青岛市人民医院儿童外科疾病识别考核

青岛市人民医院「儿童外科疾病」识别考核一、单选题（共10题，每题2分）1.患儿，男，6岁，因“右腹股沟区肿块反复脱出，平卧消失”就诊。查体：肿块可回纳，透光试验阴性。最可能的诊断是？A.股疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股静脉曲张2.婴儿出生后3天发现臀部皮肤出现青紫色肿块，大小约2cm×3cm，边界不清，无压痛。应首先考虑？A.脐炎B.脐膨出C.脐尿管未闭D.脐带残端感染3.患儿，女，8岁，因“左下腹隐痛伴发热3天”就诊。查体：脐周压痛，无固定包块，血常规WBC15×10⁹/L。最可能的诊断是？A.肠套叠B.肠系膜淋巴结炎C.阑尾炎D.肾孟肾炎4.患儿，男，2岁，因“腹胀、呕吐、果酱样便2天”就诊。查体：腹部膨隆，可触及腊肠样肿块，右下腹压痛。最可能的诊断是？A.肠蛔虫病B.肠套叠C.肠系膜淋巴结炎D.阑尾炎5.患儿，女，1岁，因“发热、咳嗽、右肺呼吸音减低”就诊。胸片示右膈肌抬高，未见明确肿块。最可能的诊断是？A.肺炎B.肺结核C.肺囊肿D.肺脓肿6.患儿，男，5岁，因“反复右腹股沟区肿块脱出，伴咳嗽时加重”就诊。查体：肿块可回纳，透光试验阴性，咳嗽时肿块消失。最可能的诊断是？A.股疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股静脉曲张7.患儿，女，7岁，因“左下腹疼痛伴呕吐1天”就诊。查体：脐周压痛，无包块，肛门指检无异常。最可能的诊断是？A.肠套叠B.阑尾炎C.肠系膜淋巴结炎D.肾绞痛8.患儿，男，3岁，因“右腹股沟区肿块反复脱出，平卧可消失”就诊。查体：肿块透光试验阳性。最可能的诊断是？A.股疝B.腹股沟斜疝C.脐疝D.股静脉曲张9.患儿，女，1岁，因“发热、拒食、前囟膨隆”就诊。查体：颅缝增宽，肝肋下3cm。最可能的诊断是？A.化脓性脑膜炎B.肺炎C.腹泻病D.先天性肾上腺皮质增生症10.患儿，男，4岁，因“右腹股沟区肿块伴发热1天”就诊。查体：肿块红肿、压痛，皮温升高。最可能的诊断是？A.腹股沟斜疝嵌顿B.股疝C.腹股沟炎D.股静脉曲张二、多选题（共5题，每题3分）11.肠套叠的临床表现包括？A.果酱样便B.腹痛（脐周）C.发热D.腹部腊肠样肿块E.呕吐12.腹股沟斜疝与股疝的鉴别要点包括？A.斜疝多见于儿童，股疝多见于成人B.斜疝疝囊颈通过腹环，股疝通过股环C.斜疝透光试验阴性，股疝透光试验阳性D.斜疝平卧可消失，股疝平卧难消失E.斜疝嵌顿风险高于股疝13.肠梗阻的典型症状包括？A.腹痛（阵发性）B.呕吐（胃内容物）C.腹胀D.不排气排便E.腹部固定包块14.先天性巨结肠的常见表现包括？A.持续性便秘或排便困难B.腹胀、脐疝C.便秘伴呕吐、发育迟缓D.阵发性腹痛E.肛门指检可触及硬便或“盲端”感15.儿童腹股沟疝的手术适应症包括？A.1岁以上斜疝反复脱出B.婴儿期斜疝嵌顿C.股疝嵌顿D.阑尾炎合并疝气E.1岁以下婴儿保守观察无效三、判断题（共10题，每题1分）16.肠套叠的典型表现为果酱样便。（√）17.脐疝多见于成人，股疝多见于儿童。（×）18.肠套叠多见于2岁以内儿童。（√）19.腹股沟斜疝嵌顿后，早期应立即手法复位。（×）20.先天性巨结肠的病理基础是结肠神经节细胞缺如。（√）21.肠梗阻患者呕吐物为粪样便提示低位梗阻。（√）22.股疝嵌顿后，疝内容物多为大网膜。（√）23.婴儿脐膨出一般无需手术修补。（×）24.肠系膜淋巴结炎多见于上呼吸道感染后。（√）25.儿童腹股沟疝术后，平卧2周避免剧烈活动。（√）四、填空题（共5题，每题2分）26.肠套叠的三大典型症状是______、______和______。27.腹股沟斜疝的疝囊颈通过______，股疝通过______。28.先天性巨结肠的病理基础是______。29.肠梗阻的“五联征”包括______、______、______、______和______。30.儿童腹股沟疝的常见并发症有______、______和______。五、简答题（共3题，每题5分）31.简述肠套叠的手术治疗方法及术后注意事项。32.如何鉴别腹股沟斜疝与股疝？33.儿童腹股沟疝嵌顿的急救处理原则是什么？六、案例分析题（共2题，每题10分）34.患儿，男，2岁，因“右腹股沟区肿块反复脱出3次，伴咳嗽时加重”就诊。查体：肿块可回纳，透光试验阴性，咳嗽时肿块消失。诊断腹股沟斜疝，计划手术。请简述手术适应症、麻醉选择及术后护理要点。35.患儿，女，1岁，因“发热、呕吐、果酱样便2天”就诊。查体：脐周压痛，可触及腊肠样肿块，右下腹压痛。诊断肠套叠，拟行空气灌肠治疗。请简述空气灌肠的适应症、禁忌症及操作要点。答案与解析一、单选题1.B腹股沟斜疝多见于儿童，疝内容物为肠管，平卧可消失，透光试验阴性。2.B脐膨出是新生儿脐部腹膜及肠管外露，边界不清，青紫色肿块符合典型表现。3.B肠系膜淋巴结炎多见于上呼吸道感染后，脐周压痛，无固定包块。4.B肠套叠典型表现为果酱样便、脐周痛、腊肠样肿块，右下腹压痛提示部分肠管回缩。5.A肺炎多表现为发热、咳嗽、呼吸音减低，膈肌抬高提示右侧。6.B咳嗽时肿块消失是腹股沟斜疝特征，疝囊颈通过腹环。7.A肠套叠表现为脐周痛、呕吐、果酱样便，肛门指检无异常可排除直肠病变。8.B透光试验阳性提示疝内容物为脂肪（斜疝），阴性为肠管（股疝）。9.A化脓性脑膜炎表现为发热、前囟膨隆、颅缝增宽，肝大支持脑水肿。10.A腹股沟斜疝嵌顿时疝内容物变紫红、肿胀，伴发热。二、多选题11.A、B、C、D、E肠套叠典型表现为果酱样便、脐周痛、腊肠样肿块、发热、呕吐。12.A、B、C、D斜疝儿童多见、通过腹环、透光试验阴性、平卧可消失；股疝成人多见、通过股环、透光试验阳性、平卧难消失。13.A、B、C、D肠梗阻典型表现为腹痛、呕吐、腹胀、排便排气停止。14.A、B、C、D、E先天性巨结肠表现为便秘、腹胀、呕吐、发育迟缓，肛门指检可触及盲端。15.A、B、C1岁以上斜疝、嵌顿、股疝均需手术；1岁以下婴儿可保守观察。三、判断题16.√17.×脐疝多见于婴儿，股疝多见于成人。18.√2岁以下儿童肠套叠发生率高。19.×嵌顿后应禁食、补液，必要时手术，不宜盲目复位。20.√先天性巨结肠是结肠无神经节细胞。21.√低位梗阻呕吐物延迟出现，高位梗阻呕吐物为胃内容物。22.√股疝嵌顿多因大网膜被嵌顿。23.×婴儿脐膨出需手术修补。24.√肠系膜淋巴结炎常继发于感染。25.√防止疝复发。四、填空题26.腹痛、呕吐、果酱样便27.腹环、股环28.结肠神经节细胞缺如29.腹痛、呕吐、腹胀、发热、腹部包块30.嵌顿、绞窄、疝复发五、简答题31.手术方法：肠套叠复位术（空气或钡灌肠）或肠切除吻合术。术后注意：禁食、补液、观察腹胀、预防肠粘连。32.鉴别：斜疝儿童多见、通过腹环、平卧可消失；股疝成人多见、通过股环、平卧难消失、易嵌顿。33.急救原则：禁食、补液、抗感染，必要时急诊手术。六、案例分析题3