台州市中医院病史采集与体格检查专项考核

台州市中医院病史采集与体格检查专项考核一、单项选择题（每题2分，共20题）1.在采集高血压病史时，以下哪项信息最不重要？A.吸烟史B.家族史C.服药依从性D.既往运动损伤史2.采集糖尿病患者病史时，需重点询问哪项？A.血糖监测频率B.服药时间C.工作压力D.既往手术史3.询问慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病史时，以下哪项体征与病情严重程度最相关？A.咳嗽频率B.呼吸音C.肺功能检查结果D.睡眠质量4.在采集冠心病病史时，需特别关注以下哪项？A.饮食习惯B.心绞痛发作时间C.睡眠模式D.职业类型5.采集消化性溃疡病史时，以下哪项症状提示需警惕并发症？A.恶心B.呕血C.食欲不振D.腹胀6.询问肾病患者病史时，需重点了解以下哪项？A.肾脏大小B.尿量变化C.工作环境D.婚姻状况7.采集肝硬化病史时，以下哪项检查结果最能反映肝功能损害程度？A.肝脏超声B.肝功能指标（ALT/AST）C.门静脉压力D.肝脏硬度8.在采集痛风病史时，需特别关注以下哪项？A.职业暴露B.饮食结构C.药物使用史D.家族史9.采集脑卒中病史时，以下哪项症状需优先处理？A.头晕B.偏瘫C.语言障碍D.视力模糊10.询问过敏性鼻炎病史时，需重点了解以下哪项？A.既往过敏史B.居住环境C.职业暴露D.情绪波动二、多项选择题（每题3分，共10题）1.采集高血压病史时，需关注哪些因素？A.吸烟量B.饮酒频率C.饮食钠盐摄入D.睡眠习惯E.家族史2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病史采集中，需重点了解哪些内容？A.吸烟史B.肺功能检查结果C.合并感染情况D.用药依从性E.生活环境3.冠心病患者病史采集中，需关注哪些症状？A.心绞痛发作时间B.伴随症状（如出汗、恶心）C.发作诱因D.缓解方式E.心电图变化4.消化性溃疡病史采集中，需重点了解哪些因素？A.药物使用史（如NSAIDs）B.应激事件C.胃镜检查结果D.胃酸分泌情况E.疼痛规律5.肾病患者病史采集中，需关注哪些内容？A.尿量变化B.肾功能指标（肌酐、尿素氮）C.药物使用史（如NSAIDs）D.血压控制情况E.肾脏超声结果6.肝硬化患者病史采集中，需重点了解哪些因素？A.病程长短B.门静脉高压表现（如腹水、食管静脉曲张）C.药物使用史D.肝功能指标（白蛋白、胆红素）E.家族史7.痛风患者病史采集中，需关注哪些内容？A.发作诱因（如高嘌呤饮食）B.药物使用史（如利尿剂）C.关节受累情况D.尿酸水平E.家族史8.脑卒中患者病史采集中，需优先关注哪些症状？A.发作时间B.神经功能缺损程度C.既往病史（如高血压、糖尿病）D.发作诱因E.意识状态9.过敏性鼻炎患者病史采集中，需了解哪些因素？A.接触过敏原情况B.药物使用史（如抗组胺药）C.生活环境（如尘螨、霉菌）D.家族史E.睡眠质量10.慢性胃炎患者病史采集中，需关注哪些内容？A.饮食习惯（如辛辣食物）B.药物使用史（如NSAIDs）C.胃镜检查结果D.腹痛规律E.幽门螺杆菌感染情况三、简答题（每题5分，共5题）1.采集高血压病史时，如何区分原发性高血压与继发性高血压的线索？2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者病史采集中，如何评估病情严重程度？3.冠心病患者病史采集中，如何鉴别心绞痛与心肌梗死？4.消化性溃疡患者病史采集中，如何判断是否需警惕幽门螺杆菌感染？5.肾病患者病史采集中，如何评估肾功能损害程度？四、病例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，62岁，因“反复咳嗽、咳痰20年，加重伴气喘3天”就诊。既往有吸烟史30年（每日20支），高血压病史10年，糖尿病史5年。查体：桶状胸，双肺呼吸音粗，可闻及干湿性啰音。请问：需重点采集哪些病史？如何初步判断病情？2.患者女性，48岁，因“突发右侧肢体无力、言语不清1小时”就诊。既往有高血压病史5年，未规律服药。查体：右侧肢体肌力3级，感觉正常，左侧巴宾斯基征阳性。请问：需重点采集哪些病史？如何初步判断病情？答案与解析一、单项选择题答案与解析1.D解析：采集高血压病史时，需关注吸烟、家族史、服药依从性等与疾病相关的因素，而既往运动损伤史与高血压关系不大。2.A解析：糖尿病患者需重点了解血糖监测频率，以评估血糖控制情况。3.B解析：呼吸音异常（如干湿性啰音）与COPD病情严重程度直接相关。4.B解析：心绞痛发作时间、性质、缓解方式等是冠心病诊断的关键。5.B解析：呕血提示可能存在消化道出血，需警惕溃疡穿孔或大出血。6.B解析：尿量变化是肾功能损害的重要指标。7.B解析：肝功能指标（ALT/AST）最能反映肝细胞损伤程度。8.B解析：饮食结构（高嘌呤饮食）是痛风发作的重要诱因。9.B解析：偏瘫是脑卒中典型症状，需优先评估神经功能缺损。10.A解析：既往过敏史是过敏性鼻炎诊断的关键。二、多项选择题答案与解析1.A,B,C,E解析：高血压病史采集需关注吸烟、饮酒、钠盐摄入、家族史，睡眠习惯与高血压关系不大。2.A,B,C,D,E解析：COPD病史采集需全面了解吸烟史、肺功能、感染情况、用药依从性及生活环境。3.A,B,C,D解析：冠心病病史采集需关注心绞痛发作时间、伴随症状、诱因、缓解方式，心电图变化需结合体格检查。4.A,B,C,E解析：消化性溃疡病史采集需关注药物使用、应激事件、疼痛规律，胃酸分泌情况需通过检查评估。5.A,B,C,D,E解析：肾病史采集需关注尿量、肾功能指标、药物使用、血压控制及影像学检查结果。6.A,B,C,D,E解析：肝硬化病史采集需关注病程、门静脉高压表现、药物使用、肝功能及家族史。7.A,B,C,D,E解析：痛风病史采集需关注发作诱因、药物使用、关节受累、尿酸水平及家族史。8.A,B,C,D,E解析：脑卒中病史采集需优先关注发作时间、神经功能缺损、既往病史、诱因及意识状态。9.A,B,C,D,E解析：过敏性鼻炎病史采集需关注过敏原、药物使用、生活环境、家族史及睡眠质量。10.A,B,C,D,E解析：慢性胃炎病史采集需关注饮食、药物使用、胃镜结果、腹痛规律及幽门螺杆菌感染。三、简答题答案与解析1.原发性高血压与继发性高血压的区分线索-原发性高血压：无明确病因，多见于中老年人，常伴肥胖、高脂血症等代谢综合征；-继发性高血压：由其他疾病引起，如肾血管性高血压（肾动脉狭窄）、原发性醛固酮增多症（高血压伴低钾血症）、嗜铬细胞瘤（阵发性高血压、多汗）等。2.COPD病情严重程度评估-通过病史采集评估吸烟史、病程；-体格检查关注桶状胸、呼吸音；-肺功能检查（FEV1/FVC比值）是关键指标，FEV1下降程度越高，病情越严重。3.心绞痛与心肌梗死的鉴别-心绞痛：发作时间短（数分钟），休息或含服硝酸甘油可缓解；-心肌梗死：发作时间长（>15分钟），疼痛剧烈，硝酸甘油无效，常伴心电图变化（ST段抬高）。4.消化性溃疡与幽门螺杆菌感染的判断-病史采集关注长期NSAIDs使用、胃痛规律（空腹痛、夜间痛）；-结合胃镜检查及幽门螺杆菌检测（如碳13呼气试验）。5.肾病患者肾功能损害程度评估-尿量变化（少尿、无尿）；-肾功能指标（肌酐、尿素氮升高）；-血压控制情况（高血压可加重肾损害）。四、病例分析题答案与解析1.COPD患者病史采集与初步判断-需重点采集：吸烟史（量、年限）、咳嗽咳痰频率、气喘发作情况、既往用药史（如糖皮质激素、支气管扩张剂）、合并症（高血压、糖尿病）、职业或生活环境（粉尘、烟雾暴露）。-初步判断：患者长期吸烟，符合COPD高危人群特征；急性加重可能与感染相关，需进一步检查肺功