多汗症护理查房记录

一、疾病介绍（一）定义多汗症是指在正常环境温度和条件下，局部或全身皮肤出汗量异常增多的一种疾病。这种异常出汗并非由运动、高温等生理因素引起，而是超出了人体正常的生理调节范围，往往会对患者的日常生活、工作、社交以及心理健康造成不良影响。（二）分类原发性多汗症：该类型多汗症病因目前尚未完全明确，一般认为与遗传因素和自主神经功能紊乱密切相关。多在青少年时期发病，常见于手掌、足底、腋窝、前额等部位，出汗症状呈现对称性，且与情绪波动、精神紧张等因素关系密切，在安静休息或睡眠时症状可有所缓解。继发性多汗症：此类多汗症通常是由其他疾病或因素引发。常见的致病因素包括内分泌失调（如甲状腺功能亢进、糖尿病等）、神经系统疾病（如帕金森病、脑卒中后遗症等）、感染（如结核病、布鲁氏菌病等）、恶性肿瘤（如淋巴瘤、白血病等）以及药物副作用（如某些抗抑郁药、解热镇痛药等）。继发性多汗症的出汗部位可较为广泛，常伴随原发病的其他症状。（三）病因原发性多汗症：遗传因素在原发性多汗症的发病中起着重要作用，若家族中有患病成员，其亲属患病的概率会相对较高。自主神经功能紊乱会导致交感神经兴奋，促使汗腺分泌亢进，从而引起多汗症状。继发性多汗症：由多种疾病或因素导致。内分泌失调时，体内激素水平失衡，影响机体的代谢和神经调节功能，引发多汗；神经系统疾病会破坏正常的神经传导通路，导致汗腺分泌异常；感染性疾病会使机体处于应激状态，刺激汗腺分泌增加；恶性肿瘤可能通过影响机体的代谢和免疫功能，导致多汗；某些药物则会影响神经或内分泌系统，产生多汗的副作用。（四）临床表现局部多汗：常见于手掌、足底、腋窝、腹股沟、前额等部位。手掌多汗者，双手常处于潮湿状态，严重时可出现汗珠滴落，影响手部精细动作，如书写、操作工具等；足底多汗者，易导致足部潮湿、发臭，还可能引发足癣等皮肤疾病；腋窝多汗者，汗液常浸湿衣物，给社交带来尴尬。全身多汗：表现为全身广泛性出汗，常伴随原发病的症状。如甲状腺功能亢进引起的多汗，还会伴有怕热、心悸、手抖、体重减轻等症状；感染引起的多汗，可能伴有发热、乏力等全身不适。对患者的影响：多汗症不仅会影响患者的生理舒适，还会对其心理造成较大压力，使患者产生自卑、焦虑、抑郁等不良情绪，进而影响其社交活动和生活质量。二、病史简介患者张某，男，38岁，于2025年7月10日因“双侧手掌、足底及腋窝多汗10余年，加重2个月”入院。患者10余年前无明显诱因出现双侧手掌、足底多汗，呈持续性，情绪紧张、天气炎热或进行体力活动时症状明显加重。手掌出汗严重时，握笔书写会导致纸张浸湿，操作电脑时键盘常被汗水污染；足底出汗使鞋袜经常潮湿，伴有明显异味，即使每天更换鞋袜也难以改善，曾因此患上足癣，经治疗后缓解，但足癣易反复发作。患者曾自行购买止汗剂涂抹，初期有一定效果，后期效果逐渐减弱。近2个月来，上述部位多汗症状明显加重，同时腋窝出汗也较前增多，即使在安静状态下，腋窝部位的衣物也会被汗水浸湿，范围约5cm×5cm大小。患者因多汗问题在社交场合感到十分尴尬，不敢与他人近距离接触，逐渐减少社交活动，工作中也因手部多汗影响操作精密仪器，导致工作效率下降，内心十分苦恼。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无输血史，无药物及食物过敏史。预防接种史按国家规定进行。患者平时生活规律，不吸烟，偶有饮酒，每周饮酒1-2次，每次饮啤酒约500ml。饮食偏好辛辣刺激性食物，每日饮水量约1500ml。睡眠质量尚可，平均每日睡眠时间约7小时，但因夜间足底多汗，偶尔会影响睡眠。家族中其父亲有类似多汗症状，但症状较轻微。三、护理评估（一）生命体征体温36.6℃，脉搏72次/分，呼吸18次/分，血压125/85mmHg，均在正常范围内。（二）皮肤状况手掌：双侧手掌皮肤潮湿，可见细小汗珠，皮肤颜色略苍白，无破损、溃疡，但指腹处有轻度脱皮，触之皮肤温度正常。足底：双足足底皮肤潮湿，伴有异味，趾间皮肤轻度发白、浸渍，左侧足底有2处约0.5cm×0.5cm大小的脱屑区域，无明显红肿、渗液。腋窝：双侧腋窝皮肤潮湿，衣物对应部位可见明显汗渍，腋窝皮肤发红，无破损、丘疹及水疱。其他部位：躯干、四肢等其他部位皮肤干燥，无异常出汗现象，皮肤颜色正常，弹性良好。（三）心理状态通过与患者交流及采用焦虑自评量表（SAS）评估，患者SAS得分为58分，存在轻度焦虑。患者表示因多汗问题影响了工作和社交，担心他人异样眼光，对治疗效果存在一定担忧，情绪较为低落，渴望能够改善症状。（四）日常生活能力患者日常生活能够自理，如洗漱、穿衣、进食等均无困难，但在进行一些精细动作时，如系鞋带、使用筷子等，因手掌多汗会受到一定影响。（五）实验室及辅助检查血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L，各项指标均在正常范围。甲状腺功能：促甲状腺激素（TSH）2.5mIU/L，游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L，游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L，均正常，排除甲状腺功能亢进引起的多汗。空腹血糖：5.6mmol/L，正常，排除糖尿病所致多汗。胸部X线片：双肺纹理清晰，未见明显异常，排除肺部感染等疾病。皮肤镜检查：手掌、足底及腋窝皮肤汗腺开口明显增多、增大，符合多汗症表现。四、护理问题（一）舒适改变与手掌、足底及腋窝多汗有关，患者常感到皮肤潮湿不适，尤其是在活动后或情绪紧张时，这种不适感更为明显。（二）皮肤完整性受损风险因手掌、足底长期潮湿，易导致皮肤屏障功能减弱，加之足底已有轻度脱屑和趾间浸渍，存在皮肤破损及感染（如足癣加重）的风险。（三）焦虑与多汗症状影响工作、社交以及对治疗效果担忧有关，患者出现情绪低落、焦虑等不良心理状态。（四）知识缺乏患者对多汗症的病因、治疗方法、护理要点及预防措施等相关知识了解不足，如自行使用止汗剂的方法不当，且饮食偏好辛辣刺激性食物，可能加重多汗症状。五、护理措施（一）缓解舒适改变环境调节：保持病室环境安静、整洁，温度控制在22-24℃，湿度保持在50%-60%，避免高温、高湿环境加重出汗。定期开窗通风，保持空气流通。衣物选择：指导患者穿着宽松、透气、吸汗的棉质衣物，尤其是内衣和鞋袜，便于汗液吸收和蒸发。腋窝部位可使用吸汗垫，及时更换，保持衣物干燥。局部护理：指导患者在出汗较多时，及时用柔软的毛巾或纸巾擦拭手掌、足底及腋窝，保持局部皮肤干燥。可使用爽身粉涂抹于足底，减少潮湿感。（二）预防皮肤完整性受损皮肤清洁：指导患者每日用温水清洗手掌、足底及腋窝，清洗后用柔软毛巾轻轻擦干，避免用力擦拭损伤皮肤。清洗时避免使用刺激性强的肥皂或沐浴露。足部护理：对于足底已有脱屑和趾间浸渍的情况，每日清洗后可在医生指导下涂抹抗真菌药膏，如克霉唑乳膏，预防足癣加重。指导患者勤换鞋袜，每日将鞋袜晾晒或烘干，保持鞋袜干燥清洁。避免赤脚行走，防止皮肤损伤感染。观察皮肤状况：每日观察患者手掌、足底及腋窝皮肤情况，注意有无破损、红肿、渗液等感染迹象，发现异常及时报告医生处理。（三）减轻焦虑情绪心理疏导：主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，理解其因多汗症带来的困扰，给予情感支持和鼓励。向患者介绍多汗症的治疗方法和成功案例，增强其治疗信心。放松训练：指导患者进行放松训练，如深呼吸练习、渐进性肌肉放松法等。每日早晚各进行1次，每次15-20分钟，帮助患者缓解紧张、焦虑情绪，减少因情绪波动引起的出汗增多。社交支持：鼓励患者与家人、朋友沟通，争取他们的理解和支持。邀请病情好转的患者分享经验，帮助患者减轻社交压力，逐渐恢复正常的社交活动。（四）健康教育疾病知识宣教：向患者讲解多汗症的病因、分类、临床表现、治疗方法及预后等知识，让患者对疾病有更全面的认识，减少因未知而产生的恐惧。用药指导：向患者详细介绍医生开具的药物，如外用止汗剂（20%氯化铝溶液）的使用方法、剂量、注意事项及可能出现的不良反应。指导患者在睡前将药物涂抹于手掌、足底及腋窝，涂抹前确保皮肤干燥，次日清晨洗净，以提高药物疗效，减少皮肤刺激。饮食指导：告知患者饮食与多汗症的关系，建议其减少辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒、生姜等）及咖啡因的摄入，这些食物可能刺激神经系统，导致出汗增多。鼓励患者多食用新鲜蔬菜水果，补充维生素和矿物质，保持饮食清淡、营养均衡。生活习惯指导：指导患者养成良好的生活习惯，规律作息，避免熬夜，保证充足的睡眠。适当进行体育锻炼，如散步、慢跑、瑜伽等，增强体质，但应避免剧烈运动，以免出汗过多。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因双侧手掌、足底及腋窝多汗10余年，加重2个月入院。入院后通过详细的病史采集、护理评估，明确了患者存在舒适改变、皮肤完整性受损风险、焦虑及知识缺乏等护理问题。针对这些问题，采取了环境调节、局部护理、心理疏导、健康教育等一系列护理措施。目前患者手掌、足底及腋窝多汗症状较入院时略有缓解，皮肤未出现新的破损及感染迹象，焦虑情绪有所减轻，对多汗症的相关知识有了一定的了解。（二）医嘱继续遵医嘱使用外用止汗剂（20%氯化铝溶液），观察