医保三方协议合同范本

医保三方协议合同范本甲方（医保管理部门）：名称：[医保管理部门全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]乙方（医疗机构）：名称：[医疗机构全称]法定代表人：[姓名]地址：[详细地址]联系方式：[联系电话]医疗机构执业许可证号：[具体号码]丙方（参保人员）：姓名：[姓名]身份证号：[具体号码]联系地址：[详细地址]联系电话：[联系电话]鉴于国家推行社会医疗保险制度，为保障参保人员的基本医疗需求，规范医保服务行为，明确各方权利义务，根据《中华人民共和国民法典》及相关医保法律法规的规定，经三方平等协商，达成如下协议：一、协议目的本协议旨在明确甲方、乙方和丙方在医保服务过程中的权利、义务和责任，确保医保基金的合理使用，保障丙方享受合法的医保待遇，规范乙方的医疗服务行为。二、服务内容与要求（一）乙方服务内容1.乙方应为丙方提供符合国家和地方规定的医疗服务，包括但不限于疾病诊断、治疗、护理、康复等。具体服务项目应按照卫生健康部门和医保部门公布的医疗服务项目目录执行。2.乙方应严格执行医保药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施标准，为丙方合理用药、合理检查、合理治疗。不得擅自扩大或缩小医保支付范围，不得使用医保基金支付非医保项目费用。3.乙方应建立健全内部医保管理制度，加强对医保服务的管理和监督。配备专门的医保管理人员，负责与甲方和丙方的沟通协调，及时处理医保服务中的问题。（二）甲方管理服务内容1.甲方负责制定和调整医保政策、标准和规范，向乙方和丙方宣传医保政策和相关规定。2.甲方对乙方的医保服务行为进行监督检查，审核乙方的医保费用申报，按照规定及时结算医保费用。3.甲方受理丙方的医保咨询、投诉和举报，维护丙方的合法权益。（三）丙方享受的服务1.丙方有权在乙方处享受符合医保规定的医疗服务，按照医保政策报销医疗费用。2.丙方应遵守医保政策和乙方的医疗服务规定，如实提供个人信息和病情资料，配合乙方的治疗。三、权利与义务（一）甲方的权利与义务权利1.有权对乙方的医保服务行为进行监督检查，包括查阅病历、费用清单等相关资料。2.有权对乙方违反医保规定的行为进行处罚，包括拒付费用、暂停或终止医保服务协议等。3.有权根据医保基金的收支情况和医保政策的调整，调整乙方的医保费用结算标准和方式。义务1.按照规定及时向乙方结算医保费用，不得无故拖延。2.保守乙方和丙方的商业秘密和个人隐私。3.及时向乙方和丙方宣传医保政策和相关规定，解答咨询。（二）乙方的权利与义务权利1.有权按照医保政策和协议约定，向甲方申报医保费用，要求甲方及时结算。2.有权对甲方的医保管理行为提出意见和建议，维护自身合法权益。义务1.严格遵守医保政策和协议约定，为丙方提供优质、合理、规范的医疗服务。2.按照甲方的要求，及时、准确地报送医保费用申报资料，接受甲方的审核和检查。3.对丙方的医保费用进行单独核算，建立健全医保费用台账。4.配合甲方的医保管理工作，如实提供相关资料和信息。（三）丙方的权利与义务权利1.有权在乙方处享受符合医保规定的医疗服务，按照医保政策报销医疗费用。2.有权对乙方的医疗服务质量和甲方的医保管理工作进行监督和投诉。义务1.遵守医保政策和乙方的医疗服务规定，如实提供个人信息和病情资料。2.按照规定缴纳医保费用，不得骗取医保基金。3.不得将本人的医保凭证转借他人使用。四、费用结算与支付（一）费用结算方式甲方与乙方的医保费用结算按照国家和地方规定的结算方式执行，具体结算办法由甲方另行制定并通知乙方。（二）费用申报与审核1.乙方应在每月[具体日期]前，向甲方报送上月的医保费用申报资料，包括费用清单、病历、结算报表等。2.甲方在收到乙方的申报资料后，应在[具体工作日]内完成审核。对审核中发现的问题，及时通知乙方进行整改。（三）费用支付1.甲方对审核通过的医保费用，应在[具体工作日]内支付给乙方。2.如因特殊情况需要延迟支付的，甲方应提前通知乙方，并说明延迟支付的原因和预计支付时间。五、违约责任（一）甲方违约责任1.甲方未按照规定及时结算医保费用的，每延迟一日，按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。2.甲方泄露乙方或丙方商业秘密和个人隐私的，应承担相应的法律责任。（二）乙方违约责任1.乙方未按照医保政策和协议约定提供医疗服务的，甲方有权拒付相关费用，并按照违规费用的[X%]处以罚款。2.乙方虚报、冒领医保费用的，甲方除追回违规费用外，还应按照违规费用的[X]倍处以罚款；情节严重的，暂停或终止医保服务协议。3.乙方未按照规定及时报送医保费用申报资料或提供虚假资料的，甲方有权拒付相关费用，并视情节轻重给予警告、罚款等处罚。（三）丙方违约责任1.丙方骗取医保基金的，甲方有权追回被骗取的费用，并按照被骗取费用的[X]倍处以罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任。2.丙方将本人医保凭证转借他人使用的，甲方有权暂停其医保待遇，并责令其改正。六、争议解决三方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可以向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、协议变更与终止（一）协议变更本协议的变更须经三方协商一致，并签订书面变更协议。变更协议与本协议具有同等法律效力。（二）协议终止1.本协议有效期届满，三方未续签协议的，本协议自动终止。2.因不可抗力或国家政策调整等原因导致本协议无法履行的，本协议自行终止。3.一方严重违反本协议约定，经另一方书面通知后仍未改正的，另一方有权解除本协议。八、其他条款（一）保密条款三方应对在履行本协议过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（二）通知条款三方之间的通知应以书面形式送达对方指定的地址或联系方式。如一方变更地址或联系方式，应及时通知对方。（三）协议生效本协议自三方签字（或盖章）之日起生效，有效期为[X]年。协议一式三份，三