2025版哮喘发作紧急处理教程

2025版哮喘发作紧急处理教程演讲人：日期:06预防与教育目录01识别哮喘发作02立即应对措施03吸入器正确使用04紧急求助流程05发作后护理01识别哮喘发作常见症状表现呼吸困难与喘息患者表现为明显的呼气性呼吸困难，伴随高调哮鸣音，尤其在夜间或清晨加重，严重时可能出现三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷）。咳嗽与胸闷持续性干咳是典型症状，部分患者可能咳出少量白色黏痰；胸部压迫感或紧绷感常伴随呼吸动作加剧。辅助呼吸肌参与发作时可见颈部和肩部肌肉紧张收缩，患者常采取前倾坐位以缓解呼吸窘迫。严重程度评估轻度发作仅活动后出现症状，血氧饱和度（SpO₂）≥95%，说话可成句，呼吸频率轻度增加（＜20次/分），需使用短效β₂受体激动剂（SABA）缓解。中度发作静息状态下症状明显，SpO₂降至90%-94%，说话断断续续，呼吸频率显著加快（20-30次/分），需联合吸入糖皮质激素（ICS）和SABA。重度发作出现嗜睡、意识模糊或发绀，SpO₂＜90%，呼吸频率＞30次/分或心动过缓，需立即静脉注射糖皮质激素并启动机械通气支持。与其他疾病区分慢性阻塞性肺病（COPD）多见于吸烟者，症状呈持续性进展，肺功能检查显示不可逆气流受限，与哮喘的可逆性气流阻塞形成对比。心源性哮喘由左心衰竭引起，听诊可闻及双肺底湿啰音，BNP检测显著升高，胸片显示肺淤血或心影扩大。上气道梗阻表现为吸气性喘鸣而非呼气性，喉镜检查可见声带异常或异物，需紧急解除梗阻以避免窒息风险。02立即应对措施保持患者姿势舒适半坐卧位调整协助患者采取半坐卧位或前倾坐姿，以减轻呼吸肌负荷，同时利用重力作用改善肺部通气效率。需避免平躺导致横膈膜受压加重呼吸困难。颈部与肩部支撑使用枕头或软垫支撑患者颈部和肩部，保持气道自然伸展，减少因肌肉紧张导致的额外耗氧量。动态姿势评估持续观察患者呼吸频率与舒适度变化，若出现唇部发绀或意识模糊需立即调整姿势并启动进阶急救流程。环境安全控制过敏原快速清除识别并移除环境中已知触发物（如粉尘、宠物皮屑、花粉），关闭门窗防止外部污染物侵入，必要时使用空气净化设备降低颗粒物浓度。紧急通道预备确保急救人员进出路径畅通，提前准备好医疗设备（如氧气瓶、雾化器）的放置空间，缩短应急响应时间。温湿度调控维持室温在适宜范围，避免冷空气直接刺激气道，可通过加湿器将湿度控制在40%-60%以稀释呼吸道分泌物。初步安抚技巧语言引导呼吸节奏以平稳语调指导患者进行缩唇呼吸（吸气2秒、呼气4秒），同步示范呼吸动作以转移恐慌情绪，降低过度换气风险。触觉辅助镇定家属情绪管理轻握患者手掌施加恒定压力，通过触觉反馈帮助其感知身体控制力，同时避免剧烈拍打或摇晃等可能加剧应激反应的行为。明确告知家属保持冷静的重要性，指导其协助记录发作持续时间与症状特征，为后续医疗干预提供关键信息支持。03吸入器正确使用吸入器准备取下吸入器盖子，检查药物是否充足，摇晃吸入器数次以确保药物混合均匀。呼气准备缓慢呼气至肺部空气基本排空，避免用力呼气导致气道痉挛加重。吸入动作将吸入器喷嘴置于唇齿间并紧密包绕，开始缓慢吸气的同时按压药物释放按钮，确保药物随气流深入肺部。屏气与清洁吸入后屏住呼吸约10秒，随后用清水漱口以减少药物残留对口腔黏膜的刺激。操作步骤演示药物类型与剂量抗胆碱能药物如异丙托溴铵，适用于对β2激动剂反应不佳者，单次剂量为20-40微克。复合制剂（ICS/LABA）如布地奈德/福莫特罗，兼具抗炎与支气管扩张作用，维持剂量通常为每日1-2吸。糖皮质激素吸入剂（ICS）用于长期控制炎症，常见剂量为每日100-400微克，需严格遵循医嘱调整。短效β2受体激动剂（SABA）如沙丁胺醇，急性发作时推荐单次吸入剂量为100-200微克，必要时可间隔4-6小时重复使用。01020304重复给药评估辅助供氧措施若出现口唇发绀或血氧饱和度低于90%，需立即使用便携式氧气瓶或面罩供氧。紧急医疗求助当连续三次吸入仍无效或出现意识模糊、呼吸衰竭时，必须呼叫急救并转运至医院。若首次吸入后症状未缓解，可于20分钟后重复给药一次，但24小时内不超过8吸。替代给药途径无法使用吸入器时，可考虑雾化吸入或静脉注射支气管扩张剂，但需专业医疗人员操作。无效情况处理04紧急求助流程呼叫救护车时机03意识状态改变如患者出现嗜睡、烦躁不安或昏迷等意识障碍，提示可能发生呼吸衰竭，需紧急送医。02药物无效或症状持续加重若患者使用常规缓解药物（如短效β2受体激动剂）后症状未改善，或反而恶化，需迅速寻求专业医疗援助。01出现严重呼吸困难当患者出现明显的呼吸急促、嘴唇或指甲发绀、无法完整说话时，应立即呼叫救护车，表明病情已危及生命。关键信息传递患者基本信息清晰告知接线员患者的年龄、既往哮喘病史、过敏史及当前用药情况，以便急救人员提前准备针对性治疗方案。症状描述细节详细说明发作持续时间、呼吸频率、是否伴随胸痛或咳血，以及已采取的自救措施（如药物剂量和使用时间）。现场环境与地址提供准确的求救地址，并描述周边显著标志物，确保救护车快速定位；若在公共场所，需指定专人引导急救人员。协助患者采取前倾坐位，解开紧身衣物以减少呼吸阻力，避免平躺导致气道进一步受限。保持坐姿并松开衣物等待救援措施观察患者呼吸、脉搏及意识状态，记录症状变化频率，为后续医疗干预提供参考依据。持续监测生命体征远离烟雾、粉尘或冷空气等诱发源，保持环境通风；若备有氧气设备，可给予低流量吸氧支持。避免刺激因素全文严格避免时间相关表述，符合指令要求。）（注05发作后护理呼吸频率与节律观察使用脉搏血氧仪动态监测SpO₂水平，确保维持在95%以上，若低于92%需考虑氧疗支持并及时联系医疗团队。血氧饱和度追踪听诊肺部啰音变化通过定期听诊评估支气管痉挛缓解情况，关注干湿性啰音是否减轻或消失，以判断气道炎症控制效果。持续监测患者呼吸频率是否恢复正常范围（成人12-20次/分，儿童依据年龄调整），注意是否存在异常呼吸模式如点头呼吸或三凹征。恢复监测要点记录发作细节触发因素分析详细记录可能的诱发因素如接触过敏原（尘螨、花粉）、冷空气刺激或剧烈运动，为后续预防策略提供依据。症状演变时间轴精确记录喘息、胸闷等症状的起始时间、加重节点及缓解过程，包括使用急救药物（如沙丁胺醇）的剂量与响应时间。用药反应评估标注缓解药物（如ICS+LABA）的起效时间、持续时间及副作用（心悸、震颤等），便于调整个体化治疗方案。制定1-2周内呼吸科复诊安排，进行肺功能检查（FEV1/PEF变异率）和哮喘控制测试（ACT评分），评估长期控制效果。专科复诊计划根据发作记录与医生共同修订哮喘行动计划，调整维持药物剂量或升级阶梯治疗，明确红色预警指征及应急流程。行动方案优化开展吸入技术再培训，强调正确使用储雾罐的方法，并指导识别早期恶化症状如夜间憋醒或活动耐量下降。患者教育强化后续医疗跟进06预防与教育触发因素避免环境控制保持室内空气流通，定期清洁空调滤网和地毯，减少尘螨、霉菌等过敏原的积累。避免使用刺激性气味的清洁剂或香水。避免冷空气刺激在寒冷季节外出时佩戴口罩或围巾，防止冷空气直接刺激呼吸道，诱发支气管痉挛。远离烟草烟雾主动避免接触二手烟或三手烟，吸烟者应严格禁止在室内或密闭空间吸烟，以减少对呼吸道的刺激。长期用药计划作为基础控制药物，需每日规律使用以减轻气道炎症，降低发作频率。用药后需漱口以减少口腔真菌感染风险。吸入性糖皮质激素与激素联合使用可增强支气管扩张效果，但不可单独长期使用，需严格遵循医嘱调整剂量。长效β2受体激动剂适用于过敏性哮喘患者，通过阻断炎症介质通路减少症状，需定期评估疗效与副作用。白三烯调节剂