北京某医院疫情防控期间就诊流程规范

[北京某医院]疫情防控期间就诊流程规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理疫情防控期间可能出现的各类突发公共卫生事件，提升[北京某医院]应急处置能力，健全疫情防控长效机制，最大程度地减少疫情传播风险和对公众健康造成的损害，保障[居民]生命安全和身体健康、财产安全、正常医疗秩序、[社会]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关政策文件，结合[北京某医院]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。成立医院疫情防控指挥部（以下简称指挥部），作为疫情防控工作的统一领导机构，全面负责疫情防控工作的指挥、决策和协调。建立健全信息报告、应急处置、资源调配等快速反应机制，确保疫情信息实时准确传递，应急处置措施迅速落实到位，做到统一指挥、高效运转、精准施策。

2.分级负责与属地管理。坚持“谁主管、谁负责”的原则，明确医院内部各部门及各诊疗区域的疫情防控职责，实行分级管理。落实属地管理要求，加强与[北京市]及[朝阳区]卫生健康部门的沟通协调，服从统一部署，形成区域联防联控工作格局。

3.预防为主与及时控制。坚持“预防为主、防治结合”的方针，强化风险排查与监测预警，对进入医院的人员、车辆、环境等实施全面管控。建立健全病例筛查、隔离诊疗、流调溯源、密接追踪等工作流程，做到早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，迅速切断疫情传播链条，有效控制疫情扩散。

4.系统联动与群防群控。构建医院内部各部门、各环节协同配合的联动机制，整合医疗、护理、院感、后勤、信息等资源，形成高效运转的疫情防控体系。发动[居民]积极参与疫情防控，普及防疫知识，引导[居民]自觉遵守防疫规定，形成医院与[居民]共同参与的群防群控格局。

5.区分性质与依法处置。在疫情防控过程中，依法保护[居民]的生命安全和身体健康，尊重[居民]的合法权益。根据疫情形势和[居民]具体情况，采取科学、合理、必要的防控措施，做到公开透明、合情合理、依法依规。严格规范执法行为，防止出现歧视、刁难等违法行为，维护社会和谐稳定。

第三条适用范围

本规范适用于[北京某医院]在疫情防控期间各类突发事件的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，[社会]正常医疗秩序、生产生活秩序受到影响，[社会]声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：[居民]在院内或院外发生的各类非法集会、游行、示威、请愿以及群体性事件，邪教的非法传教活动、破坏性行为，可能引发影响医院及周边区域稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民]或医务人员的各类恐怖袭击事件，扰乱医疗秩序的严重暴力事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾、危化品泄漏等重大安全事故，安全生产事故，重大医疗设备故障导致诊疗活动中断，大型群体活动公共安全事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[居民]健康严重损害的医院内感染暴发、群体性不明原因疾病、疫病传染等事件。包括：在医院内发生的突发公共卫生事件；辖区内发生的、可能对医院[居民]健康造成危害的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、洪水、风暴等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害，对医院正常运行造成严重影响的事件。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络发布有害信息，进行反动、谣言传播等宣传活动；窃取患者隐私信息、医疗秘密，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络系统、信息系统运行的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类别与医院疫情防控核心功能关联度较低，如无相关考试活动可酌情删除或替换为更相关类别，如“大型医疗活动安全”）

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括：重大舆情事件、涉外事件，以及无法归入上述类别的其他突然发生、可能造成严重后果、影响医院安全稳定的事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[北京某医院]成立疫情防控期间突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组），作为疫情防控期间应急工作的最高决策指挥机构。领导小组下设办公室和八个专项应急处置工作组，分别为：社会安全类突发事件应急处置工作组、重大治安刑事类突发事件应急处置工作组、事故灾害类突发事件应急处置工作组、公共卫生类突发事件应急处置工作组、自然灾害类突发事件应急处置工作组、网络与信息安全类突发事件应急处置工作组、信息工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、书记

成员：医务部、护理部、院感管理科、医务科、急诊科、保卫科、后勤保障部、信息科、宣传科、办公室等相关部门负责人。

领导小组职责：全面负责疫情防控期间突发事件的统一决策、组织、指挥和协调；研究决定重大疫情信息发布、应急处置措施、资源调配等重大事项；批准启动和终止应急响应；向上级主管部门报告重要情况。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在医院办公室，作为领导小组的日常办事机构。

领导小组办公室的核心职责：负责收集、整理、分析疫情防控相关信息；提出应急处置措施建议；协调各部门工作；起草重要文件和报告；组织信息发布和舆情引导；总结应急处置工作经验；督导检查各部门疫情防控措施落实情况。

第七条处置工作组及主要职责

1.社会安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管保卫工作的副院长

副组长：保卫科科长

成员单位：保卫科、办公室、宣传科、院感管理科、相关临床科室

办公室地点：保卫科

核心职责：负责维护医院秩序稳定，处置可能引发社会影响的群体性事件、邪教活动、扰乱医疗秩序的违法行为等；加强与属地公安机关、街道的沟通协调；开展矛盾排查化解工作；必要时实施现场管制。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗安全的副院长

副组长：医务科科长

成员单位：保卫科、医务科、护理部、相关临床科室

办公室地点：医务科

核心职责：负责处置医院内发生的盗窃、伤害、抢劫等刑事案件和治安事件；保护现场，配合公安机关调查取证；开展安全防范宣传，提高医务人员和患者安全意识。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管后勤保障的副院长

副组长：后勤保障部负责人

成员单位：后勤保障部、保卫科、医务科、院感管理科

办公室地点：后勤保障部

核心职责：负责处置医院内发生的火灾、危化品泄漏、供氧中断、电力故障、建筑垮塌等安全事故；开展应急抢险救援；保障应急物资供应；组织人员疏散。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长

成员单位：医务部、护理部、院感管理科、急诊科、信息科、相关临床科室

办公室地点：医务部

核心职责：负责疫情监测、报告和预警；开展病例筛查、隔离诊疗、流调溯源、密接追踪；实施院感防控措施；保障医疗资源；组织专家会商，制定诊疗方案。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管行政工作的副院长

副组长：分管后勤保障的副院长

成员单位：后勤保障部、保卫科、医务科、院感管理科

办公室地点：办公室

核心职责：负责应对地震、洪水、台风等自然灾害及其次生灾害对医院的影响；组织抢险救灾；保障受灾人员救治和基本生活；维护受灾区域秩序。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管信息工作的副院长

副组长：信息科负责人

成员单位：信息科、办公室、宣传科、网络安全保卫部门

办公室地点：信息科

核心职责：负责医院信息系统、网络安全的监测、预警和应急处置；处置网络攻击、病毒入侵、数据泄露等事件；保障疫情防控信息系统稳定运行。

7.信息工作组

组长：分管办公室工作的副院长

副组长：办公室负责人

成员单位：办公室、宣传科、医务部、院感管理科

办公室地点：办公室

核心职责：负责疫情防控期间各类信息的收集、整理、分析和报送；起草重要文件和报告；组织信息发布和舆情引导；加强与媒体沟通，维护医院形象。

8.考试安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管教学工作的副院长（根据实际情况设置或合并至其他工作组）

副组长：教务科负责人（根据实际情况设置或合并至其他工作组）

成员单位：教务科、相关临床科室（根据实际情况设置或合并至其他工作组）

办公室地点：教务科（根据实际情况设置或合并至其他工作组）

核心职责：负责处置医院内组织的各类考试（如进修人员考试、技能考核等）中可能发生的泄密、作弊、突发事件等；维护考试秩序，保障考试安全。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时控制和妥善处理疫情防控期间可能出现的突发事件，确保信息报送的及时、准确、全面，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

疫情防控期间，[北京某医院]各部门及人员发现或接到突发事件信息后，必须遵循以下核心原则进行报送：

（1）及时性。信息报送要快，力求第一时间掌握并上报，不得延误。

（2）首报意识。首次报送要迅速、准确，不得遗漏关键信息。

（3）真实性。报送信息必须客观真实，不得歪曲、捏造或隐瞒。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，力求全面。

（5）续报要求。事件发展变化期间，应按要求及时续报最新情况。

2.信息报送流程

遵循“部门报告>领导小组审批>逐级上报”的原则，确保信息高效流转。

（1）[辖区内]信息初报：事发部门或个人立即向[北京某医院]医务部（作为信息归口部门）报告初步信息。

（2）信息核实与汇总：医务部对收到的信息进行初步核实、分析，必要时协调相关部门补充信息，形成初步报告。

（3）领导小组审批：医务部将初步报告报送疫情防控期间突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组）组长和副组长审阅，组长批准后启动相应应急响应程序。

（4）逐级上报：领导小组办公室根据领导小组指示，将事件信息按照规定程序上报[北京市]及[朝阳区]卫生健康部门，并视情况上报市委、市政府。

3.紧急书面信息报送流程

对于达到重大突发事件标准的紧急事件，启动紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告：事发部门或个人在发现事件后，第一时间（原则上不超过40分钟）以电话方式向医务部报告事件的基本情况和紧急程度。

（2）书面报告准备：医务部接到电话报告后，立即指派专人撰写书面报告初稿。

（3）限时书面报告：医务部在接到电话报告后2小时内，将规范格式的书面报告报送领导小组，并根据领导小组指示上报[北京市]及[朝阳区]卫生健康部门，必要时抄送市委办公厅。

4.应急信息核心要素清单

报送的事件信息应包含以下核心要素，确保信息全面、准确：

（1）时间：事件发生、发现的具体时间（精确到分钟）。

（2）地点：事件发生的具体位置（精确到科室、病区、房间号等）。

（3）规模：涉及的人员数量、范围等。

（4）伤亡：已确认的直接或间接伤亡人数及情况。

（5）起因：事件发生的初步原因或可疑原因分析。

（6）评估：初步的事件性质、危害程度、发展趋势评估。

（7）措施：已采取或拟采取的应急处置措施。

（8）进展：事件发展变化情况、处置效果。

（9）报告单位及联系人：报送信息的部门、姓名及联系方式。

（10）其他：需要补充说明的任何重要情况。

5.重大突发事件紧急报告清单及时限要求

下列六类重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向[北京市]委办公厅口头报告，并在2小时内报送规范格式的书面报告至[北京市]委办公厅：

（1）重大自然灾害：如地震、洪水、台风等对医院造成重大影响的灾害事件。

（2）重大事故灾难：如火灾、危化品泄漏、建筑垮塌、重大医疗设备故障等造成或可能造成严重人员伤亡或医院功能瘫痪的事故。

（3）重大公共卫生事件：如出现的新型传染病暴发、群体性不明原因疾病、医院内感染大规模暴发等可能造成严重危害的疫情事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：如涉及上述领域的重大突发安全事件、重要人员事件等。

（5）重大预警动向：如收到上级部门发布的可能引发重大突发事件的紧急预警信息，且对医院可能产生重大影响。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：如重大暴力恐怖事件、严重群体性事件、影响重大的网络安全事件等。

第九条预防预警行动

在疫情防控期间突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组）的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门要在领导小组的指导下，切实履行职责，加强应急机制的日常检查、维护和优化，确保应急指挥、信息报告、物资保障、现场处置等各环节运转顺畅、高效。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对疫情防控期间就诊流程规范及相关各类应急预案的评估和修订，使其更加科学、具体、可操作，并根据疫情形势变化、医院运营实际以及演练评估结果进行动态调整，确保预案的时效性和适用性。

3.加强应急队伍建设。注重选拔、培养和储备应急骨干力量，加强医务人员、院感防控人员、后勤保障人员、信息管理人员等应急队伍的日常管理和技能培训，提升其应急处置能力和专业素养，确保关键时刻能够拉得出、冲得上、打得赢。

4.定期组织应急培训和模拟演练。制定年度应急培训和演练计划，定期组织开展不同规模、不同场景、不同类型的应急培训和模拟演练，包括但不限于疫情桌面推演、应急疏散演练、医疗资源调配演练、信息报告演练等，检验预案的有效性，提升团队的协同作战能力和实战水平。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据疫情防控需要和应急预案要求，科学制定应急物资储备计划，确保口罩、消毒剂、防护用品、医疗设备、药品、生活物资等关键应急物资储备充足、种类齐全。建立健全应急物资管理制度，规范采购、储存、发放、维护等环节，定期检查物资质量和数量，确保需要时能充足、及时供应，保障应急处置工作的顺利开展。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据突发事件可能造成的危害程度、影响范围、人员伤亡及发展趋势等因素，将疫情防控期间发生的突发事件划分为以下四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大突发事件。指突然发生，造成或可能造成重大人员伤亡（如：[居民]死亡30人以上或危及生命），严重影响[社会]秩序和医疗秩序，或造成重大经济损失，需要跨[辖区]协调处置的疫情相关事件。典型判定标准包括：发生重大传染病的暴发或流行，导致[居民]死亡30人以上或出现大量重症病例；发生重大医院感染事件，造成[居民]死亡10人以上；因疫情引发重大社会安全事件，造成严重后果等。

（2）II级事件（橙色预警）：重大突发事件。指突然发生，造成或可能造成较大人员伤亡（如：[居民]死亡10人以上且30人以下或危及生命），或对[社会]秩序和医疗秩序造成较大影响，需要[北京某医院]内部多个部门协调处置的疫情相关事件。典型判定标准包括：发生传染病的较大范围暴发或流行，导致[居民]死亡10人以上或出现较多重症病例；发生较大范围医院感染事件，导致[居民]死亡3人以上；因疫情引发较严重的社会安全事件，造成较大影响等。

（3）III级事件（黄色预警）：较大突发事件。指突然发生，造成或可能造成一定人员伤亡（如：[居民]死亡3人以下或危及生命），或对[社会]秩序和医疗秩序造成一定程度影响，需要[北京某医院]内部相关职能部门协调处置的疫情相关事件。典型判定标准包括：发生传染病的局部暴发或聚集性疫情，导致[居民]死亡2人以上；发生一般医院感染事件，导致[居民]死亡1人以上；因疫情引发一般性社会安全事件，造成一定影响等。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般突发事件。指突然发生，造成或可能造成少量人员伤亡（如：[居民]死亡1人以下或无危及生命），或对[社会]秩序和医疗秩序造成较小影响，由[北京某医院]相关科室或部门自行处置或协调处置的疫情相关事件。典型判定标准包括：发生传染病的零星散发病例或轻微聚集性疫情；发生轻微医院感染事件；因疫情引发的一般性治安事件等。

2.各级事件应急响应程序

疫情防控期间，[北京某医院]发生突发事件后，必须按照事件等级启动相应级别的应急响应程序，坚持“统一指挥、分级负责、快速响应、精准施策”的原则。

（1）I级事件（特别重大）应急响应

事件确认后，事发部门立即采取临时控制措施，并在20分钟内向疫情防控期间突发事件处置工作领导小组（以下简称领导小组）办公室报告。领导小组组长、副组长立即到达现场或远程指挥，20分钟内启动I级应急响应预案，成立现场指挥部。现场指挥部立即组织开展应急处置工作。领导小组办公室在1小时内将事件信息、应急处置初步措施等上报[北京市]及[朝阳区]卫生健康部门，并视情上报市委、市政府。

（2）II级事件（重大）应急响应

事件确认后，事发部门立即采取临时控制措施，并在20分钟内向领导小组办公室报告。领导小组组长、副组长立即到达现场或远程指挥，20分钟内启动II级应急响应预案，成立现场指挥部。现场指挥部立即组织开展应急处置工作。领导小组办公室在1小时内将事件信息、应急处置初步措施等上报[北京市]及[朝阳区]卫生健康部门，并视情上报市委、市政府。

（3）III级事件（较大）应急响应

事件确认后，事发部门立即采取临时控制措施，并在20分钟内向领导小组办公室报告。领导小组副组长或成员到达现场指导处置，20分钟内启动III级应急响应预案，领导小组办公室协调相关工作组支持。领导小组办公室在1小时内将事件信息、应急处置措施等上报[北京市]及[朝阳区]卫生健康部门。

（4）IV级事件（一般）应急响应

事件确认后，事发部门立即采取临时控制措施，并在20分钟内向领导小组办公室报告。领导小组办公室根据事件情况，指导事发部门开展应急处置，并及时向领导小组汇报。根据需要启动IV级应急响应预案，领导小组办公室在1小时内将事件信息、应急处置措施等上报[北京市]及[朝阳区]卫生健康部门。

现场指挥部核心任务：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制突发事件的发展和蔓延，防止事态升级。

（2）掌握进展：密切关注事件动态和处置情况，及时收集、分析信息。

（3）及时报告：按照规定程序和时限，向领导小组及上级主管部门报告事件情况和处置进展。

（4）适时发布信息：根据领导小组授权，及时、准确、客观地向社会发布信息，引导舆论，稳定[社会]情绪。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

[北京某医院]将建立健全覆盖全院、连接[辖区内]相关部门的信息沟通和应急联动机制，确保信息收集、分析、传递、报送、处理各环节高效运转。保障通讯与信息传输渠道畅通、安全、可靠，包括但不限于内部对讲系统、应急广播系统、专用信息网络等，确保相关设备设施处于良好状态，确保在应急处置过程中信息传递的及时性、准确性和完整性。建立应急信息报送的优先级管理制度，明确各类信息的报送渠道、时限和流程，确保关键信息能够快速、准确传达到指定部门和个人。定期对通讯设备和信息系统进行维护和检查，确保其稳定运行。

第十二条物资与资金保障

[北京某医院]将应急处置所需经费纳入年度预算，并根据实际需要动态调整，确保应急处置工作所需资金保障。建立应急物资储备管理制度，根据疫情防控需要，储备充足的个人防护用品（如口罩、防护服、消毒用品等）、诊疗救治物资（如医疗设备、药品等）、生活保障物资（如食品、饮用水等）以及其他应急物资。明确各类应急物资的采购、储存、保管、调配和补充机制，定期对储备物资进行检查、维护和更新，确保物资质量合格、数量充足、供应及时。指定专门部门负责应急物资的管理和调配，确保应急物资管理规范、使用有序。加强成本控制，提高资金使用效益，确保应急处置工作高效有序开展。

第十三条人员与技术保障

[北京某医院]将建立健全应急队伍管理体系，组建由医务部、护理部、院感管理科、急诊科、保卫科、后勤保障部、信息科等部门人员构成的常备/预备应急队伍。明确各应急队伍的职责分工和人员构成，确保队伍结构优化、人员专业、训练有素。定期组织应急队伍进行专业技能培训，提升应急处置能力。加强技术支撑，积极应用先进技术手段，提升疫情防控的科学化、精准化水平。建立健全专家咨询机制，组织院内专家对疫情防控工作进行指导。加强与[北京市]及[朝阳区]卫生健康部门、疾控机构、相关科研院所的沟通协作，积极引进和推广先进的疫情防控技术，提升应急处置的科技含量。

第十四条培训与演练保障

[北京某医院]将应急处置培训纳入常态化管理，制定年度培训计划，定期组织开展针对不同岗位、不同层级的应急处置队伍技能培训，重点提升一线工作人员的应急处置能力。建立健全应急演练制度，定期组织开展