莆田市人民医院复杂输血医疗决策能力360度评估

莆田市人民医院复杂输血医疗决策能力360度评估一、单选题（共10题，每题2分，计20分）注：以下题目基于莆田市人民医院输血科常见复杂病例，涉及临床决策、输血安全、患者评估等内容。1.患者为65岁男性，因消化道大出血入院，Hb30g/L，PT18s，PLT15×10⁹/L。紧急输血前，首选的实验室检查是？A.凝血功能全套B.游离血红蛋白C.肝功能检测D.骨髓穿刺2.患者为妊娠38周，产程中突发失血性休克（HR120次/分，BP70/50mmHg），Hb50g/L。紧急输血时，应优先选择哪种血液制品？A.悬浮红细胞+血小板B.冷沉淀+血浆C.全血D.液体复苏+观察3.患者为肝硬化失代偿期，Hb70g/L，PT45s，INR1.8。输血时需注意什么？A.只输红细胞，避免增加感染风险B.输血前需预防性使用抗生素C.必须输注新鲜冰冻血浆（FFP）纠正凝血功能D.可输注浓缩血小板，无需关注凝血指标4.患者为重型再生障碍性贫血，Hb20g/L，需要输血治疗。输血速度应控制在？A.2ml/kg/hB.4ml/kg/hC.6ml/kg/hD.8ml/kg/h5.患者为外伤患者，Hb65g/L，PT正常，PLT50×10⁹/L。输血前需排除哪种情况？A.感染性休克B.弥散性血管内凝血（DIC）C.血容量不足D.红细胞抗体阳性6.患者为慢性肾功能衰竭，Hb55g/L，需要输血。输血前需评估的药物相互作用是？A.华法林与血浆蛋白结合率B.阿司匹林与红细胞破坏C.促红细胞生成素（EPO）使用史D.以上都是7.患者为糖尿病患者，Hb75g/L，近期有感染史。输血时需关注？A.输血相关性感染（TRALI）B.输血相关性急性肺损伤（TAALI）C.糖尿病酮症酸中毒D.以上都是8.患者为肿瘤患者，化疗后Hb60g/L，输血后出现发热、寒战。最可能的原因是？A.细胞因子释放综合征B.溶血反应C.细菌污染D.过敏反应9.患者为新生儿，Hb50g/L，需要输血。首选的血液制品是？A.成人红细胞悬液B.新生儿红细胞悬液C.浓缩血小板D.血浆10.患者为输血后出现黄疸、肝酶升高。最可能的原因是？A.溶血反应B.感染C.药物性肝损伤D.以上都有可能二、多选题（共5题，每题3分，计15分）注：以下题目涉及复杂输血场景中的多因素决策。1.患者为术后患者，Hb70g/L，PT40s，PLT80×10⁹/L。输血时需考虑哪些因素？A.术中失血量B.患者基础疾病（如肝病）C.输血史及过敏史D.血液库存情况2.患者为自身免疫性溶血性贫血（AIHA），Hb65g/L，网织红细胞计数升高。输血时应注意？A.输注同型红细胞B.预防性使用免疫抑制剂C.监测血清胆红素水平D.避免输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）3.患者为镰状细胞病，输血后突发急性血管阻塞。可能的诱因包括？A.输入不相容血液B.血容量过快增加C.感染D.低温4.患者为地中海贫血，Hb45g/L，输血后出现心悸、气促。可能的原因是？A.血容量超负荷B.红细胞输注反应C.肺水肿D.感染5.患者为脾切除术后，Hb65g/L，PLT30×10⁹/L。输血时需考虑？A.预防性输注血小板B.评估感染风险C.监测血栓风险D.血液交叉配型三、案例分析题（共3题，每题15分，计45分）注：以下题目基于莆田市人民医院真实或典型病例，要求结合临床决策、输血方案制定、风险防范等进行分析。案例一：患者，男，72岁，因“脑出血术后3天，持续出血”入院。Hb55g/L，PT50s，INR1.9，PLT20×10⁹/L。患者有高血压、糖尿病史，近期使用过肝素。问题：1.输血前需优先排除哪些实验室检查？2.输血方案应如何制定？3.输血过程中需监测哪些指标？案例二：患者，女，28岁，因“妊娠32周，胎膜早破”入院。产程中突发失血性休克（HR130次/分，BP65/45mmHg），Hb45g/L，PT35s。问题：1.紧急输血时首选哪种血液制品？2.输血前需进行哪些准备工作？3.输血后需重点观察哪些并发症？案例三：患者，男，60岁，因“直肠癌化疗后骨髓抑制”入院。Hb30g/L，中性粒细胞计数0.5×10⁹/L。问题：1.输血方案应如何制定？2.输血过程中需注意哪些药物相互作用？3.如何预防输血相关感染？答案与解析一、单选题答案与解析1.A解析：消化道大出血患者可能存在凝血功能障碍，需优先评估凝血功能。2.A解析：产程中失血伴休克，需快速补充血容量，同时补充血小板防止出血加重。3.B解析：肝硬化患者输血需谨慎，因储备血小板功能差，可考虑少量输注FFP纠正凝血。4.A解析：重型再障患者需缓慢输血，避免心负荷过重。5.B解析：PT正常但PLT低，需警惕DIC可能，避免盲目输血。6.D解析：肾功能衰竭患者输血需综合评估药物影响，尤其是华法林、EPO等。7.A解析：糖尿病患者输血易发生TRALI，需严格筛查血源。8.C解析：化疗后患者免疫功能低下，发热寒战多考虑细菌污染。9.B解析：新生儿血型与成人不同，需使用新生儿专用红细胞。10.A解析：输血后黄疸、肝酶升高多考虑溶血反应。二、多选题答案与解析1.ABCD解析：输血决策需综合患者基础、术中失血、库存等因素。2.ABCD解析：AIHA患者输血需避免同种免疫，同时控制溶血进展。3.ABD解析：镰状细胞病输血需注意血型兼容性、血容量变化及感染。4.ACD解析：心悸气促可能由血容量超负荷、感染或肺水肿引起。5.ABCD解析：脾切除术后患者需综合评估出血、感染、血栓风险。三、案例分析题答案与解析案例一：1.需优先排除：凝血功能（APTT、纤维蛋白原）、感染指标（CRP、血培养）、肝功能（胆红素）。2.输血方案：优先输注浓缩红细胞，若出血不止可补充血小板，谨慎使用FFP。3.监测指标：血压、心率、Hb、PT、INR、PLT、尿量、电解质。案例二：1.首选：悬浮红细胞+血小板。2.准备工作：交叉配型、血型抗体筛查、备好抢救药品。3.观察并发症：输血相