大连某医院医院传染病防治与医疗服务质量

[大连某医院]医院传染病防治与医疗服务质量第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理大连某医院传染病防治事件，提升医院传染病防治与医疗服务质量，健全传染病防治应急机制，增强医院应对传染病突发事件的快速反应和应急处置能力，最大程度地减少传染病事件及其造成的损害，保障[居民/员工]生命安全和身体健康，维护医院正常医疗秩序和[社会/辖区]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合医院实际，制定本制度。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立传染病防治与医疗服务质量应急领导小组（以下简称领导小组），统一领导、指挥医院传染病防治与医疗服务质量应急工作。建立健全传染病信息监测、报告、预警和应急响应机制，确保传染病信息实时、准确传递，做到快速反应、科学决策、高效处置。

2.分级负责与属地管理。领导小组下设若干工作组，根据传染病类型、严重程度和影响范围，实行分级负责制。医院各部门及科室负责人是本单位传染病防治与医疗服务质量的第一责任人，在领导小组统一指挥下，落实属地管理要求，确保责任到人、措施到位。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，强化传染病风险排查和隐患治理。加强传染病防控知识宣传教育和健康促进工作，提高[居民/员工]的防范意识和自我防护能力。建立健全传染病监测、预警和评估机制，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，及时控制传染源，防止疫情扩散蔓延。

4.系统联动与群防群控。建立医院内部各部门、各科室之间以及与[社会/辖区]相关部门的联动机制，形成信息共享、资源整合、协同作战的工作格局。加强联防联控，发动[居民/员工]积极参与传染病防控工作，形成群防群控的良好氛围，共同维护医院及周边区域的传染病安全。

5.区分性质与依法处置。在传染病防治与医疗服务质量工作中，要严格区分不同类型、不同性质的传染病事件，依法依规采取相应的防控措施。充分保障[居民/员工]的合法权益，做到信息公开透明、政策宣传到位、医疗救治有序。处置传染病事件过程中，要严格遵守相关法律法规，确保各项措施合情合理、合法合规，维护医院正常医疗秩序和[社会/辖区]稳定。

第三条适用范围

本制度所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，医院正常医疗秩序和[社会/辖区]稳定受到威胁，医院声誉受到损害的事件。本制度所指的“突发事件”系统划分为以下八个具体类别：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或[辖区内]发生的涉及[居民/员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[居民/员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院和[辖区]稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件，如爆炸、持刀行凶等。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾、压力容器爆炸等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型群体医疗活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[辖区][居民/员工]健康严重损害的传染病疫情、群体性不明原因疾病、食品安全和职业健康危害等事件。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；[辖区内]发生的、可能对医院[居民/员工]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震、台风等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络或外部网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取患者隐私信息、医疗秘密及医院重要数据，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络、信息系统安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。在涉及医院的专业技术考试、职称晋升考试等考试中，在命题管理、试卷印刷、运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考试实施、阅卷等过程中发生的违规事件。

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括：重大舆情事件、重要人员失联事件、影响医院正常运行的设备设施故障事件等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立传染病防治与医疗服务质量突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、考试安全类突发事件应急处置工作组、信息工作组等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管传染病防治工作的副院长、分管医疗质量工作的副院长

成员：医务部、护理部、院感管理科、医务科、急诊科、办公室、人力资源部、财务部、后勤保障部、信息科、保卫科、宣传科、相关临床科室负责人。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥医院传染病防治与医疗服务质量突发事件的应急响应行动，下达应急处置工作任务。研究决定传染病疫情的控制措施、医疗资源调配、信息发布等重大事项。重大问题在第一时间内向上级卫生健康行政部门请示、报告。

第六条领导小组办公室及主要职责

突发事件应急处置工作领导小组下设办公室（以下简称办公室），办公室设在医院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析和上报传染病疫情及相关突发事件信息，及时研判形势，提出应急处置措施建议；协调各工作组、各部门落实领导小组的决策部署；组织调度院内应急资源；督导、检查各部门落实传染病防治与医疗服务质量应急处理工作的情况；负责应急工作的总结评估和信息反馈。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类突发事件，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院安全保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由办公室、保卫科、宣传科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：维护医院及周边区域社会秩序稳定，预防和处置可能影响传染病防治与医疗服务秩序的群体性事件、非法集会、恐怖袭击等；配合公安机关开展现场处置和调查取证；做好[居民/员工]安抚和舆论引导工作。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院安全保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、医务部、护理部、急诊科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责医院内部治安管理，预防和处置针对[居民/员工]的盗窃、抢劫、暴力袭击等刑事案件；发生事件后，迅速开展现场处置，保护现场，抢救伤员，配合公安机关开展工作。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、医务部、护理部、急诊科、院感管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责医院消防、用电、供水、供气等安全事故的应急处置；发生自然灾害（如地震、洪水）时，负责组织人员疏散、医疗救治和灾后重建；保障应急期间医院后勤物资供应。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗质量与传染病防治工作的副院长担任，副组长由医务部主任、院感管理科科长担任。工作组成员由医务部、护理部、急诊科、院感管理科、检验科、药剂科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务部。

主要职责：负责传染病疫情的监测、报告、预警和处置；落实传染病隔离、消毒、防护等措施；组织专家开展现场流行病学调查和医疗救治；统筹调配医疗资源，保障患者得到及时有效救治。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组。组长由分管医院行政工作的副院长担任，副组长由分管后勤保障工作的副院长担任。工作组成员由办公室、后勤保障部、医务部、护理部、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医院办公室。

主要职责：负责组织应对发生在我院[辖区内]或影响我院正常运行的自然灾害，如暴雨、台风、冰雹等；做好人员疏散、避险和医疗救治工作；协调外部救援力量，保障抢险救灾物资供应。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管信息科工作的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、办公室、宣传科、保卫科、医务部、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责医院信息系统、网络和数据的安全防护；预防和处置网络安全攻击、数据泄露等事件；保障应急期间信息系统正常运行，确保传染病疫情信息等关键数据的准确、安全。

7.考试安全类突发事件应急处置工作组。组长由分管医疗质量与教学工作的副院长担任，副组长由医务部主任担任。工作组成员由医务部、护理部、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务部。

主要职责：负责协调处理在院内进行的各类医学考试（如住院医师规范化培训考试、专科医师资格考试等）中可能发生的试卷泄露、考生作弊、考试过程中出现突发疾病等事件；确保考试秩序和考生安全。

8.信息工作组。组长由分管医院宣传工作的副院长担任，副组长由宣传科科长担任。工作组成员由办公室、宣传科、医务部、院感管理科、信息科负责人组成。工作组办公室设在宣传科。

主要职责：负责传染病疫情及突发事件的官方信息发布和舆论引导；收集、整理、分析媒体报道和社会舆情；协调媒体采访报道，回应社会关切；建立与上级部门、媒体、公众的信息沟通渠道。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理医院传染病防治与医疗服务质量突发事件，建立规范、高效的信息报送和预警机制至关重要。特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

传染病防治与医疗服务质量突发事件的信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要做到快速、迅速，确保第一时间掌握和传递事件动态。

（2）首报意识。任何部门或个人一旦发现或接到突发事件信息，必须立即向医院办公室报告，不得延误。

（3）真实性。信息内容必须客观、真实，不得虚报、瞒报、漏报或歪曲事实。

（4）完整性。报送信息应全面、准确，包含应急信息核心要素清单所列所有内容，确保信息完整性。

（5）续报要求。事件情况发生变化或未得到有效控制时，应按照规定时限进行续报，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

传染病防治与医疗服务质量突发事件的信息报送流程如下：

（1）[院内]信息报送流程：各部门或个人发现事件后，立即向所在科室负责人报告，科室负责人核实后第一时间向医院办公室报告；医院办公室接到报告后，迅速核实信息，研判事件级别，立即向领导小组组长和副组长报告，并根据领导小组指示进行处置。同时，根据事件级别和性质，将信息按照规定流程上报至[上级卫生健康行政部门]。

（2）[院外]信息报送流程：医院办公室根据[上级卫生健康行政部门]的要求，及时收集、整理、分析[辖区内]传染病疫情及相关突发事件信息，研判事件级别和趋势，必要时启动应急响应，并按照规定流程上报至[上级卫生健康行政部门]和相关单位。

3.紧急书面信息报送流程

发生重大突发事件时，启动紧急书面信息报送流程：

（1）事件发生后，医院办公室立即核实信息，撰写简要书面报告，由领导小组组长或副组长签发后，立即报送至[上级卫生健康行政部门]。

（2）书面报告应包含应急信息核心要素清单所列所有内容，并力求简洁、准确、明了。

（3）根据[上级卫生健康行政部门]的要求，补充完善相关信息，并按照规定时限报送。

4.应急信息核心要素清单

报送的信息应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生的确切时间，精确到分钟。

（2）地点：事件发生的具体地点，包括详细地址和范围。

（3）规模：事件涉及的人数、范围等。

（4）伤亡：事件造成的人员伤亡情况，包括死亡人数、重伤人数、轻伤人数等。

（5）起因：事件发生的初步原因分析，包括可能的原因和因素。

（6）评估：对事件性质的初步判断和影响程度的评估。

（7）措施：已经采取的应急处置措施和下一步计划。

（8）进展：事件的发展变化情况，包括事态控制情况、处置进展等。

（9）其他：需要补充说明的信息，包括相关证据、照片、视频等。

5.重大突发事件紧急报告要求

下列突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，或书面报送信息，书面报告需在事发后2小时以内报送：

（1）重大自然灾害；

（2）重大事故灾难；

（3）重大公共卫生事件；

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

本规范自发布之日起施行。

第九条预防预警行动

在医院传染病防治与医疗服务质量突发事件处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组和部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各小组和部门要在领导小组的指导下，持续完善传染病防治与医疗服务质量应急工作机制，明确职责分工，健全工作制度，加强日常巡查和风险评估，及时发现和消除隐患，确保应急机制处于良好运行状态。

2.持续完善各类应急预案。领导小组要组织各小组和部门根据实际情况和法律法规的变化，定期对传染病防治与医疗服务质量应急预案进行修订和完善，确保预案的科学性、针对性和可操作性。要特别注重专项预案、部门预案和现场处置方案的有效衔接，形成完善的预案体系。

3.加强应急队伍建设。要依托医院现有资源，组建结构合理、专业配套、训练有素的传染病防治与医疗服务质量应急队伍，包括医疗救治队、院感防控队、信息保障队、后勤保障队等。要加强队伍的日常管理和训练，提高队员的专业技能和应急处置能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。要定期组织开展针对不同类型突发事件的应急培训，提高[居民/员工]的防范意识和自救互救能力。要定期组织模拟演练，检验预案的可行性，检验队伍的实战能力，检验部门的协调能力，通过演练发现问题、改进工作，提升整体应急处置水平。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。要按照相关规定和标准，储备足量的传染病防治与医疗服务质量应急物资，包括但不限于防护用品、消毒用品、药品、医疗器械、应急设备等。要建立健全应急物资管理制度，明确物资的种类、数量、存放地点、保管要求等，定期对物资进行检查、维护和更新，确保物资的质量和数量满足应急需要，确保需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据突发事件的性质、严重程度和影响范围，将医院传染病防治与医疗服务质量突发事件划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成30人以上死亡（含失踪）或危及30人以上生命安全，或100人以上中毒（重伤），或涉及[居民/员工]的传染病疫情迅速蔓延，或造成重大社会影响，需要跨省、市调动大量应急资源进行处置的事件。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成10人以上、30人以下死亡（含失踪）或危及10人以上、30人以下生命安全，或50人以上、100人以下中毒（重伤），或涉及[居民/员工]的传染病疫情较大范围蔓延，或造成较大社会影响，需要跨市调动应急资源进行处置的事件。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以上、10人以下死亡（含失踪）或危及3人以上、10人以下生命安全，或20人以上、50人以下中毒（重伤），或涉及[居民/员工]的传染病疫情在本[辖区内]范围内蔓延，或造成一定程度的社会影响，需要市级调动应急资源进行处置的事件。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指突然发生，造成或者可能造成3人以下死亡（含失踪）或危及3人以下生命安全，或20人以下中毒（重伤），或涉及[居民/员工]的传染病疫情在本[辖区内]个别区域出现，或造成较小范围社会影响，影响范围局限于医院内部或[辖区内]小范围区域，无需跨市调动应急资源进行处置的事件。

2.各级事件应急响应程序

医院传染病防治与医疗服务质量突发事件应急响应遵循“统一指挥、分级负责、快速反应、属地管理、资源整合、协同作战”的原则。事件发生后，相关责任部门应立即响应，按照事件等级启动相应级别的应急响应程序。

（1）I级事件（红色预警）应急响应程序

事件发生后，事发部门或科室应立即采取有效措施控制事态，并在20分钟内将初步信息报告至医院办公室；医院办公室在接到报告后，立即核实信息，并在20分钟内将事件信息报告至领导小组组长，同时启动I级应急响应预案，成立现场指挥部。现场指挥部在1小时内将事件信息及应急处置情况报告至[上级卫生健康行政部门]，并根据上级指示开展应急处置工作。同时，根据事件性质和需要，及时向上级部门、[社会/辖区]相关部门和媒体发布信息。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应程序

事件发生后，事发部门或科室应立即采取有效措施控制事态，并在20分钟内将初步信息报告至医院办公室；医院办公室在接到报告后，立即核实信息，并在20分钟内将事件信息报告至领导小组组长，同时启动II级应急响应预案，成立现场指挥部。现场指挥部在1小时内将事件信息及应急处置情况报告至[上级卫生健康行政部门]，并根据上级指示开展应急处置工作。同时，根据事件性质和需要，及时向上级部门、[社会/辖区]相关部门和媒体发布信息。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应程序

事件发生后，事发部门或科室应立即采取有效措施控制事态，并在20分钟内将初步信息报告至医院办公室；医院办公室在接到报告后，立即核实信息，并在20分钟内将事件信息报告至领导小组组长，同时启动III级应急响应预案，成立现场指挥部。现场指挥部在1小时内将事件信息及应急处置情况报告至[上级卫生健康行政部门]，并根据上级指示开展应急处置工作。同时，根据事件性质和需要，及时向上级部门、[社会/辖区]相关部门和媒体发布信息。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应程序

事件发生后，事发部门或科室应立即采取有效措施控制事态，并在20分钟内将初步信息报告至医院办公室；医院办公室在接到报告后，立即核实信息，并在20分钟内将事件信息报告至领导小组组长，同时启动IV级应急响应预案，成立现场指挥部。现场指挥部在1小时内将事件信息及应急处置情况报告至[上级卫生健康行政部门]，并根据上级指示开展应急处置工作。同时，根据事件性质和需要，及时向上级部门、[社会/辖区]相关部门和媒体发布信息。

3.现场指挥部核心任务

医院传染病防治与医疗服务质量突发事件现场指挥部是应急处置工作的领导核心，其主要任务包括：

（1）控制事态。迅速组织力量控制现场，隔离污染源，疏散无关人员，防止事态扩大和蔓延，维护现场秩序。

（2）掌握进展。通过现场勘查、信息收集、人员询问等方式，全面了解事件情况，掌握事态发展动态，为制定处置方案提供依据。

（3）及时报告。根据事件发展和处置情况，及时、准确、完整地向上级主管部门和相关部门报告信息，确保信息畅通。

（4）适时发布信息引导舆论。根据上级部门的要求和事件性质，适时、准确、适度地发布信息，回应社会关切，澄清事实真相，引导舆论，维护社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

医院应建立健全覆盖全院各科室及[辖区内]相关单位的信息报送系统，完善传染病疫情及相关突发事件信息收集、分析、评估、传递、报告、处置反馈等全流程工作机制，确保信息渠道畅通、信息传递准确、信息处理高效。医院应配备先进的通讯设备和信息系统，定期维护，确保其在应急状态下能够稳定运行。建立多层次信息报送网络，明确信息报送的层级、时限和程序，确保信息及时、准确、完整地传递到领导小组及相关工作组。同时，加强与[上级卫生健康行政部门]及[社会/辖区]相关部门的信息沟通机制，确保信息共享和协同处置。

第十二条物资与资金保障

医院应将传染病防治与医疗服务质量应急经费纳入年度预算，并根据实际情况动态调整，确保应急资金来源稳定、使用规范、保障有力。建立健全应急物资储备制度，按照“分类储备、分级管理、动态调控”的原则，储备充足的关键应急物资，包括但不限于防护用品、消毒用品、药品、医疗器械、应急设备、生活必需品等。明确应急物资的种类、数量、存放地点、保管要求、维护保养和供应流程，确保物资质量和数量满足应急需要。建立应急物资管理台账，定期检查、维护和补充，确保物资随时可用。特殊应急物资应指定专人负责保管，并建立严格的出入库管理制度，确保物资安全、有序、高效地调配和使用。

第十三条人员与技术保障

医院应组建结构合理、专业配套、训练有素的传染病防治与医疗服务质量应急队伍，包括医疗救治队、院感防控队、信息保障队、后勤保障队等。应急队伍应明确职责分工，细化任务流程，定期开展专业技能培训，提高应急处置能力。医院应加强应急队伍管理，完善考核评估机制，并积极寻求传染病防治领域的专业技术指导，提升应急队伍的专业化水平。同时，加强应急技术平台建设，引进先进技术设备，提升传染病监测预警、诊断救治、院感防控等能力。

第十四条培训与演练保障

医院应建立健全传染病防治与医疗服务质量应急培训制度，定期组织全院职工进行应急知识普及、技能培训和法律法规学习，提高全员应急意识和自救互救能力。医院应定期组织开展不同场景下的应急模拟演练，检验预案的可行性，检验队伍的实战能力，检验部门的协调能力，通过演练发现问题、改进工作，提升整体应急处置水平。鼓励各部门、各科室积极开展应急演练，并加强跨部门、跨领域的应急协作，提高协同作战能力。同时，加强与[社会/辖区]相关部门的应急演练交流合作，共同提升区域应急响应能力。

第十五条加强保障建设

医院应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等全方位加强保障体系建设，确保各项保障措施落实到位，为传染病防治与医疗服务质量应急处置提供坚实支撑。

（1）制度建设：制定完善的传染病防治与医疗服务质量应急预案、工作规程、管理办法等制度体系，明确应急处置的组织领导、职责分工、响应程序、信息报告、后期处置等方面的要求，确保应急处置工作有章可循、规范运行。

（2）组织架构：建立健全传染病防治与医疗服务质量应急组织体系，明确领导小组、办公室及各专项应急处置工作组的职责权限，确保责任到人、协调有序。同时，明确各相关部门在应急处置中的具体职责，形成统一领导、分工协作、协同应对的工作格局。

（3）物资储备