新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2024）解读 3

新生儿败血症诊断及治疗专家共识（2024）解读汇报人：xxx2025-10-05目录引言核心概念界定危险因素分层病原谱特征临床表现实验室检查诊断标准目录治疗策略预防策略特殊情况处理预后评估与随访管理共识更新亮点与临床实践意义总结与展望01引言新生儿败血症是新生儿期最常见的严重感染性疾病，也是导致全球新生儿死亡和远期神经发育障碍的核心原因之一。新生儿免疫系统发育不成熟，病原体侵入后易突破局限引发全身炎症反应综合征，且临床表现缺乏特异性。新生儿败血症病情进展迅猛，往往在短时间内出现多器官功能损伤，给临床诊断与治疗带来极大挑战。随着早产儿、低出生体重儿发生率上升和抗菌药物耐药问题突出，新生儿败血症的防控形势更为严峻。败血症的临床挑战败血症的严重危害临床表现的复杂性病情进展迅猛防控形势严峻共识的重要性共识的修订发布2019年版《新生儿败血症诊断及治疗专家共识》为临床实践提供了重要指导，但随着病原谱变迁、检测技术发展及耐药性演变。中华医学会儿科学分会新生儿学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会，基于最新循证医学证据与国内临床实践，修订并发布了2024版共识。败血症的共识更新共识的内容2024版共识明确了败血症的规范化定义，细化了早发与晚发败血症的诊疗路径，优化了抗菌药物使用策略，强化了预防干预措施。解读的必要性为提升我国新生儿败血症诊疗同质化水平，本解读将系统剖析共识核心内容，结合临床实际解读更新要点，为相关工作者提供专业参考。02核心概念界定2024版共识将败血症明确定义为由菌血症引发的全身炎症反应综合征（SIRS），纳入血培养阴性但高度怀疑细菌感染所致SIRS的患儿，以更贴近临床实际。败血症定义修订后的败血症定义突破了传统血培养阳性的局限，将血培养阴性但高度怀疑细菌感染所致SIRS的患儿纳入诊断范畴，有助于避免过度诊断与抗菌药物滥用。诊断边界的拓展共识清晰界定菌血症为血液、脑脊液等无菌腔隙培养出致病菌，而败血症需伴随全身炎症反应表现，如体温异常、白细胞计数改变、循环障碍等。菌血症与败血症010302败血症定义与诊断通过明确菌血症与败血症的区别，共识强调仅对出现临床症状的感染患儿启动积极治疗，有助于确保诊断的精准性，并促进抗菌药物的合理应用。精准诊断与合理用药04发病年龄≤3日龄，核心特点是感染途径与围产期因素密切相关，病情进展快，易累及多器官，病死率高，需高度重视围产期管理与感染预防。早发败血症（EOS）共识中早发与晚发败血症的分类并非单纯基于时间划分，而是反映了感染途径、病原谱、危险因素的本质差异，为制定预防策略与治疗方案提供分类依据。发病时间的分类依据发病年龄＞3日龄，多为出生后感染所致，感染途径以院内获得性为主，常伴随局部感染病灶，耐药菌感染比例高，LOS防控核心是院内感染控制。晚发败血症（LOS）010302发病时间分类标准基于感染途径与临床特征差异，EOS防控重点在围产期管理，而LOS防控核心是院内感染控制，制定精准防控策略，以降低新生儿败血症的发生与耐药菌感染风险。精准防控策略的制定0403危险因素分层早发败血症高危因素早产及低出生体重早产及低出生体重是早发败血症（EOS）的关键危险因素，风险随胎龄与体重降低而升；胎龄≥35周早产儿，合并羊膜腔内感染或胎膜早破≥18h为高危。羊膜腔内感染羊膜腔内感染在EOS中扮演重要角色，共识明确了其疑似与确诊标准，疑似需满足产妇产时发热等表现；确诊则需叠加羊水革兰染色阳性、羊水培养阳性等证据。B族链球菌相关风险母亲GBS筛查阳性、菌尿症、既往分娩GBS感染儿病史、产时未规范使用预防性抗菌药物等，与EOS发病密切相关，强调产前筛查与预防性治疗的重要性。其他因素足月儿胎膜早破≥18h、产时体温异常且白细胞异常等，也是导致EOS发生的不可忽视因素，提醒临床在处理相关病例时需高度警惕，加强监测与预防措施。晚发败血症高危因素早产及低出生体重仍是LOS的首要危险因素，超低出生体重儿住院期间LOS发生率高，且住院时间越长风险越高，凸显了早产对LOS发病的重要影响。早产及低出生体重机械通气、中心静脉置管、脐动静脉置管、肠外营养、手术等操作均增加感染风险，中心静脉置管相关感染占LOS的30%以上，凸显有创操作在LOS中的重要作用。有创诊疗措施产时GBS预防用药不规范、经验性抗菌药物疗程延长等，会破坏菌群平衡，增加耐药菌感染风险，与LOS发病密切相关，强调抗菌药物合理使用的重要性。抗菌药物不合理使用不洁脐带处理、挑“马牙”等传统陋习，以及免疫功能低下、皮肤黏膜损伤等，也是LOS发病的危险因素，提示我们需要摒弃陋习，同时加强免疫与黏膜屏障的保护。其他因素04病原谱特征大肠埃希菌和凝固酶阴性葡萄球菌（CoNS）在国内EOS中检出率高，与欧美GBS为主不同；足月儿中GBS感染多，早产儿则大肠埃希菌常见。地域与胎龄差异对第三代头孢菌素耐药的大肠埃希菌及GBS的检出率逐年上升，部分地区耐药率已超过30%，成为EOS经验性用药需重点考量的问题。耐药趋势与挑战早发败血症病原谱晚发败血症病原谱核心病原与特点耐药特征与指导LOS三大病原为凝固酶阴性葡萄球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌；CoNS多见于长期置管早产儿，与生物膜形成相关；耐药菌如MRSA、ESBLs肠杆菌科细菌检出率高。院内LOS中，MRSA、ESBLs肠杆菌科细菌多；NICU中碳青霉烯耐药菌也有报道；超低出生体重儿、长期使用广谱抗菌药物者需警惕念珠菌等真菌感染风险。05临床表现核心临床表现与预警新生儿败血症临床表现隐匿，需警惕反应差、喂养异常、体温失衡等早期迹象，及时干预，防止病情恶化。败血症预警新生儿败血症症状多样，包括反应迟钝、嗜睡或烦躁、哭声微弱、体重变化、喂养困难、体温异常等。败血症易致化脓性脑膜炎，表现为嗜睡、惊厥、前囟饱满及颈强直，需高度重视，及时诊治。败血症症状新生儿败血症可致黄疸异常、呼吸暂停、发绀及心率血压异常，需紧急处理，确保生命安全。黄疸与呼吸循环01020403神经系统受损EOS暴发性晚发败血症（LOS）起病相对缓慢，常伴随局部感染病灶，进展至全身症状的速度较EOS平缓，但耐药菌感染导致的病情更为迁延。LOS平缓性休克与DIC在新生儿败血症中，休克、惊厥、心肺复苏史及生后3日内需有创机械通气是经验性使用抗菌药物的绝对指征。早发败血症（EOS）常在生后24-48小时内迅速起病，表现为暴发性病程，快速进展至呼吸衰竭、循环休克等严重并发症。不同类型败血症表现06实验室检查血液非特异性炎症指标中性粒细胞比例I/T是EOS诊断的重要参考指标，出生至3日龄≥0.16、3日龄后≥0.12为异常，其阴性预测值高达99%，即I/T正常可显著降低败血症可能性。血小板计数血小板减低（＜100×10⁹/L）与预后不良密切相关，且常提示感染严重或合并DIC。在败血症的病情评估中，血小板计数的减少往往预示着更为严重的病情。白细胞计数严格把控采血时机，EOS于生后6h后、LOS于起病6h后检测。异常标准为生后6h至3d≥25×10⁹/L或＜5×10⁹/L，3d后≥20×10⁹/L或＜5×10⁹/L；中性粒细胞绝对值＜1×10⁹/L。030201C反应蛋白不同日龄异常阈值不同，生后6h内≥3mg/L、6-24h≥5mg/L、24h后≥10mg/L提示异常。连续2次（间隔24h）正常可作为停用抗菌药物的指征，尤其适用于EOS。血液非特异性炎症指标降钙素原生后6h内和72h以上≥0.5μg/L为异常。在EOS中主要用于指导停药，连续2次正常可考虑停药；在LOS中兼具诊断与停药指导价值，为临床决策提供重要参考。白细胞介素6适用于宫内感染者生后6h内检测，早期升高早于CRP和PCT，可作为早期筛查指标。对于高度怀疑宫内感染的新生儿，IL-6的早期检测具有重要价值。血培养疑似败血症患儿需评估脑脊液检查必要性，尤其神经系统症状、早产儿、血培养阳性者，需完善脑脊液常规、生化及培养，以排除化脓性脑膜炎，确保精准治疗。脑脊液检查其他病原学检查包括尿培养（尤其怀疑尿路感染时）、局部感染灶分泌物培养、痰培养等，可辅助明确感染来源与病原，为临床提供更为全面、准确的感染诊断依据。作为确诊金标准，共识明确要求每次采血volume不低于1ml（早产儿可适当减少但不低于0.5ml），以提高阳性率。怀疑导管相关血流感染时，采集双份血培养。病原学检查确诊的金标准分子检测技术的补充应用共识明确了mNGS在败血症诊断中的适用场景，主要用于常规培养阴性但临床高度怀疑感染、或经验性治疗无效的病例。为临床提供了有力的诊断工具与手段。mNGS适用场景mNGS具有检测速度快、覆盖病原广的优势，可检出细菌、真菌、病毒等多种病原体，但需结合临床判断结果，避免假阳性导致的过度治疗。确保诊断的准确性。mNGS优势与局限010207诊断标准具备重要高危因素（如早产合并羊膜腔内感染）或临床异常表现（如反应差、体温异常、呼吸暂停等）即可诊断，无需等待实验室检查结果。EOS疑似诊断只要出现突然发生的临床异常表现（如原有病情稳定后出现喂养不耐受、体温波动、呼吸异常等），无论是否有高危因素，均需列为疑似病例。LOS疑似诊断疑似诊断启动经验性治疗010203血液非特异性炎症指标异常（如CRP、PCT升高，I/T异常等）；脑脊液、尿或局部感染灶培养阳性，但血培养阴性；影像学检查提示感染（如肺炎、肾盂肾炎等），且炎症指标异常。临床诊断疑似诊断加条件确定诊断血培养阳性或脑脊液培养阳性血培养阳性败血症确诊的关键在于血培养阳性，且结合患者的临床症状与炎症指标综合分析，可最终确诊为感染（需严格排除污染干扰）。01脑脊液培养阳性脑脊液培养阳性结果，同时伴随败血症的典型临床表现，如发热、皮疹、关节疼痛等，可高度怀疑为败血症，需进一步确诊。02mNGS检测mNGS技术检测到明确致病病原体，且与临床高度符合，严格排除污染因素干扰后，可作为败血症诊断的重要依据之一。0308治疗策略抗菌药物治疗的基本原则用药时机疑似败血症患儿需在留取病原学标本后立即启动经验性抗菌药物治疗，最迟不超过1小时，避免延误病情。01剂量与途径根据胎龄、日龄、体重及肝肾功能调整剂量，首选静脉给药，确保药物迅速达到有效血药浓度。疗效评估用药48-72小时必须评估疗效，根据临床症状改善情况、炎症指标变化及病原学结果，决定是否继续用药、调整药物种类或剂量。降阶梯治疗一旦明确病原及药敏结果，应尽快从广谱抗菌药物转为窄谱敏感药物，尽可能采用单一用药，以减少耐药性产生与药物不良反应。020304经验性抗菌药物选择晚发败血症需区分社区获得性与院内获得性，采用不同方案，社区获得性LOS推荐第三代头孢菌素，院内获得性LOS则常用万古霉素+头孢菌素，覆盖耐甲氧西林葡萄球菌等。早发败血症一线方案为氨苄西林（或青霉素）+第三代头孢菌素，覆盖大肠埃希菌、GBS及CoNS。GBS耐药区可选青霉素+氨基糖苷类（需监测听力与肾功）。目标性抗菌药物治疗选择敏感且窄谱的抗菌药物，例如GBS感染首选青霉素或氨苄西林，大肠埃希菌敏感株首选头孢曲松或头孢噻肟，CoNS感染首选万古霉素。敏感窄谱用药单一用药为主特殊病原治疗尽可能单一用药，仅在严重感染、混合感染或单一用药效果不佳时考虑联合用药，以确保治疗有效性和减少耐药风险。MRSA感染首选万古霉素；产碳青霉烯酶细菌感染需选用多黏菌素或替加环素；念珠菌感染选用氟康唑、两性霉素B或伏立康唑。抗菌药物疗程管理血培养阴性败血症血培养阴性的疑似败血症患儿，若48-72小时后临床症状改善，炎症指标正常，可停用抗菌药物，疗程一般为3-5天。血培养阳性败血症血培养阳性但无并发症的败血症，疗程通常为10-14天，例如单纯大肠埃希菌败血症、GBS败血症（无脑膜炎）。合并症败血症疗程合并化脓性脑膜炎者疗程为21-28天，合并感染性休克或多器官功能损伤者疗程为14-21天，疗程需延长。导管相关感染疗程若拔除导管且无其他并发症，疗程为7-10天；若保留导管或合并其他感染灶，疗程需延长至10-14天。2014支持治疗与并发症处理04010203循环支持出现休克表现时，立即给予生理盐水扩容（每次10-20ml/kg），必要时使用多巴胺、肾上腺素等血管活性药物，维持平均动脉压在正常范围。呼吸支持根据呼吸功能状态，给予鼻导管吸氧、无创通气或有创机械通气，纠正低氧血症与呼吸衰竭。确保氧气供应充足，维持血氧饱和度在正常范围。营养支持尽早启动肠内营养，无法经口喂养者给予肠外营养，保证热量与蛋白质摄入，促进免疫功能恢复。营养支持是维持患者生理功能的关键。其他措施纠正酸中毒与电解质紊乱；合并DIC时使用肝素抗凝治疗；严重感染患儿可考虑静脉注射免疫球蛋白（IVIG），但需在病程早期使用。09预防策略孕35-37周孕妇需进行GBS筛查，阳性或高危孕妇产时需预防性使用抗菌药物，如青霉素，过敏者可选头孢唑林或克林霉素，确保母婴健康。早发败血症的预防围产期管理GBS筛查与预防胎膜早破孕妇需评估使用抗菌药物预防感染，对疑似感染者给予广谱抗菌药，同时评估胎儿情况，必要时提前终止妊娠，确保母婴安全。羊膜腔内感染预防对高危早产儿，需密切监测生命体征与临床症状，必要时进行早期筛查，但不推荐常规预防性使用抗菌药物，以实现科学管理与治疗。早产儿管理晚发败血症的预防院内感染控制所有接触新生儿的医护人员、家属均需严格执行手卫生规范（七步洗手法），尤其在接触有创操作部位前，以确保患者安全，减少感染风险。01尽可能减少不必要的有创操作，中心静脉置管、脐动静脉置管等需严格遵循无菌操作原则，尽早拔除不需要的导管，以减少感染风险。02抗菌药物管理建立NICU抗菌药物使用规范，严格控制广谱抗菌药物使用，避免经验性用药疗程过长，定期开展病原耐药监测，以确保用药合理性和安全性。03尽早启动肠内营养，优先选择母乳喂养，母乳中含有的免疫球蛋白、乳铁蛋白等可增强新生儿免疫力，降低感染风险，促进健康成长。04定期对NICU环境、仪器设备进行清洁消毒，避免交叉感染；对感染者采取隔离措施，防止耐药菌传播，以确保NICU内环境的安全与卫生。05有创操作管理环境与设备消毒营养支持优化规范手卫生特殊人群的预防措施预防性用药原则除特定高危情况外，不推荐常规预防性使用抗真菌药物，以避免潜在真菌耐药性问题的出现，确保治疗的有效性。抗真菌药预防共识推荐在侵袭性念珠菌感染高发的NICU中，对超低出生体重儿预防性使用抗真菌药物（如氟康唑），以降低感染风险。10特殊情况处理耐药菌感染的处理策略MRSA感染治疗CRE感染应对ESBLs细菌感染耐甲氧西林葡萄球菌（MRSA）感染，首选万古霉素，剂量需精细调整，疗程通常10-14天。治疗期间，务必密切监测血药浓度，确保疗效与安全。产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌感染，应避免使用第三代头孢菌素，而优选碳青霉烯类药物（如美罗培南）进行治疗，疗程需据感染严重程度而定。对碳青霉烯耐药肠杆菌科细菌（CRE）感染，可选用多黏菌素B、替加环素或头孢他啶-阿维巴坦等进行治疗，需联合用药以提高疗效，同时严格隔离患者。所有败血症患儿均应接受全面的脑脊液检查，即使初始无神经系统症状，对于早产儿及血培养阳性者，此检查尤为必要，以确保早期发现潜在问题。合并化脓性脑膜炎的处理诊断要点经验性治疗应选用能透过血脑屏障的药物，如氨苄西林+头孢曲松或头孢噻肟；明确病原后根据药敏调整，例如GBS脑膜炎首选青霉素，大肠埃希菌脑膜炎首选头孢曲松。治疗方案一般为21-28天，需根据脑脊液常规、生化及培养结果决定停药时机，确保脑脊液完全恢复正常，以预防复发并确保治疗效果。疗程真菌感染的处理诊断血培养或脑脊液培养出念珠菌即可确诊，mNGS可辅助早期诊断。一旦发现感染迹象，应立即采取相应措施，以有效遏制病情发展，保障患者健康。治疗氟康唑为首选药物，剂量为3-6mg/kg，每周2次静脉注射；严重感染或氟康唑耐药者，选用两性霉素B（需监测肾毒性）。以确保治疗有效性与安全性。疗程血培养转阴后再治疗2周，合并脑膜炎者疗程需延长至4-6周。这样的疗程设置旨在确保彻底清除病原体，减少复发风险，并保护患者健康状况。11预后评估与随访管理预后影响因素发病年龄越早，败血症的预后越差。新生儿免疫系统尚未成熟，早期感染易迅速恶化，导致多器官功能受损，增加了治疗难度与风险。发病年龄早产儿和低出生体重儿由于免疫系统发育不足，对感染的抵抗力较弱，因此预后较差。这些患儿感染后易迅速恶化，治疗难度大。胎龄与体重合并脑膜炎和休克等严重并发症的败血症患者预后较差。这些并发症本身具有高度的危险性，加之感染的存在，使患者的状况更加危急。并发症延误治疗时机是导致败血症预后不佳的关键因素。及时的治疗能够迅速控制感染，减轻病情，降低死亡率和致残率；而延误治疗则会增加治疗难度。治疗时机耐药菌和真菌感染导致的败血症预后不佳。这些感染对常规抗菌药物不敏感，治疗难度大，易导致病情反复，增加了患者的死亡风险。病原种类随访内容4头颅影像检查3听力视力跟踪2神经发育评估1生长发育监测必要时，为患儿安排头颅影像学检查（如MRI），以早期发现可能存在的脑损伤等远期并发症，及时采取干预措施，减轻对患儿生活质量的影响。重点评估患儿的运动、语言、认知功能等关键领域的发展状况，确保孩子神经系统的正常发育，及时发现并干预可能存在的发育迟缓或异常。密切关注患儿的听力和视力发育情况，定期进行听力筛查和视力检查，确保孩子的听力和视力正常，及时发现并处理可能存在的听力障碍或视力问题。定期监测患儿的生长发育情况，包括体重、身高、头围等指标，确保孩子生长曲线正常，及时发现并处理任何偏离常规的生长发育问题。早期干预高危因素识别干预效果监测康复干预启动对存在神经发育高危因素的患儿进行早期识别，这些高危因素可能包括早产、低出生体重、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病等，以便及时采取措施进行干预。针对识别出的神经发育高危因素患儿，及早启动康复干预措施，这些措施可能包括抚触、被动运动、听觉刺激等，以促进患儿神经系统的正常发育。对康复干预的效果进行持续监测和评估，根据患儿的反应和进展情况及时调整干预方案，确保干预措施的有效性和针对性，从而改善患儿的远期神经发育结局。12共识更新亮点与临床实践意义核心更新亮点诊断体系更完善建立“疑似-临床-确定”三级诊断路径，明确了各阶段的诊断依据和临床意义，提高了诊断的可操作性，有助于医生准确、规范地进行败血症的诊断。危险因素更细化明确了不同胎龄早产儿的EOS高危标准，突出了羊膜腔内感染的诊断标准，为临床筛查和干预提供了更明确的指导，有助于降低早产儿感染的风险。定义更精准2024版共识将“血培养阴性但高度怀疑细菌感染所致SIRS”纳入败血症范畴，这一调整使败血症定义更加精准，更符合临床实际，有助于医生准确判断病情。核心更新亮点用药策略更精准区分EOS与LOS的经验性用药方案，强调根据耐药情况调整，提出降阶梯治疗原则，确保抗菌药物使用的精准性和有效性，减少耐药菌的产生。预防措施更具体细化了GBS预防的围产