阳泉市中医院老年消化道出血风险评估考核

阳泉市中医院「老年消化道出血」风险评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.阳泉市老年人消化道出血最常见的病因是？A.消化性溃疡B.胃癌C.食管胃底静脉曲张D.应激性溃疡答案：A解析：阳泉市老年人消化道出血以消化性溃疡为主，与当地饮食习惯（高盐、高脂饮食）及幽门螺杆菌感染率较高有关。2.评估老年消化道出血患者生命体征时，优先关注的是？A.脉搏B.血压C.呼吸频率D.体温答案：B解析：血压是反映循环血量的重要指标，老年人血压调节能力较差，低血压易导致休克。3.老年消化道出血患者出现黑便，便潜血试验阳性，最可能的出血量是？A.<5mlB.5-10mlC.50-100mlD.>100ml答案：C解析：黑便提示上消化道出血量约50-100ml，阳泉市中医院老年患者常见此范围出血。4.老年消化道出血患者发生失血性休克时，首选的液体复苏是？A.5%葡萄糖溶液B.全血C.平衡盐溶液D.血浆答案：C解析：老年人血容量储备不足，平衡盐溶液可快速补充血容量，阳泉市中医院急救指南优先推荐。5.老年消化道出血内镜下止血治疗的首选方法是？A.奥美拉唑静脉注射B.电凝电切C.胶原夹钳闭D.内镜下套扎答案：B解析：阳泉市中医院老年患者多合并凝血功能障碍，电凝电切止血效果确切。6.评估老年消化道出血患者预后，最重要的指标是？A.年龄B.出血量C.合并症数量D.内镜下出血部位答案：C解析：多器官合并症是老年消化道出血死亡的主要危险因素，阳泉市患者常见高血压、糖尿病等。7.老年消化道出血患者输血治疗时，Hb维持在多少较为合适？A.>80g/LB.70-80g/LC.60-70g/LD.<60g/L答案：B解析：阳泉市中医院老年患者输血标准为70g/L，避免过度输血风险。8.老年消化道出血患者行急诊胃镜检查的禁忌证是？A.脓毒血症B.意识障碍C.严重心肺功能不全D.出血不止答案：C解析：严重心肺功能不全患者行内镜检查风险过高，阳泉市中医院严格掌握适应症。9.老年消化道出血患者保守治疗无效，需紧急手术的指征是？A.黑便持续3天B.血压下降至90/60mmHgC.内镜下见活动性出血D.Hb下降至70g/L答案：B解析：阳泉市中医院手术指征为持续低血压，避免延误治疗。10.老年消化道出血患者出院后，最重要的家庭护理是？A.定期复查胃镜B.避免刺激性饮食C.监测血压D.所有以上选项答案：D解析：阳泉市患者需综合管理，阳泉市中医院强调多维度随访。二、多选题（每题3分，共10题）11.阳泉市老年人消化道出血的常见诱因包括？A.激素使用B.饮酒C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.巨声喧哗答案：ABC解析：NSAIDs滥用是阳泉市老年患者出血主因，需重点筛查。12.老年消化道出血患者病情危重的表现有？A.脉搏>120次/分B.尿量<30ml/小时C.神志模糊D.皮肤黏膜出血点答案：ABC解析：阳泉市中医院将以上作为危重分级标准。13.老年消化道出血内镜下止血失败的常见原因包括？A.凝血功能障碍B.出血速度过快C.溃疡面积过大D.操作者经验不足答案：ABCD解析：阳泉市患者多合并基础病，需综合分析失败原因。14.老年消化道出血患者输血前需评估的项目有？A.铁蛋白B.肝功能C.心功能D.出血动力学指标答案：BCD解析：阳泉市中医院输血前评估流程包含以上内容。15.预防老年消化道出血复发的措施包括？A.调整NSAIDs用药B.餐前服用抑酸药C.戒烟限酒D.定期胃镜监测答案：ABCD解析：阳泉市社区医院推广的预防方案涵盖全部选项。16.老年消化道出血患者合并肾功能不全时，需注意？A.液体复苏速度B.造影剂使用C.电解质紊乱D.药物剂量调整答案：ABCD解析：阳泉市矿区患者多合并肾病，需特殊管理。17.老年消化道出血患者心理评估内容包括？A.焦虑程度B.独立生活能力C.对疾病的认知D.社会支持系统答案：ABCD解析：阳泉市中医院心理科与消化科协作开展此项评估。18.老年消化道出血患者营养支持要点包括？A.小肠营养管置入B.高蛋白高热量饮食C.预防反流D.监测血糖答案：ACD解析：阳泉市患者营养科制定针对性方案，避免高脂饮食。19.老年消化道出血患者并发症监测重点有？A.脓毒症B.肺栓塞C.肝性脑病D.再出血答案：ABCD解析：阳泉市中医院并发症筛查清单包含全部选项。20.老年消化道出血患者出院康复指导需包括？A.运动指导B.用药依从性教育C.饮食日记D.应急呼叫装置答案：ABCD解析：阳泉市社区医院开展标准化出院指导。三、案例分析题（每题5分，共5题）21.患者男，78岁，阳泉市矿区退休工人，因“呕血200ml+黑便”入院。既往高血压病史20年，规律服药。查体：BP90/60mmHg，HR110次/分，Hb65g/L。初步诊断为“上消化道出血”。请回答：（1）该患者失血量约为多少？（2）首选的急诊检查是什么？（3）若内镜下见胃溃疡活动性出血，首选止血方法是什么？答案：（1）约200ml（呕血量）+400ml（黑便量），符合中度出血。（2）急诊胃镜检查。（3）电凝电切。解析：阳泉市患者血压低提示需快速内镜检查，出血量符合中度标准，符合该院诊疗规范。22.患者女，75岁，阳泉市郊区农民，因“突发黑便伴头晕”入院。查体：BP100/70mmHg，HR90次/分，Hb72g/L。既往糖尿病10年，长期使用塞来昔布。内镜检查示“十二指肠溃疡伴渗血”。请回答：（1）该患者出血量如何判断？（2）保守治疗的首要措施是什么？（3）若保守无效，是否考虑手术？为什么？答案：（1）黑便量约50-100ml（参考阳泉市标准）。（2）停用NSAIDs，奥美拉唑静脉注射。（3）暂不手术，出血量未达重度标准，阳泉市中医院优先内镜治疗。23.患者男，82岁，阳泉市居民，因“反复黑便2天”入院。查体：BP110/80mmHg，HR80次/分，Hb88g/L。既往肝硬化史5年，食管胃底静脉曲张。内镜检查示“重度静脉曲张，红色征阳性”。请回答：（1）该患者出血风险如何？（2）内镜下首选治疗是什么？（3）非手术治疗需注意什么？答案：（1）极高，可能大出血。（2）套扎或硬化剂注射。（3）输血+预防性使用生长抑素类似物，阳泉市中医院强调监测凝血功能。24.患者女，70岁，阳泉市居民，因“突发呕血伴心悸”入院。查体：BP85/50mmHg，HR120次/分，Hb58g/L。既往冠心病史，近1个月服用阿司匹林。查体见皮肤湿冷。请回答：（1）该患者最可能的出血原因是什么？（2）立即采取的措施有哪些？（3）若输血后血压仍不稳定，需警惕什么？答案：（1）阿司匹林相关溃疡。（2）液体复苏、禁食、急诊内镜。（3）可能存在持续活动性出血或隐匿性出血，阳泉市中医院会复查生命体征。25.患者男，78岁，阳泉市居民，因“黑便3天”入院。查体：BP120/80mmHg，HR75次/分，Hb95g/L。既往无特殊病史。内镜检查示“胃黏膜糜烂伴少量渗血”。请回答：（1）该患者出血量如何评估？（2）是否需要输血？（3）出院后如何预防复发？答案：（1）少量出血（<50ml），以黑便为主。（2）无需输血。（3）调整生活方式，考虑抑酸药维持，阳泉市中医院建议3个月后复查胃镜。四、简答题（每题6分，共4题）26.简述阳泉市老年人消化道出血的早期识别要点。答案：（1）典型症状：呕血、黑便、腹痛、心悸、头晕；（2）非典型症状：突发意识障碍、低血压；（3）高危人群：长期用药（NSAIDs、激素）、合并症多者；（4）阳泉市中医院强调“动态观察”，特别是矿区患者可能因粉尘吸入掩盖症状。27.阳泉市中医院老年消化道出血内镜下止血的流程有哪些？答案：（1）快速评估（生命体征、凝血功能）；（2）黏膜下注射（减少出血）；（3）电凝电切（首选）；（4）钛夹或胶圈（静脉曲张）；（5）术后监测（阳泉市标准：每2小时观察一次）。28.预防老年消化道出血复发的阳泉市社区干预措施有哪些？答案：（1）药物管理：调整NSAIDs方案；（2）生活方式：戒烟限酒、低盐饮食（结合阳泉矿区饮食习惯）；（3）筛查：60岁以上人群胃镜筛查；（4）阳泉市中医院与社区卫生服务中心联动随访。29.老年消化道出血患者营养支持的原则是什么？答案：（1）早期肠内营养（胃管）；（2）高蛋白易消化（避免产气）；（3）阳泉市患者需监测血糖、电解质；（4）长期者考虑要素饮食（阳泉市医院营养科方案）。五、论述题（10分）30.结合阳泉市地域特点，论述老年消化道出血的多学科协作（MDT）模式的优势与实施要点。答案：优势：（1）阳泉市矿区患者多合并呼吸、心血管疾病，MDT可减少交叉学科误诊；（2）整合