石膏外固定护理操作规范详解

石膏外固定护理操作规范详解石膏外固定作为骨科临床常用的治疗手段，旨在维持骨折复位或矫形后的位置，为组织修复提供稳定的环境。其护理质量直接关系到治疗效果及患者的舒适度，乃至并发症的发生风险。因此，护理人员必须熟练掌握石膏外固定的护理规范，以严谨的态度和专业的技能，为患者提供全程、细致的照护。一、操作前准备：奠定良好基础在石膏固定实施前，充分的准备工作是确保操作顺利和后续护理质量的前提。1.用物准备与检查需根据患者体型、固定部位及医生要求，准备合适类型和规格的石膏绷带（如医用石膏粉绷带、高分子石膏绷带等）、衬垫（棉花、棉纸、袜套等）、温水（水温应适宜，避免过烫或过冷，具体温度需参照不同石膏产品说明，通常以手感温热不烫手为宜）、治疗碗或石膏桶、剪刀（石膏剪、普通剪刀）、刀（石膏刀、壁纸刀）、尺子、笔、衬垫布、毛巾、橡胶单、中单等。同时，需仔细检查石膏绷带包装是否完好，有无过期，确保其符合无菌要求及使用标准。支撑物如枕头、沙袋等也应提前备好，以便固定后维持肢体于功能位或特定体位。2.环境准备操作环境应保持清洁、宽敞、明亮，温度适宜，避免drafts（穿堂风）直接吹拂，以免影响石膏的正常凝固。需将无关物品清理，为操作及搬动患者预留足够空间。3.患者准备与评估首先，应向患者及家属详细解释石膏固定的目的、过程、配合要点及可能出现的不适，以缓解其紧张情绪，取得理解与合作。评估患者的意识状态、生命体征，了解伤肢情况，包括受伤部位、肿胀程度、皮肤完整性（有无破损、压疮、皮疹）、末梢血液循环、感觉及运动功能，以便与固定后情况进行对比。对于开放性伤口，应确保已彻底清创包扎。若患者伤肢明显肿胀，可遵医嘱在石膏固定前进行适当抬高或冷敷处理，待肿胀消退或减轻后再行固定，以避免后续肿胀加剧导致的并发症。协助患者排空大小便，如有必要，更换宽松舒适的衣物，暴露固定部位，注意保暖，防止受凉。二、石膏固定后的护理要点：细致观察，防患于未然石膏固定完成后，进入关键的护理阶段，核心在于密切观察、预防并发症、促进舒适与功能恢复。1.石膏干固前的护理新打石膏为湿石膏，硬度不足，易变形。应指导患者及家属避免压迫、碰撞或揉捏石膏，防止其凹陷或变形，影响固定效果。可用手掌平托石膏固定的肢体，避免用手指抓捏，以免在石膏上留下凹陷，压迫皮下组织形成压疮。根据石膏类型的不同，等待其完全干固。在此期间，需注意保持石膏塑形后的位置，避免肢体移动。炎热季节可适当加快通风，但避免风扇直吹；寒冷季节则注意保暖，可在石膏外覆盖毛毯，但需注意观察，防止过热出汗影响石膏。2.石膏干固后的观察与护理*石膏形态与完整性观察：石膏应完全干透，质地坚硬，无潮湿感。要注意观察石膏表面是否平整，有无裂缝、变形或松动。边缘是否光滑，有无毛刺，以免摩擦皮肤。*肢体血液循环与神经功能观察：这是石膏护理中最为重要的环节。应密切观察石膏固定肢体远端的血液循环（肤色、温度）、感觉（有无麻木、疼痛、感觉减退或过敏）及运动功能（指/趾活动情况）。正常情况下，肢体末端肤色红润，温度与健侧相近，感觉正常，动脉搏动可触及，指/趾活动自如。若出现剧烈疼痛、肢体末端皮肤苍白或发绀、皮温降低、感觉麻木或消失、动脉搏动减弱或消失、指/趾主动活动障碍（即“5P”征：pain,pallor,pulselessness,paresthesia,paralysis），为急性缺血的典型表现，需立即报告医生，紧急处理，切勿延误。观察频率应根据病情而定，初期每1-2小时观察一次，病情稳定后可适当延长，但仍需保持警惕。*皮肤护理：注意观察石膏边缘、受压部位（如骨隆突处）的皮肤有无红肿、破损、压疮。保持石膏边缘外的皮肤清洁干燥，可用温水擦拭，但应避免水流入石膏内。若石膏内皮肤瘙痒，严禁患者或家属用筷子、毛衣针等硬物伸入搔抓，以防损伤皮肤，引发感染；可指导患者通过轻拍石膏外部或转移注意力来缓解，必要时遵医嘱使用药物。对于石膏窗口或拆除部分石膏暴露的皮肤，应每日清洁，涂抹润肤霜保护。*体位与活动指导：抬高患肢，一般应高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀。指导患者在床上进行适当的未固定关节的主动活动，以及石膏内肌肉的等长收缩运动（即“肌肉绷紧-放松”练习），以预防肌肉萎缩、关节僵硬及深静脉血栓形成。活动应循序渐进，避免过度疲劳。离床活动时，需使用辅助器具（如拐杖、轮椅），并保护好石膏，避免滑倒、碰撞或石膏折断。*预防石膏综合征：对于躯干部位（如胸腹部）石膏固定或髋人字石膏固定的患者，应注意观察有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、肠鸣音减弱等症状，警惕石膏综合征的发生。若发生，应及时调整石膏松紧度，禁食，胃肠减压，并遵医嘱补液治疗。3.石膏清洁与保养保持石膏清洁干燥，避免被大小便、食物、饮料等污染。若石膏表面有少量污渍，可用湿布轻轻擦拭，但切勿浸湿石膏。一旦石膏内部沾染液体或大量污染，应及时报告医生，考虑更换石膏。4.疼痛管理评估患者疼痛的性质、程度、部位及诱因。对于术后切口疼痛或骨折创伤疼痛，可遵医嘱给予镇痛药物。若出现不明原因的疼痛加剧或持续性疼痛，应警惕并发症的可能，及时查明原因。5.健康教育向患者及家属详细讲解石膏护理的重要性、自我观察要点（如上述血液循环、神经功能观察内容）、并发症的早期表现及预防方法、功能锻炼的方法及意义、石膏保护的注意事项、复诊指征（如出现前述“5P”征、石膏松动或断裂、皮肤破损感染、高热等情况）及时间。确保患者及家属理解并掌握相关知识，能够积极配合护理，参与自我照护。三、常见并发症的预防与处理：防微杜渐，及时干预石膏外固定期间，若护理不当，易发生多种并发症，需重点预防并及时处理。*压疮：多因石膏固定过紧、衬垫不当、体位长期不变等引起。预防的关键在于石膏固定时衬垫要平整、松软、无皱褶，骨隆突处加强保护；定时协助患者更换体位（在不影响固定效果的前提下），避免局部长期受压；密切观察皮肤状况。一旦发现早期压疮迹象，应及时调整石膏或局部减压处理。*骨筋膜室综合征：为最严重的并发症之一，多因骨折出血、组织肿胀导致石膏内压力骤升，或石膏过紧所致。表现为“5P”征，需紧急手术切开减压。*深静脉血栓形成与肺栓塞：长期卧床、肢体活动减少是主要诱因。通过早期功能锻炼、抬高患肢、必要时使用弹力袜或遵医嘱应用抗凝药物可有效预防。*感染：开放性骨折、石膏内皮肤破损或原有感染灶扩散均可导致。表现为石膏内异味、局部疼痛加剧、发热等。需及时开窗检查或拆除石膏，进行清创抗感染治疗。*肌肉萎缩与关节僵硬：与长期制动有关。规范的功能锻炼是预防的核心。四、总结石膏外固定护理是一项专业性强、责任重大的工作