口腔医院种植合同范本

口腔医院种植合同范本合同编号：[具体编号]甲方（患者/委托方）：姓名：[甲方姓名]性别：[甲方性别]身份证号：[甲方身份证号码]联系地址：[甲方联系地址]联系电话：[甲方联系电话]乙方（口腔医院/受托方）：医院名称：[乙方医院全称]法定代表人：[乙方法人姓名]医院地址：[乙方医院地址]联系电话：[乙方联系电话]统一社会信用代码：[乙方统一社会信用代码]鉴于甲方有口腔种植的需求，乙方具备开展口腔种植服务的专业资质和能力，双方根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，经平等、自愿、充分协商，就口腔种植服务事宜达成如下协议：一、服务内容及标的物描述（一）服务内容乙方为甲方提供口腔种植服务，具体包括但不限于：1.口腔全面检查，包括口腔X光片拍摄、口腔模型制取等，以确定甲方口腔状况是否适合种植及制定个性化种植方案。2.根据制定的种植方案，进行种植体植入手术，包括局部麻醉、牙槽骨预备、种植体植入、愈合基台安装等操作。3.种植体愈合期的跟踪观察与护理指导，确保种植体与牙槽骨良好愈合。4.愈合期结束后，进行上部牙冠修复，包括取模、制作个性化牙冠、安装牙冠等步骤，使种植牙齿恢复正常的咀嚼和美观功能。（二）标的物1.种植体：乙方为甲方选用的种植体品牌为[具体品牌]，型号为[具体型号]，种植体数量为[X]颗。该种植体应符合国家相关质量标准和医疗器械管理规定，具有合格的产品质量证明文件。2.牙冠：牙冠材料选用[具体材料]，颜色为[具体颜色]，与甲方口腔内其他牙齿颜色相匹配。牙冠的制作应符合口腔美学和功能要求，确保佩戴舒适、美观且耐用。二、服务期限（一）检查与方案制定阶段自本合同签订之日起[X]个工作日内，乙方完成甲方的口腔全面检查，并制定出详细的种植方案，向甲方进行解释说明，经甲方确认同意后进入下一阶段。（二）种植体植入手术阶段在种植方案确定且甲方身体状况符合手术要求的情况下，乙方安排甲方在[具体日期]进行种植体植入手术，手术预计时长为[X]小时。（三）愈合期种植体植入手术后，进入愈合期，愈合期一般为[X]个月。在愈合期内，乙方定期安排甲方进行复查，观察种植体愈合情况。（四）牙冠修复阶段愈合期结束且种植体与牙槽骨达到良好愈合状态后，乙方在[X]个工作日内完成牙冠的制作与安装，使种植牙齿正式投入使用。三、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利（1）有权要求乙方提供详细的口腔检查报告和种植方案，了解种植过程、风险、费用等相关信息。（2）有权对种植体和牙冠的品牌、型号、材料等提出合理的意见和建议，在符合医学原则的前提下，与乙方协商确定最终的选择。（3）在种植服务过程中，有权要求乙方的医护人员严格遵守操作规程，确保医疗安全和服务质量。（4）对种植服务的效果有知情权，有权了解种植牙齿的预期使用寿命、维护注意事项等信息。2.义务（1）如实向乙方告知自己的健康状况、既往病史、过敏史等信息，配合乙方进行全面的口腔检查和必要的身体检查，不得隐瞒或虚报相关情况。（2）按照乙方制定的种植方案和医嘱，按时接受各项检查、治疗和复查，不得擅自更改或中断治疗计划。（3）在种植服务过程中，遵守乙方的医院规章制度，配合医护人员的工作，不得干扰正常的医疗秩序。（4）按照本合同约定的时间和方式向乙方支付种植服务费用。（二）乙方权利与义务1.权利（1）有权要求甲方如实提供与种植服务相关的健康信息和病史资料，以便准确评估甲方的口腔状况和制定合理的种植方案。（2）在种植服务过程中，如甲方不遵守医嘱或不配合治疗，导致种植效果受到影响或出现其他风险，乙方有权暂停或终止服务，并保留追究甲方相应责任的权利。（3）按照本合同约定收取种植服务费用。2.义务（1）安排具有相应资质和丰富经验的医护人员为甲方提供种植服务，确保服务过程符合国家相关医疗规范和操作标准。（2）在种植服务前，向甲方详细说明种植方案、可能出现的风险、注意事项等信息，充分尊重甲方的知情权和选择权，取得甲方的书面同意后再进行相关操作。（3）保证所使用的种植体和牙冠等材料的质量符合国家相关标准和合同约定，提供相应的质量证明文件和产品说明书。（4）在种植服务过程中，严格遵守医疗保密制度，保护甲方的个人隐私和医疗信息安全。（5）对甲方在种植服务过程中的疑问和需求，及时给予解答和处理，提供必要的医疗支持和护理指导。（6）在种植服务完成后，为甲方提供一定期限的售后服务，包括种植牙齿的维护指导、定期复查等，确保种植牙齿的长期使用效果。四、费用及支付方式（一）费用本合同项下的口腔种植服务总费用为人民币[X]元（大写：[大写金额]），具体费用明细如下：1.口腔检查及种植方案设计费用：人民币[X]元。2.种植体费用：每颗种植体人民币[X]元，共计[X]颗，费用为人民币[X]元。3.牙冠费用：每颗牙冠人民币[X]元，共计[X]颗，费用为人民币[X]元。4.种植体植入手术费用：人民币[X]元。5.愈合期复查及护理指导费用：人民币[X]元。6.其他费用（如有）：人民币[X]元。（二）支付方式甲方按照以下方式向乙方支付种植服务费用：1.定金：本合同签订之日起[X]个工作日内，甲方向乙方支付定金人民币[X]元，作为履行本合同的担保。2.种植体植入手术前：在种植体植入手术前[X]个工作日内，甲方支付除定金外的剩余费用的[X]%，即人民币[X]元。3.牙冠安装前：在牙冠安装前[X]个工作日内，甲方支付剩余的全部费用，即人民币[X]元。乙方在收到甲方支付的费用后，应向甲方出具正规的收费发票。五、违约责任（一）甲方违约责任1.若甲方未按照本合同约定的时间和金额支付费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停或终止服务，并要求甲方支付全部剩余费用及违约金。2.若甲方隐瞒或虚报健康信息、病史资料，导致种植服务无法正常进行或出现医疗事故的，甲方应承担相应的法律责任和经济赔偿责任。3.若甲方擅自更改或中断治疗计划，导致种植效果受到影响或出现其他不良后果的，乙方不承担责任，甲方已支付的费用不予退还。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本合同约定的服务期限和质量标准为甲方提供种植服务，每逾期一日，应按照种植服务总费用的[X]%向甲方支付违约金。逾期超过[X]日的，甲方有权解除本合同，乙方应退还甲方已支付的全部费用，并按照种植服务总费用的[X]%向甲方支付违约金。2.若乙方提供的种植体和牙冠等材料不符合国家相关标准或合同约定，乙方应免费为甲方更换符合要求的材料，并承担由此给甲方造成的损失。3.若乙方在种植服务过程中违反医疗规范和操作标准，导致甲方人身损害或其他不良后果的，乙方应承担相应的法律责任和经济赔偿责任。六、争议解决本合同在履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向合同签订地有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款（一）合同生效本合同自双方签字（或盖章）之日起生效，一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。（二）保密条款双方应对在本合同签订和履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（