晋城市中医院急性胸痛快速鉴别诊断与风险评估考核

晋城市中医院「急性胸痛」快速鉴别诊断与风险评估考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者男性，58岁，突发持续性胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、气短。心电图提示ST段抬高。最可能的诊断是？A.不稳定型心绞痛B.急性心肌梗死（ST段抬高型）C.肺栓塞D.气胸2.患者女性，45岁，突发胸痛伴呼吸困难，活动后加重。超声心动图显示右心房室增大，三尖瓣反流速度约4m/s。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.肺动脉高压C.主动脉夹层D.胸膜炎3.患者男性，70岁，有高血压病史，突发剧烈胸痛，伴恶心、呕吐。腹部CT显示膈肌抬高，肺野清晰。最可能的诊断是？A.急性心肌梗死B.膈肌炎C.气胸D.胃食管反流病4.患者女性，30岁，月经期突发胸痛，伴心悸、头晕。心电图显示窦性心动过速，T波倒置。最可能的诊断是？A.稳定型心绞痛B.神经官能症C.围绝经期综合征D.肺栓塞5.患者男性，50岁，吸烟史20年，突发胸痛伴咳嗽，痰中带血。胸部CT显示肺门淋巴结肿大，肺野浸润。最可能的诊断是？A.支气管扩张B.肺癌C.肺炎D.肺结核6.患者女性，55岁，糖尿病史，突发胸痛伴发热。血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高。最可能的诊断是？A.心肌炎B.心包炎C.肺炎D.胸椎间盘突出7.患者男性，40岁，酗酒史，突发剧烈胸痛，伴肩背部放射。腹部超声显示肝脏肿大。最可能的诊断是？A.胆囊炎B.肝硬化破裂C.胰腺炎D.心肌梗死8.患者女性，28岁，妊娠32周，突发胸痛伴呼吸困难。超声多普勒显示下腔静脉增宽，血流速度减慢。最可能的诊断是？A.肺栓塞B.妊娠期高血压C.心力衰竭D.胸部外伤9.患者男性，60岁，高血压、高血脂史，突发胸痛伴黑矇。脑血管CT显示脑出血。最可能的诊断是？A.脑卒中B.心肌梗死C.脑膜炎D.脊髓炎10.患者女性，65岁，有冠心病史，突发胸痛伴心悸。动态心电图显示室性早搏频发。最可能的诊断是？A.室性心动过速B.窦性心律失常C.房室传导阻滞D.稳定型心绞痛二、多选题（每题3分，共10题）11.急性心肌梗死的心电图表现包括？A.ST段抬高B.T波倒置C.Q波形成D.U波出现12.肺栓塞的典型症状包括？A.突发胸痛B.呼吸困难C.肺动脉高压D.下肢肿胀13.心包炎的临床表现包括？A.疼痛伴发热B.心包摩擦音C.ESR升高D.心电图低电压14.胸椎间盘突出的典型症状包括？A.胸痛伴放射性神经痛B.肌力减弱C.感觉障碍D.直腿抬高试验阳性15.肺癌的常见高危因素包括？A.吸烟B.长期接触粉尘C.家族史D.饮酒16.胰腺炎的典型体征包括？A.上腹部压痛B.反跳痛C.血淀粉酶升高D.发热17.妊娠期胸痛的常见原因包括？A.肺栓塞B.心力衰竭C.胸部肌肉劳损D.妊娠期高血压18.脑卒中的典型症状包括？A.突发肢体无力B.说话不清C.视野缺损D.头痛19.心律失常的常见原因包括？A.冠心病B.药物影响C.电解质紊乱D.精神紧张20.胸部外伤的常见并发症包括？A.气胸B.血胸C.心脏挫伤D.胸椎骨折三、案例分析题（每题10分，共5题）21.患者男性，62岁，高血压、糖尿病史，突发持续性胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、气短。心电图提示ST段抬高，肌钙蛋白I升高。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）下一步应立即采取哪些措施？22.患者女性，48岁，吸烟史15年，突发胸痛伴咳嗽，痰中带血。胸部CT显示肺门淋巴结肿大，肺野浸润。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）为进一步明确诊断，应进行哪些检查？23.患者男性，35岁，突发剧烈胸痛，伴恶心、呕吐。腹部CT显示膈肌抬高，肺野清晰。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何鉴别诊断？24.患者女性，28岁，妊娠32周，突发胸痛伴呼吸困难。超声多普勒显示下腔静脉增宽，血流速度减慢。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进行风险评估？25.患者男性，55岁，酗酒史，突发剧烈胸痛，伴肩背部放射。腹部超声显示肝脏肿大。问：（1）最可能的诊断是什么？（2）如何进行紧急处理？答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：患者突发持续性胸骨后压榨性疼痛，向左肩放射，伴大汗、气短，心电图提示ST段抬高，肌钙蛋白I升高，符合急性心肌梗死（ST段抬高型）的诊断标准。2.B解析：患者突发胸痛伴呼吸困难，超声心动图显示右心房室增大，三尖瓣反流速度增快，提示肺动脉高压。3.C解析：患者突发剧烈胸痛，伴恶心、呕吐，腹部CT显示膈肌抬高，肺野清晰，符合气胸的诊断特征。4.B解析：患者月经期突发胸痛，伴心悸、头晕，心电图提示窦性心动过速，T波倒置，考虑神经官能症可能性大。5.B解析：患者吸烟史，突发胸痛伴咳嗽，痰中带血，胸部CT显示肺门淋巴结肿大，肺野浸润，符合肺癌的诊断特征。6.A解析：患者糖尿病史，突发胸痛伴发热，血常规显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例增高，考虑心肌炎可能性大。7.C解析：患者酗酒史，突发剧烈胸痛，伴肩背部放射，腹部超声显示肝脏肿大，符合胰腺炎的诊断特征。8.A解析：患者妊娠32周，突发胸痛伴呼吸困难，超声多普勒显示下腔静脉增宽，血流速度减慢，提示肺栓塞。9.A解析：患者高血压、高血脂史，突发胸痛伴黑矇，脑血管CT显示脑出血，符合脑卒中的诊断标准。10.A解析：患者冠心病史，突发胸痛伴心悸，动态心电图显示室性早搏频发，考虑室性心动过速可能性大。二、多选题答案与解析11.A、B、C解析：急性心肌梗死的心电图表现包括ST段抬高、T波倒置、Q波形成。U波出现常见于低钾血症。12.A、B、D解析：肺栓塞的典型症状包括突发胸痛、呼吸困难、下肢肿胀。肺动脉高压是病理表现，非典型症状。13.A、B、C、D解析：心包炎的临床表现包括疼痛伴发热、心包摩擦音、ESR升高、心电图低电压等。14.A、B、C、D解析：胸椎间盘突出的典型症状包括胸痛伴放射性神经痛、肌力减弱、感觉障碍、直腿抬高试验阳性。15.A、B、C、D解析：肺癌的高危因素包括吸烟、长期接触粉尘、家族史、饮酒等。16.A、B、C、D解析：胰腺炎的典型体征包括上腹部压痛、反跳痛、血淀粉酶升高、发热。17.A、B、C、D解析：妊娠期胸痛的常见原因包括肺栓塞、心力衰竭、胸部肌肉劳损、妊娠期高血压。18.A、B、C、D解析：脑卒中的典型症状包括突发肢体无力、说话不清、视野缺损、头痛。19.A、B、C、D解析：心律失常的常见原因包括冠心病、药物影响、电解质紊乱、精神紧张。20.A、B、C、D解析：胸部外伤的常见并发症包括气胸、血胸、心脏挫伤、胸椎骨折。三、案例分析题答案与解析21.（1）最可能的诊断：急性心肌梗死（ST段抬高型）。（2）下一步应立即采取的措施：-立即吸氧，心电监护。-静脉溶栓或急诊PCI。-静脉滴注硝酸甘油、β受体阻滞剂。-密切监测生命体征，准备急救药品。22.（1）最可能的诊断：肺癌。（2）为进一步明确诊断，应进行哪些检查：-肺穿刺活检或支气管镜检查。-胸部增强CT或PET-CT。-肿瘤标志物检测（如CEA、NSE）。23.（1）最可能的诊断：气胸。（2）如何鉴别诊断：-超声心动图检查，排除心脏压塞。-腹部CT进一步排除膈疝。-胸部X线或CT明确气胸量。24.（1）最可