南昌市人民医院抗凝药物合理使用与监测考核

南昌市人民医院「抗凝药物」合理使用与监测考核一、单选题（每题2分，共20题）1.下列哪种抗凝药物属于维生素K拮抗剂？（）A.华法林B.利伐沙班C.肝素D.达比加群E.依诺肝素2.患者因房颤接受华法林抗凝治疗，INR目标范围应为？（）A.1.0-1.5B.2.0-3.0C.3.0-4.5D.5.0-7.0E.8.0-10.03.以下哪种情况是使用肝素抗凝的绝对禁忌证？（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.心房颤动C.人工机械瓣膜置换术后D.深静脉血栓（DVT）E.肾病综合征伴血栓风险4.患者因DVT接受低分子肝素治疗，应多久监测一次APTT？（）A.每日B.每周2次C.每周1次D.每2周1次E.不需监测5.以下哪种药物与华法林合用会增加出血风险？（）A.阿司匹林B.雷尼替丁C.环孢素D.碳酸钙E.氨氯地平6.患者因心房颤动需长期抗凝，首选药物是？（）A.肝素B.华法林C.利伐沙班D.达比加群E.依诺肝素7.以下哪种情况需立即停用华法林并加强监测？（）A.INR轻度升高（1.8-2.0）B.皮肤瘀斑C.头部外伤D.便秘E.乏力8.患者因机械瓣膜置换术后抗凝，INR目标范围应为？（）A.2.0-3.0B.3.0-4.5C.4.5-6.0D.6.0-8.0E.8.0-10.09.以下哪种食物会显著影响华法林的抗凝效果？（）A.苹果B.西红柿C.菠菜D.香蕉E.橙子10.患者因DVT接受利伐沙班治疗，应如何监测疗效？（）A.定期监测INRB.定期监测APTTC.定期超声检查DVTD.监测血小板计数E.监测肝功能二、多选题（每题3分，共10题）1.以下哪些情况需调整华法林剂量？（）A.患者开始服用抗酸药B.患者腹泻C.患者饮酒D.患者妊娠E.患者开始服用避孕药2.以下哪些药物会降低华法林的抗凝效果？（）A.酮康唑B.利福平C.硅藻土D.奥美拉唑E.氨苯蝶啶3.以下哪些情况是肝素抗凝的适应证？（）A.弥散性血管内凝血（DIC）B.急性冠脉综合征（ACS）C.人工机械瓣膜置换术后D.深静脉血栓（DVT）E.肝素诱导的血小板减少症（HIT）4.以下哪些药物会升高华法林的抗凝效果？（）A.阿司匹林B.地高辛C.非甾体抗炎药（NSAIDs）D.环孢素E.肾上腺皮质激素5.以下哪些是抗凝药物使用中的监测指标？（）A.INRB.APTTC.血小板计数D.凝血酶原时间（PT）E.肝功能6.以下哪些情况需立即停用肝素并检查抗Xa活性？（）A.出血倾向B.血小板减少C.INR显著升高D.严重过敏反应E.肾功能恶化7.以下哪些药物与利伐沙班合用会增加出血风险？（）A.阿司匹林B.华法林C.碳酸氢钠D.地高辛E.奥美拉唑8.以下哪些是华法林使用中的注意事项？（）A.定期监测INRB.避免大量饮酒C.恰当处理药物相互作用D.告知患者出血风险E.定期超声检查DVT9.以下哪些是肝素诱导的血小板减少症（HIT）的临床表现？（）A.血小板计数显著下降B.出血倾向C.动脉或静脉血栓形成D.肝素使用前血小板正常E.肝素停用后血小板恢复10.以下哪些是新型口服抗凝药（NOACs）的优缺点？（）A.无需监测INRB.药物相互作用少C.出血风险高D.易受食物影响E.适用于所有房颤患者三、判断题（每题1分，共10题）1.华法林的使用需终身抗凝。（√）2.肝素和低分子肝素抗凝效果相同。（×）3.服用华法林期间可随意饮食。（×）4.出血倾向是华法林使用的常见副作用。（√）5.利伐沙班无需监测凝血指标。（√）6.肝素诱导的血小板减少症（HIT）需停用肝素并换用NOACs。（√）7.服用华法林期间可自行调整剂量。（×）8.肝素的使用需密切监测APTT。（√）9.新型口服抗凝药（NOACs）无药物相互作用。（×）10.抗凝药物的使用仅适用于房颤患者。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述华法林的使用注意事项。2.简述肝素诱导的血小板减少症（HIT）的诊断要点。3.简述新型口服抗凝药（NOACs）的适用人群。4.简述抗凝药物使用中的监测流程。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男性，65岁，因心房颤动接受华法林抗凝治疗，INR维持在2.0-3.0。近1周患者因腹泻加重，INR升至3.8。问：（1）如何调整华法林剂量？（2）如何预防后续出血风险？2.案例：患者女性，45岁，因DVT接受低分子肝素治疗，APTT延长至60秒。患者自述出现轻度瘀斑。问：（1）如何判断是否为肝素相关性出血？（2）如何调整治疗方案？答案与解析一、单选题1.A-华法林属于维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖性凝血因子合成发挥抗凝作用。-利伐沙班、达比加群属于直接Xa因子抑制剂；肝素、依诺肝素属于抗凝血酶III促凝剂。2.B-房颤患者抗凝治疗的INR目标范围为2.0-3.0，以预防栓塞事件。-机械瓣膜置换术后INR目标范围通常为3.0-4.5。3.C-人工机械瓣膜置换术后使用肝素可能增加出血风险，通常首选华法林。-其他选项均为肝素适应证，但需权衡风险。4.C-低分子肝素治疗DVT期间，每周监测1次APTT，确保药物浓度达标。-高危患者（如肾衰竭）需更频繁监测。5.A-阿司匹林与华法林合用会增加胃肠道出血风险，需谨慎调整剂量。-雷尼替丁、碳酸钙、氨氯地平对华法林影响较小。6.B-华法林是房颤长期抗凝的首选药物，需监测INR确保疗效。-利伐沙班等NOACs可作为替代，但需考虑肾功能和药物相互作用。7.C-头部外伤是华法林相关性出血的高风险因素，需立即停药并监测INR。-其他选项为轻度或可控风险。8.C-机械瓣膜置换术后抗凝INR目标范围为4.5-6.0，以降低栓塞和出血风险。-房颤患者INR目标范围通常为2.0-3.0。9.C-菠菜富含维生素K，会降低华法林的抗凝效果，需避免大量食用。-苹果、香蕉等对华法林影响较小。10.C-利伐沙班无需监测凝血指标，通过超声检查DVT评估疗效。-华法林和肝素需监测INR或APTT。二、多选题1.A,B,C,D,E-抗酸药、腹泻、饮酒、妊娠、避孕药均会升高华法林抗凝效果，需调整剂量。2.A,B,C,E-酮康唑、利福平、硅藻土、氨苯蝶啶会降低华法林抗凝效果。-奥美拉唑对华法林影响较小。3.A,B,C,D-肝素适用于DIC、ACS、机械瓣膜术后、DVT。-HIT是肝素禁忌证，需换用NOACs或直接凝血酶抑制剂。4.A,B,C,D-阿司匹林、地高辛、NSAIDs、环孢素会升高华法林抗凝效果。-肾上腺皮质激素通常降低华法林抗凝效果。5.A,B,D,E-INR、PT、肝功能是华法林监测指标。-血小板计数主要用于评估HIT或出血风险。6.A,B,D,E-出血倾向、血小板减少、严重过敏反应、肾功能恶化需停用肝素。-INR升高可能是肝素过量，但需结合临床表现。7.A,B,C,D-阿司匹林、华法林、碳酸氢钠、地高辛会升高利伐沙班抗凝效果。-奥美拉唑对利伐沙班影响较小。8.A,B,C,D-华法林需定期监测INR、避免饮酒、注意药物相互作用、告知出血风险。-超声检查DVT主要用于评估DVT疗效，非常规监测。9.A,B,C,D,E-HIT特征为肝素使用前血小板正常，停用后恢复，伴血栓形成。10.A,B-NOACs无需监测INR，药物相互作用少。-优点还包括易逆性（如阿司匹林对抗），但出血风险仍需关注。三、判断题1.√-华法林需终身抗凝，但需定期监测和调整剂量。2.×-肝素和低分子肝素抗凝机制不同，低分子肝素半衰期更长，生物利用度更高。3.×-服用华法林期间需限制富含维生素K的食物（如菠菜、肝脏）。4.√-出血倾向是华法林常见副作用，需密切监测。5.√-利伐沙班等NOACs无需监测凝血指标，通过临床症状和影像学评估疗效。6.√-HIT需停用肝素并换用NOACs或直接凝血酶抑制剂。7.×-华法林剂量调整需在专科医师指导下进行，不可自行调整。8.√-肝素需监测APTT确保药物浓度达标。9.×-NOACs仍需注意药物相互作用（如抗酸药、利福平）。10.×-抗凝药物适用于房颤、瓣膜病、DVT等多种疾病。四、简答题1.华法林的使用注意事项：-定期监测INR，确保在目标范围；-避免大量饮酒；-注意药物相互作用（如抗酸药、抗生素）；-避免富含维生素K的食物；-告知患者出血风险（如牙龈出血、黑便）；-妊娠期需换用低分子肝素。2.肝素诱导的血小板减少症（HIT）的诊断要点：-肝素使用期间或停用后出现血小板减少（>50%下降）；-伴血栓形成（动脉或静脉）；-排除其他血小板减少原因（如感染、药物）。3.新型口服抗凝药（NOACs）的适用人群：-房颤患者（非瓣膜病）；-DVT或肺栓塞患者；-机械瓣膜置换术后（部分NOACs适用）；-对华法林不耐受者。4.抗凝药物使用中的监测流程：-初始阶段：每周监测INR或APTT；-稳定后：每2-4周监测；-出血或感染时：增加监测频率；-药物调整时：密切监测指标变化；-记录监测结果，及时调整剂量。五、案例分析题1.案例：（1）调整剂量：减少华法林剂