中医经典复习资料：《伤寒论》重点问答

中医经典复习资料：《伤寒论》重点问答好的，各位同道，大家好。作为一名沉浸于中医经典研究多年的作者，深知《伤寒论》对于中医临床与理论的基石作用。这份重点问答资料，旨在帮助大家提纲挈领地复习《伤寒论》的核心内容，希望能对各位的学习有所裨益。一、基础理论与核心思想问：《伤寒论》的作者是谁？其成书的历史背景和主要学术贡献为何？答：《伤寒论》为东汉末年医家张仲景所著，是在《素问·热论》等理论基础上，结合作者丰富的临床实践编撰而成。其成书背景正值战乱频繁、疫病流行之际。张仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救”，遂发奋著书。其主要学术贡献在于：系统确立了“六经辨证”的理论体系与治疗法则，为外感热病及内伤杂病的辨证论治奠定了坚实基础；创立了诸多疗效卓著的方剂，被后世誉为“方书之祖”；强调“扶阳气、存津液”的治疗思想，体现了中医整体观念和辨证论治的精髓。问：如何理解《伤寒论》中“伤寒”的含义？它与现代医学所说的“伤寒”有何区别？答：《伤寒论》中的“伤寒”有广义与狭义之分。广义伤寒是指一切外感热病的总称，即“伤寒有五：有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病”。狭义伤寒则专指外感风寒之邪，感而即发的疾病，以恶寒、发热、无汗、脉紧等为主要表现。现代医学所说的“伤寒”是由伤寒杆菌引起的急性肠道传染病，与《伤寒论》所指的广义或狭义伤寒在病因、病机、临床表现及治疗上均有本质区别，不可混为一谈。学习时需注意概念的时代性与特殊性。问：“六经辨证”是《伤寒论》的核心辨证方法，请简述其基本概念及六经的传变规律。答：六经辨证是《伤寒论》将外感疾病演变过程中所表现的各种证候，依据疾病的部位、性质、正邪力量对比等，归纳为太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴六大证候类型。每一经证既代表了一定部位的病变，也反映了疾病发展过程中的不同阶段和证候特点。六经传变规律并非绝对，主要有：1.循经传：按太阳→阳明→少阳→太阴→少阴→厥阴的顺序依次传变，多为邪气渐盛、正气渐衰的表现。2.越经传：不按上述顺序传变，如太阳病不传阳明而直接传入少阳或太阴等。3.表里传：互为表里的经相传，如太阳与少阴相表里，太阳病可传入少阴。4.直中：外邪不经过三阳经，直接侵犯三阴经，多因正气素虚，抗邪无力。5.合病：两经或三经同时发病，无先后次第之分，如太阳阳明合病。6.并病：一经病证未罢，又出现另一经证候，有先后次第之分，如太阳少阳并病。二、各经病证要点问：太阳病的提纲证是什么？其病机要点为何？答：太阳病的提纲证为“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”。此提纲高度概括了太阳病的主要脉证。其病机要点为：风寒之邪侵袭人体，太阳经气受邪，卫气抗邪于外，故脉浮；太阳经脉从头项下行背部，经气不利，故头项强痛；寒邪束表，卫阳被遏，失于温煦，故恶寒。太阳病以表证为主，治疗当以解表为大法。问：阳明病的主要病机与临床表现特点是什么？如何区分阳明经证与腑证？答：阳明病的主要病机是“胃家实”。“胃家”泛指胃肠，“实”指邪气亢盛，正气不衰，正邪剧争，呈现一派里热炽盛的证候。其临床表现特点多为身热，不恶寒反恶热，汗出，口渴，脉大等。阳明经证与腑证的区分：*阳明经证：邪热亢盛于阳明胃经，尚未与肠中糟粕相结。以大热、大汗、大渴、脉洪大为主要表现（即“四大”症），治以清热生津，代表方如白虎汤。*阳明腑证：邪热与肠中糟粕相结，形成燥屎内结。以潮热、谵语、腹满硬痛拒按、大便秘结、脉沉实有力为主要表现。治以攻下实热，荡涤燥结，代表方如大承气汤、小承气汤、调胃承气汤。问：少阳病的提纲证是什么？其治则与代表方剂为何？答：少阳病的提纲证为“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。此提纲揭示了少阳病胆火上炎、灼伤津液的基本病机。少阳病的主要病机是“少阳枢机不利，胆火内郁”。因其病位在半表半里，既不宜发汗，又不宜吐下，故治则为“和解少阳”。代表方剂为小柴胡汤。其主要脉证还包括往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，脉弦等。问：太阴病与少阴病的主要鉴别点是什么？答：太阴病与少阴病均属三阴病，多表现为里虚寒证，但二者病位、病性及临床表现均有区别：*太阴病：病位主要在脾（胃），为中焦虚寒证。病机是脾阳虚衰，运化失职，寒湿内盛。主要表现为腹满而吐，食不下，自利，口不渴，时腹自痛，舌淡苔白滑，脉沉缓而弱。其病势相对较轻，预后较好。*少阴病：病位主要在心肾，为全身性虚寒证，是六经病变中的危重阶段。病机是心肾阳虚，阴寒内盛。主要表现为脉微细，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷等。根据阳虚与阴盛的程度及是否兼有阴伤，又有寒化证与热化证之分，但以寒化证为多见。其病情深重，预后需谨慎。问：厥阴病的主要特点是什么？其提纲证“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”如何理解？答：厥阴病是六经病证的最后阶段，其主要特点是阴阳对峙，寒热错杂，厥热胜复，病情复杂多变，病势亦较为危重。厥阴病提纲证反映了厥阴病寒热错杂、上热下寒的病理特点。“消渴”是因厥阴相火上炎，灼伤津液所致；“气上撞心，心中疼热”为肝火循经上冲胃脘心胸，故自觉气逆上冲，胃脘及心胸部疼热不适；“饥而不欲食”是因胃热则消谷善饥，但肝寒犯胃，胃失和降，故虽饥而不能食；“食则吐蛔”是内有蛔虫者，蛔虫闻食臭而出，随呕吐而出；“下之利不止”是因厥阴病本为上热下寒，若误施攻下，则更伤脾阳，使下寒更甚，导致泄泻不止。此提纲揭示了厥阴病复杂的证候表现。三、重要方剂与治法问：桂枝汤的组成、功效、主治及配伍意义是什么？其服用方法和禁忌有何特点？答：桂枝汤由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。功效为解肌发表，调和营卫。主治太阳中风证，症见头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓或浮弱。配伍意义：方中桂枝辛温，解肌发表，温通经脉，为君药。芍药酸苦微寒，益阴敛营，为臣药。桂芍等量配伍，一散一收，调和营卫，使邪去而营卫和。生姜辛温，助桂枝解表散邪，兼和胃止呕；大枣甘平，益气补中，滋脾生津，共为佐药。炙甘草甘温，益气和中，调和诸药，为使药。五药合用，共奏解肌发表、调和营卫之功。服用方法特点：1.药后啜热稀粥，以助药力，滋汗源。2.温覆取微似汗，不可大汗淋漓，以免伤阳耗津。3.若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。4.若不汗，可依前法再服，或缩短服药间隔时间。禁忌：若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之，恐致温通助热，或引邪入里。问：麻黄汤与桂枝汤同为太阳病表证方剂，二者在病机、主症、治法上有何区别？答：麻黄汤与桂枝汤虽同为治疗太阳表证的方剂，但二者在病机、主症、治法上有显著区别，主要体现在“有无汗出”及“脉之紧缓”上：*麻黄汤：主治太阳伤寒证（表实证）。病机为风寒外束，卫阳被遏，营阴郁滞，腠理闭塞。主症为恶寒发热，无汗而喘，头身疼痛，脉浮紧。治法为发汗解表，宣肺平喘。*桂枝汤：主治太阳中风证（表虚证）。病机为风寒外袭，卫强营弱，营卫不和，腠理不固。主症为头痛发热，汗出恶风，鼻鸣干呕，脉浮缓。治法为解肌发表，调和营卫。简言之，麻黄汤证是寒邪闭表，无汗脉紧，治以峻汗；桂枝汤证是风邪袭表，有汗脉缓，治以缓汗调和。问：小柴胡汤的主治病证、主要脉症及配伍特点是什么？答：小柴胡汤主治少阳病，即少阳枢机不利，胆火内郁证。主要脉症为往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，口苦，咽干，目眩，脉弦。此外，亦可用于妇人伤寒，热入血室，以及疟疾、黄疸等病而见少阳证者。配伍特点：小柴胡汤由柴胡、黄芩、人参、半夏、炙甘草、生姜、大枣组成。方中柴胡苦平，疏解少阳之邪，并能疏畅气机，为君药。黄芩苦寒，清泄少阳之热，为臣药。君臣相配，共奏和解少阳之效。半夏、生姜和胃降逆止呕；人参、大枣、炙甘草益气健脾，扶正祛邪，并防邪内传，共为佐药。炙甘草兼调和诸药，为使药。全方寒温并用，攻补兼施，升降协调，共达和解少阳、扶正祛邪之功。其配伍体现了“少阳证不可汗、不可吐、不可下，当以和解”的治疗原则。问：什么是“蓄水证”和“蓄血证”？二者如何鉴别？答：蓄水证和蓄血证均为太阳腑证，是太阳表邪不解，随经入腑所致。*蓄水证：太阳表邪不解，循经入腑，膀胱气化不利，水蓄下焦所致。症见发热恶风，小便不利，消渴，水入则吐，脉浮或浮数。病位在膀胱气分，邪与水结。治以通阳化气利水，方用五苓散。*蓄血证：太阳表邪不解，或阳明热邪内传，深入血分，与瘀血结于下焦所致。症见少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑易解，脉沉涩或沉结。病位在膀胱血分，邪与血结。治以活血化瘀，攻下瘀热，方用桃核承气汤、抵当汤/丸。二者鉴别要点在于：蓄水证病在气分，必见小便不利；蓄血证病在血分，以小便自利为特征。此外，蓄血证多有神志异常，如如狂、发狂，而蓄水证一般无此表现。四、其他重要问题问：《伤寒论》中“治未病”的思想体现在哪些方面？答：《伤寒论》虽为论述外感热病的专著，但其蕴含的“治未病”思想对后世影响深远，主要体现在：1.未病先防：强调顾护正气，如桂枝汤中用大枣、甘草健脾益气，扶正以祛邪。2.既病防变：强调早期治疗，防止疾病传变。如“太阳病，头痛至七日以上自愈者，以行其经尽故也。若欲作再经者，针足阳明，使经不传则愈”，体现了截断病传途径的思想。又如“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”虽出自《金匮要略》，但其思想贯穿于《伤寒论》始终，提示在治疗本病的同时，要顾及可能被传变的脏腑，预先固护。问：学习《伤寒论》应注意哪些问题？答：学习《伤寒论》应注意以下几点：1.理解原文，熟读背诵：原文是基础，要在理解的基础上熟读，甚至背诵重要条文，体悟其精神实质。2.把握六经辨证体系：这是《伤寒论》的核心，要理解六经的生理病理、证候特点、传变规律及治疗原则。3.方证相应，灵活运用：书中方剂疗效确切，要掌握方剂的组成、功效、主治，并理解其配伍意义。更要理解“方证”的概念，即有是证用是方，方随证变。4.结合临床，学以致用：经典