一例胃癌患者的护理查房

一例胃癌患者的护理查房汇报人：xxx2025-10-09目录CATALOGUE查房背景与目的病例汇报护理评估护理诊断与问题分析护理计划与措施目录CATALOGUE护理效果评价查房讨论与循证依据护理难点与对策护理经验与反思结论01查房背景与目的PART胃癌定义胃癌是指源于胃黏膜上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括腺癌、鳞癌、腺鳞癌、类癌等，其中腺癌占90%以上。胃癌现状胃癌是全球范围内常见的恶性肿瘤之一，根据2020年全球癌症统计数据，其发病率位居第五，死亡率位居第四。我国现状我国胃癌发病率与死亡率均高于世界均值，严重威胁人民生命健康，需高度重视防控，提升公众认知与防治意识。胃癌概述与现状胃癌的预后与诊断时的分期密切相关，早期胃癌（I期）经过规范治疗后，5年生存率可达90%以上。预后分期晚期胃癌（IV期）的5年生存率不足10%，早期发现、诊断、治疗是提高胃癌治愈率、改善患者生活质量的关键。晚期胃癌胃癌的预后与诊断护理查房的目的复习胃癌的病因、病理分型、临床表现、诊断方法及综合治疗原则，提升医护团队的专业素养。巩固专业知识掌握胃癌患者（尤其是围手术期）的全面评估要点，包括营养状况、心理状态、手术风险及并发症风险。提升评估能力识别并有效预防胃癌术后常见并发症（如吻合口瘘、消化道出血、倾倒综合征、肠梗阻等），确保患者安全。强化安全意识构建胃癌患者长期康复管理教育框架，重点是饮食指导、营养支持、心理调适、功能锻炼及定期复查。规范出院指导学习如何为胃癌患者制定个体化、系统化的围手术期护理计划，涵盖术前准备、术后监护、并发症防治及化疗期护理。优化护理方案02病例汇报PART孙某胃癌入院孙某某，男，58岁，因胃窦癌（cT3N1M0，IIB期）于2025年9月5日10时入院，胃肠外科接受治疗。住院号2025XXXX患者住院号为2025XXXX，在胃肠外科接受胃窦癌（cT3N1M0，IIB期）的住院综合治疗。患者基本信息主诉与现病史上腹隐痛三月余患者三个月前首感上腹部隐痛，持续钝痛，进食无改善。近一个月来，疼痛加剧，夜间难眠。消瘦食欲减退伴患者近一个月食欲减退，进食减少约三分之一，伴随乏力，体重下降6kg，为求诊治来我院。胃窦腺癌确诊门诊胃镜示胃窦部占位，病理活检证实为腺癌。为行手术治疗收入院，接受进一步治疗与护理。既往史患者长期从事建筑工作，饮食不规律，且存在长期吸烟（每日20支，持续30年）与饮酒（每日半斤白酒，持续20年）史，这些因素或与其目前健康状况存在关联。个人史家族史患者父亲因"胃癌"去世，这一家族病史可能增加患者罹患胃癌的风险。需引起关注，并考虑进行必要的遗传咨询与筛查，以了解个人患病风险并采取相应的预防措施。高血压病史6年，口服"硝苯地平控释片"，血压控制良好。否认糖尿病、冠心病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认重大手术、外伤史。否认药物及食物过敏史。既往史与个人史体格检查生命体征入院时患者生命体征平稳，体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸18次/分，血压135/85mmHg。身高172cm，体重58kg，计算得BMI为19.7kg/m²。皮肤黏膜无黄染，未见蜘蛛痣及肝掌。这些体征表明患者目前无黄疸表现，同时排除了蜘蛛痣及肝掌等特定疾病的相关体征。一般情况患者神志清晰，精神状态尚可，但面色略显苍白，呈现慢性病容，提示可能存在营养不良或贫血状况，需进一步评估与处理。体格检查浅表淋巴结心血管系统胸部全身浅表淋巴结未触及肿大。这一检查结果提示患者当前无浅表淋巴结肿大迹象，可初步排除相关淋巴结疾病可能。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。这一检查结果表明患者肺部呼吸音清晰，无异常啰音，提示肺部状况良好，无炎症或病变迹象。心率84次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。这一检查结果显示患者心率正常，心律整齐，且各瓣膜区域无病理性杂音。腹平软，未见胃肠型及蠕动波。胃窦区轻度压痛，无反跳痛及肌紧张。肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。腹部生理反射存在，病理反射未引出。这一检查结果表明患者神经系统生理反射正常，未引出病理反射，提示神经系统状况良好。神经系统体格检查血常规WBC6.5×10⁹/L,N62%,Hb105g/L（↓）,PLT210×10⁹/L。这一结果显示患者白细胞计数正常，中性粒细胞比例偏高，血红蛋白偏低提示贫血。辅助检查粪便常规+潜血潜血试验阳性（+），表明患者粪便中存在潜血，可能源于消化道出、溃疡或肿瘤等疾病。需进一步详细检查以明确原因。生化检查肝肾功能、电解质未见明显异常。总蛋白62g/L（↓），白蛋白35g/L（↓）。这些结果显示患者肝肾功能稳定，但存在总蛋白和白蛋白偏低的情况。CEA8.5ng/mL（↑），CA19-945U/mL（↑）。这两种肿瘤标志物均呈现升高趋势，特别是CA19-9显著升高，可能提示存在肿瘤风险。肿瘤标志物胃窦部可见一约3.0cm×2.5cm溃疡型肿块，质地硬，触之易出血，活检4块。诊断，胃窦癌。病理，中分化腺癌。这一结果明确了胃窦癌的诊断。胃镜检查胃窦壁不规则增厚，浆膜面毛糙，胃周可见数个小淋巴结影。肝、胆、胰、脾及双肾未见明确转移灶。这一检查结果显示了胃窦部病变及淋巴结肿大的情况。腹部增强CT辅助检查诊疗计划治疗原则采用以手术为主的综合治疗。先行根治性手术切除原发病灶及周围淋巴结清扫术后根据病理结果决定是否需要辅助化疗以清除可能残存的癌细胞。具体措施手术治疗限期行"腹腔镜辅助远端胃癌根治术（D2淋巴结清扫）"。术前准备完善术前检查评估风险；肠道准备；营养支持；戒烟戒酒；呼吸功能锻炼；心理疏导。术后治疗与监护术后转入外科ICU监护1-2天，监测生命体征、出入量、电解质及酸碱平衡；给予禁食水、胃肠减压、静脉营养支持、抗感染、抑酸、止血、镇痛等治疗。术后康复与化疗术后根据恢复情况逐步恢复饮食；指导早期下床活动；根据病理分期，于术后4周左右开始辅助化疗（XELOX方案，卡培他滨+奥沙利铂）。术后健康教育在围手术期及出院前进行系统的健康教育，涵盖饮食指导、活动建议、管道护理要点、并发症观察方法以及复诊计划等多个方面。03护理评估PART生理状况心理社会评估患者存在轻度贫血和低蛋白血症，营养风险筛查（NRS-2002）评分为3分，存在中度营养风险。睡眠受疼痛影响。患者对诊断感到震惊和恐惧，担心手术风险和术后生活质量，对化疗副作用存在顾虑。家属支持良好，但同样焦虑。术前护理评估知识缺乏评估对胃癌的疾病进展、手术方式、术后恢复过程、可能的并发症及化疗相关知识了解不足。功能评估日常生活能自理，活动耐力尚可。能够自行完成日常的基本生活活动，如进食、洗漱等，但可能在长时间活动或复杂任务中表现出耐力不足。术后护理评估患者体温37.4℃，脉搏92次/分，呼吸20次/分，血压125/80mmHg，各项生命体征均处于正常范围，表明患者目前状态平稳。生命体征切口与引流胃肠功能营养与液体疼痛评估心理状态腹部切口敷料干燥，无渗血渗液。腹腔引流管引流出少量淡血性液体，量约50mL/24h。胃管引流通畅，引流液呈淡黄色。肛门未排气，肠鸣音弱（1-2次/分）。胃肠道功能尚未完全恢复，肛门尚未排气，肠鸣音次数较少，提示肠蠕动减弱。仍禁食水，通过中心静脉置管接受全肠外营养（TPN）支持。患者目前仍处于禁食水状态，以获取足够的营养和水分。切口疼痛，VAS评分4分。患者主观感受为中度疼痛，需要采取措施进行疼痛管理，以减轻其疼痛不适感。情绪焦虑，担心恢复速度和预后。患者对术后恢复速度及预后表示担忧，情绪较为焦虑，需进行心理支持和疏导。化疗前护理评估身体恢复切口愈合良好，已恢复半流质饮食，体重较出院时增加1kg。患者身体状况稳定，切口愈合良好，饮食逐步恢复，体重有所上升。实验室检查血常规、肝肾功能基本正常。经过检查，患者的血常规和肝肾功能各项指标均处于正常范围，表明其身体状况适宜进行化疗。心理状态对即将开始的化疗感到紧张，主要担忧恶心呕吐、脱发等副作用。患者对于即将开始的化疗表示焦虑，对可能的副作用如恶心呕吐、脱发等表示担忧。04护理诊断与问题分析PART术前护理诊断营养失调低于机体需要量。与肿瘤消耗、食欲减退、慢性失血有关。依据是体重下降6kg，BMI19.7kg/m²，Hb105g/L，白蛋白35g/L，NRS-2002评分3分。01焦虑与恐惧与确诊癌症、担心手术风险及预后有关。依据是患者及家属表现出明显的担忧和紧张情绪。知识缺乏与对胃癌治疗方案、围手术期流程及康复知识不了解有关。依据是患者对手术、化疗等信息知之甚少，提出诸多疑问。疼痛与肿瘤侵犯胃壁组织有关。依据是患者主诉上腹部隐痛，上腹部疼痛影响休息和日常活动，需采取措施缓解疼痛，提高生活质量。02030407060504030201清理呼吸道无效风险：与麻醉抑制咳嗽反射、疼痛不敢咳嗽、痰液黏稠有关。呼吸功能受损风险：与麻醉、手术创伤、疼痛、卧床活动受限有关。术后患者可能出现呼吸浅快，不敢有效咳嗽排痰。体液不足风险：与手术失血、禁食水、引流液丢失有关。营养失调：低于机体需要量。与手术创伤、禁食水、消化吸收功能障碍有关。有感染的风险：与手术创伤、各种置管（胃管、腹腔引流管、尿管、静脉导管）有关。术后疼痛管理：与手术切口、管道刺激有关。患者主诉切口疼痛，VAS评分4分，需评估并采取措施缓解疼痛。躯体移动障碍：与手术、疼痛、管道限制有关。术后护理诊断08潜在并发症：吻合口瘘、消化道出血、倾倒综合征、肠梗阻等，与手术技术、血供、感染、患者营养状况等有关。化疗期护理诊断恶心与呕吐有感染的风险口腔黏膜受损风险焦虑知识缺乏与化疗药物刺激化学感受器触发区有关。患者接受XELOX方案化疗，该方案致吐风险高，需预防并护理恶心呕吐。与化疗药物导致骨髓抑制、白细胞减少有关。与化疗药物对黏膜细胞的毒性作用有关。与担心化疗副作用及疾病复发有关。与对化疗副作用的管理、自我护理方法不了解有关。05护理计划与措施PART完成营养风险筛查，评估进食情况和体重变化。遵医嘱给予患者肠内营养制剂口服，每日2-3次，补充能量和蛋白质。鼓励患者进食高蛋白、高热量、易消化的食物。术前护理措施营养支持主动与患者和家属沟通，用通俗易懂的语言解释疾病、手术的必要性和流程。鼓励患者表达内心感受，倾听其担忧，给予情感支持。邀请康复良好的病友分享经验。心理护理术前3天开始进食流质饮食，术前1天给予泻药清洁肠道，并禁食水。指导患者进行深呼吸和有效咳嗽训练，使用呼吸训练器，预防术后肺部并发症。术前准备指导术后护理措施术后转入ICU，持续监测心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温。准确记录24小时出入量，包括输液量、尿量、引流量、失血量，维持水、电解质及酸碱平衡。生命体征与病情监测观察切口有无渗血、渗液，保持敷料清洁干燥。妥善固定腹腔引流管，保持通畅，观察引流液的颜色、性质和量。拔胃管后试饮水，无不适可过渡到流质饮食。切口与引流管护理定时协助患者翻身、拍背，指导进行深呼吸和有效咳嗽。对于疼痛剧烈的患者，可在咳嗽前遵医嘱给予镇痛药物。遵医嘱给予雾化吸入，稀释痰液，利于排出。呼吸道管理疼痛管理使用VAS量表定时评估疼痛程度。遵医嘱给予静脉镇痛泵（PCA）或其他镇痛药物。同时可采用非药物方法，如放松训练、听音乐等，辅助缓解疼痛。营养支持与饮食恢复胃癌根治术患者术后24-48小时可开始早期肠内营养，促进肠道功能恢复。禁食期间可通过中心静脉给予全肠外营养。饮食过渡原则为少量多餐、细嚼慢咽。早期活动促进肠蠕动恢复，预防肠粘连、下肢深静脉血栓（DVT）形成，改善呼吸循环功能。术后第1天翻身、活动下肢；术后第2-3天床边坐起、站立；术后第4-5天短距离行走。术后护理措施术后常见并发症的观察与护理消化道出血术后3-7天是高发期。观察患者有无突发高热、胸痛、呼吸困难、腹痛等症状。一旦怀疑吻合口瘘，立即报告医生。遵医嘱禁食水、胃肠减压、加强抗感染、营养支持治疗。倾倒综合征消化道出血观察胃管引流液、呕吐物、大便的颜色和性质。若引流液呈鲜红色、量大，或出现呕血、黑便，提示有活动性出血。立即建立静脉通路，遵医嘱给予止血、输血、抑酸等治疗。多发生在进食后10-30分钟，表现为心慌、出汗、乏力、面色苍白、恶心呕吐、腹泻等。指导患者少食多餐，避免过甜、过浓的流质食物。干稀分离，餐后平卧20-30分钟。化疗期护理措施恶心呕吐的预防与护理化疗前遵医嘱给予5-HT3受体拮抗剂+地塞米松等预防性止吐方案。创造安静、舒适的环境，减少不良刺激。指导患者深呼吸，分散注意力。鼓励患者进食清淡食物。01骨髓抑制的观察与护理化疗后7-14天是骨髓抑制的高峰期。预防感染，保持病房清洁，限制探视；预防出血，避免剧烈运动和碰撞；必要时遵医嘱输注血小板；症状严重需就医治疗。02口腔黏膜炎的预防与护理化疗前进行口腔评估，治疗龋齿等口腔问题。化疗期间，每日用生理盐水或漱口液漱口，保持口腔清洁湿润。已发生的口腔溃疡可遵医嘱用药。鼓励患者进食温凉食物。03神经毒性的观察与护理奥沙利铂常见副作用为手脚麻木、感觉迟钝或异常。护理需告知患者避免接触冷物（冷水、冷空气、冷食），注意四肢保暖；症状通常在停药后可逐渐缓解。04健康教育饮食指导少食多餐、细嚼慢咽、营养均衡、循序渐进。推荐高蛋白（鱼、蛋、奶等）、高维生素（新鲜蔬菜水果）、易消化食物。避免辛辣油腻生冷食物；进餐顺序可尝试先吃固体食物后喝液体。心理调适与社会支持鼓励患者和家属正视疾病，接受治疗带来的身体和生活上的改变。鼓励患者表达情绪，与家人、朋友或其他病友交流；告知患者可以寻求心理医生、社工或癌症康复团体的帮助。康复与功能锻炼强调术后早期下床活动的重要性。出院后根据体力恢复情况，逐步增加活动量，如散步、太极拳等，以不感到疲劳为宜。促进身体康复，提高生活质量，回归正常生活。定期复查监测病情变化，及早发现复发或转移。术后2年内每3-6个月复查一次；术后3-5年每6-12个月复查一次；5年后每年复查一次；内容通常包括体格检查、血常规、生化检查等。06护理效果评价PART短期效果化疗耐受性良好完成第一周期化疗，仅出现I度恶心，无呕吐，血常规、肝肾功能正常。患者未出现严重不良反应，耐受性良好，为后续治疗提供了有利条件。手术顺利恢复术后生命体征平稳，切口愈合良好，未发生吻合口瘘、大出血等严重并发症。术后第4天肛门排气，拔除胃管，开始流质饮食。术后第7天顺利出院。术前准备充分患者营养状况得到改善（白蛋白升至37g/L），掌握了深呼吸、有效咳嗽及床上排便等技能，焦虑情绪有所缓解。2014长期效果04010203身体状况已恢复软食，每日4-5餐，体重稳定在60kg左右。无明显倾倒综合征症状。患者身体状况稳定，饮食和体重均恢复正常，生活质量得到明显提高。心理状态情绪稳定，已重返工作岗位（从事轻体力工作）。患者心理状态良好，能够正常工作和生活，这表明其心理调适能力较强，能够积极面对疾病和工作。治疗完成情况按计划完成6个周期XELOX辅助化疗，期间出现II度手足综合征，经对症处理后缓解。患者顺利完成辅助化疗，期间出现的手足综合征经有效处理得到缓解。复查结果定期复查肿瘤标志物、腹部CT及胃镜，未见肿瘤复发或转移迹象。患者定期复查结果显示肿瘤未复发或转移，这表明当前治疗方案有效，病情控制良好。07查房讨论与循证依据PART胃癌因多因素致遗传与癌前病变预防策略与指南饮食习惯与胃癌Hp感染与胃癌胃癌的病因与预防胃癌发生涉及多因素、多阶段，幽门螺杆菌（Hp）感染、不良饮食习惯、遗传因素、癌前病变均在其列，共同推动疾病发展。Hp感染是胃癌的I类致癌因子，根除该细菌可显著降低胃癌风险。这一发现为胃癌预防提供了有效策略，强调了早期干预的重要性。长期食用腌制、熏烤、霉变食品，摄入过多高盐饮食，缺乏新鲜蔬菜水果，均与胃癌发生有关。调整饮食习惯，增加健康食品摄入。有胃癌家族史者发病风险高，慢性萎缩性胃炎、肠上皮化生、异型增生是胃癌前病变。这些遗传因素和癌前病变增加了个体患癌风险。预防策略包括根除Hp、健康饮食、戒烟限酒、定期胃镜筛查高危人群。这些措施有助于降低胃癌的发生和发展，提高疾病防治水平。胃癌的综合治疗胃癌治疗需多学科协作，实施个体化综合治疗策略。这包括手术治疗、辅助化疗、新辅助化疗等手段，旨在提高患者生存率和生活质量。胃癌需综合治疗手术治疗是早期胃癌的主要根治手段，标准术式为D2淋巴结清扫的胃癌根治术。腹腔镜手术具有创伤小、恢复快等优势，与开腹手术相比。手术治疗与术式对于术后病理分期为II期及以上的患者，辅助化疗可提高长期生存率。XELOX方案（卡培他滨+奥沙利铂）和SOX方案（替吉奥+奥沙利铂）是常用方案。辅助化疗方案对于局部进展期胃癌，术前进行2-4周期的新辅助化疗可使肿瘤降期，提高手术切除率和根治性。这一策略有助于提升患者生存率和康复质量。新辅助化疗作用胃癌术后营养支持营养支持助康复胃癌术后营养不良发生率高，合理的营养支持对促进患者康复至关重要。这有助于维持身体机能，增强免疫力，促进术后恢复。早期肠内营养推荐指南推荐胃癌术后24-48小时内启动肠内营养，通过空肠途径绕过吻合口，为肠道提供营养，有助于维持肠黏膜屏障功能，促进康复。营养途径选择原则营养途径选择遵循“能肠内，不肠外”原则。当肠内营养无法满足需求时，应联合肠外营养。这一策略有助于提供全面的营养支持。08护理难点与对策PART患者对“胃癌”诊断的心理冲击与否认渐进式告知在患者情绪稍微稳定后，由医生和护士共同，用温和、坦诚的方式告知诊断，并给予充分的时间消化信息。提供希望建立支持系统强调通过规范的综合治疗，很多胃癌患者可以获得长期生存，帮助患者建立战胜疾病的信心。鼓励家属、朋友给予情感支持，推荐加入癌症康复团体，与有相似经历的人交流。123指导患者严格执行“少量多餐、干稀分离、低糖高蛋白”的饮食原则，以减轻胃肠道负担，避免倾倒综合征的发生。建议患者餐后平卧20-30分钟，避免餐后立即活动，以减少食物对胃肠道的刺激，降低倾倒综合征的风险。对于严重的倾倒综合征，可遵医嘱使用生长抑素类似物（如奥曲肽），以调节胃肠道功能，减轻症状。护士需要给予充分的理解和支持，鼓励其坚持饮食调整，告知多数患者的症状会随时间推移而改善。术后倾倒综合征的管理饮食结构调整行为干预药物治疗心理支持充分的预处理及时、有效地处理恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，是维持依从性的关键。针对性护理减轻患者痛苦。积极的副作用管理建立随访机制通过电话、微信等方式进行化疗间歇期的随访，了解患者状况，解答疑问，提醒下次化疗时间。化疗前详细告知患者可能出现的副作用及应对措施，让患者“有备无患”，增强治疗信心，提高治疗依从性。化疗期间的依从性管理09护理经验与反思PART胃癌护理是一个系统工程胃癌护理是一个系统工程，它贯穿于术前、术中、术后、化疗期及长期康复的全过程。每个阶段的护理重点不同，但相互关联，需要无缝衔接。胃癌护理全程术前的营养风险筛查与干预，到术后的早期肠内营养和饮食过渡，再到化疗期的营养维护，营养支持贯穿始终，直接影响患者的康复速度和对后续治疗的耐受性。护理重点0102术前准备术后监护精细的术前准备包括营养风险筛查、肠道准备、营养支持、戒烟戒酒、呼吸功能锻炼及心理疏导，确保患者身体状况良好，减少手术风险。术后转入ICU进行严密监护，持续监测患者生命体征、出入量、切口及引流管情况，及时发现并处理潜在问题，确保患者安全。围手术