天津市中医院肿瘤急症识别与处理应急考核

天津市中医院肿瘤急症识别与处理应急考核一、单选题（每题2分，共20题）1.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）在肿瘤患者中常见诱因不包括以下哪项？A.细胞因子释放综合征B.肺部感染C.大量输血D.肿瘤治疗相关性肺炎E.心源性肺水肿2.肿瘤患者出现急性肾功能衰竭，最可能的病因是？A.脱水B.肿瘤压迫输尿管C.肾毒性药物（如顺铂）D.肾血管栓塞E.以上都是3.肿瘤患者突发高热、寒战，伴呼吸急促，最可能的诊断是？A.肺炎B.败血症C.肿瘤溶解综合征D.心力衰竭E.感染性休克4.肿瘤患者化疗后出现弥散性出血，血小板计数＜20×10⁹/L，首选治疗措施是？A.大剂量糖皮质激素B.输注新鲜冰冻血浆C.紧急输注血小板D.静脉补钙E.抗凝治疗5.肿瘤患者出现急性消化道出血，呕血量约500ml，血压90/60mmHg，心率110次/分，首选措施是？A.立即手术止血B.静脉输注血制品C.胃镜下止血D.三腔二囊管压迫E.静脉注射生长抑素6.肿瘤患者出现意识模糊、抽搐，血糖2.5mmol/L，最可能的诊断是？A.肿瘤脑转移B.脑出血C.低血糖D.脑膜炎E.癫痫发作7.肿瘤患者输注红细胞后出现急性输血反应，表现为发热、寒战、呼吸困难，最可能是？A.溶血反应B.细菌污染C.过敏反应D.循环超负荷E.细胞因子释放综合征8.肿瘤患者出现急性腹膜炎，腹肌紧张、反跳痛，伴发热、心率120次/分，最可能的病因是？A.胃肠道穿孔B.肿瘤腹腔转移C.腹腔感染D.门脉高压破裂E.肠梗阻9.肿瘤患者化疗后出现骨髓抑制，外周血白细胞计数＜1.0×10⁹/L，伴发热，最可能的并发症是？A.肺炎B.败血症C.粒细胞缺乏症D.贫血E.出血倾向10.肿瘤患者出现急性心包填塞，表现为突发呼吸困难、低血压、颈静脉怒张，首选治疗措施是？A.利尿剂B.硝酸甘油C.心包穿刺D.肾上腺素E.受体阻滞剂二、多选题（每题3分，共10题）1.肿瘤患者急性呼吸困难可能的病因包括？A.肺栓塞B.肿瘤胸膜转移C.肺炎D.呼吸肌无力E.肿瘤压迫气管2.肿瘤患者急性肾衰竭的治疗措施包括？A.限制液体入量B.血液透析C.补充活性维生素DD.纠正电解质紊乱E.停用肾毒性药物3.肿瘤患者化疗后出现出血倾向，可能的原因有？A.骨髓抑制B.弥散性血管内凝血（DIC）C.肿瘤侵犯凝血因子合成部位D.药物影响（如抗凝药）E.脾功能亢进4.肿瘤患者急性消化道出血的监护措施包括？A.监测生命体征B.胃镜检查C.复查血常规D.静脉输液E.药物止血5.肿瘤患者出现意识障碍的可能原因有？A.低血糖B.肿瘤脑转移C.脑出血D.败血症E.药物过量6.肿瘤患者输血相关的并发症包括？A.溶血反应B.细菌污染C.循环超负荷D.移植物抗宿主病（GVHD）E.过敏反应7.肿瘤患者急性腹膜炎的可能病因有？A.肠道穿孔B.肿瘤腹腔转移C.腹腔感染D.肝破裂E.胆囊炎8.肿瘤患者化疗后出现骨髓抑制，可能的表现有？A.贫血B.出血倾向C.感染D.恶心呕吐E.口腔溃疡9.肿瘤患者急性心包填塞的辅助检查包括？A.心电图B.超声心动图C.心脏标志物（如BNP）D.胸部X线E.心包穿刺液检查10.肿瘤患者急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的治疗措施包括？A.高流量氧疗B.机械通气C.俯卧位通气D.皮质类固醇E.抗感染治疗三、案例分析题（每题10分，共3题）1.患者，男，62岁，肺癌晚期，化疗后3天出现高热（39.2℃）、寒战、呼吸困难，血常规：白细胞23×10⁹/L，中性粒细胞90%，血小板50×10⁹/L。问：（1）可能的诊断是什么？（2）应立即采取哪些治疗措施？（3）如何预防该并发症？2.患者，女，58岁，乳腺癌术后化疗，突发呕血约800ml，黑便，血压80/50mmHg，心率130次/分。问：（1）可能的病因有哪些？（2）立即采取哪些急救措施？（3）后续如何处理？3.患者，男，70岁，胰腺癌晚期，因疼痛加重给予吗啡镇痛，随后出现意识模糊、呼吸浅慢，血糖2.0mmol/L。问：（1）可能的原因是什么？（2）如何纠正？（3）后续如何预防？答案与解析一、单选题答案与解析1.E解析：心源性肺水肿主要由心脏病变引起，肿瘤患者少见。其他选项均为ARDS的常见诱因。2.E解析：肿瘤患者急性肾衰竭可能由多种病因引起，包括脱水、肿瘤压迫、肾毒性药物、肾血管栓塞等。3.B解析：高热、寒战伴呼吸急促，符合败血症表现，其他选项需鉴别。4.C解析：血小板＜20×10⁹/L伴出血倾向，提示严重血小板减少，需紧急输注血小板。5.B解析：血压偏低提示休克，需立即补充血容量。6.C解析：血糖低且伴意识障碍，首先考虑低血糖。7.B解析：输血后发热、寒战、呼吸困难，高度怀疑细菌污染。8.A解析：急性腹膜炎伴腹膜刺激征，肿瘤患者需警惕肠道穿孔。9.B解析：骨髓抑制伴发热，提示感染（败血症）风险高。10.C解析：急性心包填塞需紧急心包穿刺减压。二、多选题答案与解析1.A、B、C、E解析：肺栓塞、胸膜转移、肺炎、肿瘤压迫气管均可导致呼吸困难。2.A、B、D、E解析：限制液体、透析、纠正电解质、停用肾毒性药物是治疗措施。3.A、B、C、D解析：骨髓抑制、DIC、肿瘤侵犯凝血因子、药物影响均可导致出血。4.A、B、C、D解析：生命体征监测、胃镜、血常规、输液是基本措施。5.A、B、C、D解析：低血糖、脑转移、脑出血、败血症均可引起意识障碍。6.A、B、C、D、E解析：输血并发症包括溶血、细菌污染、循环超负荷、GVHD、过敏。7.A、B、C、D解析：肠道穿孔、肿瘤转移、腹腔感染、肝破裂均可引起腹膜炎。8.A、B、C解析：骨髓抑制主要表现为贫血、出血、感染。9.A、B、C、D解析：心电图、超声心动图、BNP、X线、心包穿刺液检查有助于诊断。10.A、B、C、D、E解析：ARDS治疗包括氧疗、机械通气、俯卧位、皮质类固醇、抗感染。三、案例分析题答案与解析1.（1）可能诊断：败血症伴ARDS。（2）治疗措施：-抗感染（经验性用药+后续调整）；-机械通气（若氧合不足）；-纠正休克（补液）；-骨髓抑制防治（预防感染）。（3）预防：-化疗前预防感染；-严格无菌操作；-监测感染指标。2.（1）可能病因：肿瘤侵犯消化道、化疗药物副作用、凝血功能障碍。（2）急救措施：-立即输血补液；-胃镜检查明确病因；-药物止血（生长抑素等）；-抗凝/抗血小板治疗（若适用）。（3）后续处理：-根据病因手术/介入治疗；-调整化疗方案；-监测出