.A.保证足够的热量摄入，B.补充必需氨基酸，D.补充维生素和微量元素解析：血液透析患者的营养支持应保证足够热量、补充必需氨基酸和维生素及微量元素。限制蛋白质摄入和高磷食物不正确，应适当补充。4.A.定期监测通路血流速度，B.预防感染，C.避免暴力穿刺，D.定期超声检查通路狭窄解析：血液透析患者的血管通路护理应定期监测血流速度、预防感染、避免暴力穿刺和定期超声检查。透析后需压迫止血，故E错误。5.A.促红细胞生成素（EPO），B.活性维生素D，C.醛固酮受体拮抗剂，D.钙通道阻滞剂解析：血液透析患者的常用药物包括EPO、活性维生素D、醛固酮受体拮抗剂和钙通道阻滞剂。甲状腺激素不常用，故E错误。三、案例分析题答案及解析1.患者可能的并发症及治疗建议-并发症：贫血（血红蛋白75g/L）、低蛋白血症（白蛋白28g/L）、继发性甲旁亢（iPTH300ng/L）、营养不良。-治疗建议：①促红细胞生成素（EPO）治疗，纠正贫血；②营养支持，补充蛋白质和热量；③活性维生素D和钙剂控制继发性甲旁亢；④定期透析，评估干体重。2.患者可能的病因及急救措施-病因：高钾血症（pH7.10），多见于尿毒症未控制或药物影响；-急救措施：①立即给予葡萄糖酸钙稳定心肌膜；②静脉注射胰岛素和葡萄糖降低血钾；③必要时血液透析清除毒素。四、简答题答案及解析1.血液透析患者的血管通路评估方法-定期超声检查，评估血流速度和狭窄；-测量通路血压，评估血流量；-检查皮肤有无红肿、感染；-询问患者有无疼痛、肿胀。2.血液透析中低血压的发生原因及处理措施-原因：血容量不足、透析液钠浓度过低、药物影响、心脏功能不全；-处理措施：①立即停止超滤，调整透析液钠浓度；②静脉补液；③必要时使用升压药物。3.血液透析患者的营养支持原则-保证足够热量，避免蛋白质-能量消耗；-补充必需氨基酸和维生素；-控制磷和钾摄入；-定期评估营养状况。五、论述题答案及解析血液透析患者的并发症防治策略1.低血压