医疗卫生考试口腔医学知识点汇编

医疗卫生考试口腔医学知识点汇编本汇编旨在梳理医疗卫生考试中口腔医学专业的核心知识点，为考生提供系统复习的参考。内容涵盖基础理论与临床应用，力求精炼与实用。一、口腔组织病理学（一）釉质釉质为人体最硬的组织，由釉柱、釉柱间质及釉质牙本质界构成。其主要成分为无机矿物质，占比极高，故具有高度矿化特性。釉质内无细胞及血管，一旦受损则无法再生。釉柱的排列方向对临床备洞及修复体设计具有重要指导意义，尤其是绞釉的存在，可增强釉质的抗剪切强度。（二）牙本质牙本质构成牙体的主体部分，其矿化程度较釉质低，且具有一定的弹性。牙本质小管贯穿其中，内含成牙本质细胞突起，是牙本质感觉传导的重要结构基础。根据形成时期及结构不同，牙本质可分为原发性、继发性和修复性牙本质，其中修复性牙本质的形成是牙髓对刺激的一种防御反应。（三）牙髓牙髓是位于髓腔内的疏松结缔组织，包含成牙本质细胞、成纤维细胞、免疫细胞等。牙髓具有形成牙本质、营养、感觉及防御修复等功能。由于其四周被坚硬的牙本质所包围，一旦发生炎症，髓腔内压力增高，疼痛往往较为剧烈。牙髓的血供主要来自牙髓动脉，其循环特点使其对缺血缺氧较为敏感。（四）牙骨质牙骨质覆盖于牙根表面，其主要功能是将牙周膜的主纤维附着于根面，并在牙萌出后不断沉积，以补偿咬合面的磨耗。牙骨质具有一定的修复和再生能力，在牙周治疗后，新形成的牙骨质有助于牙周组织的重新附着。二、口腔解剖生理学（一）牙体形态恒牙列共有三十二颗牙齿，形态各异，但其基本结构相似，均由牙冠、牙根及牙颈三部分组成。切牙的主要功能为切割食物，其牙冠呈楔形，牙根为单根。尖牙主要用于穿刺和撕裂食物，牙冠较粗壮，牙根长而粗大。前磨牙用于协助尖牙撕裂及协助磨牙捣碎食物，一般为双根或单根。磨牙则承担主要的咀嚼功能，牙冠体积大，面有复杂的尖窝结构，多为多根。（二）合与颌位正常乳牙合的特征包括无明显的牙合曲线，上下颌第二乳磨牙远中面平齐。恒牙初期的正常咬合关系为中性关系，即上颌第一磨牙的近中颊尖咬合于下颌第一磨牙的近中颊沟内。颌位包括牙尖交错位、后退接触位及下颌姿势位，其中牙尖交错位是指上下颌牙牙尖交错，达到最广泛、最紧密接触时的下颌位置，是咀嚼功能实现的主要位置。（三）口腔颌面部神经三叉神经为口腔颌面部主要的感觉神经及咀嚼肌的运动神经，其分支包括眼神经、上颌神经及下颌神经。其中，下颌神经的分支下牙槽神经、舌神经及颊神经在口腔临床操作中具有重要意义，熟悉其走行及分布区域，可有效避免损伤。面神经则主要支配面部表情肌的运动，其分支较多，损伤后可导致相应区域的表情肌瘫痪，出现口角歪斜、眼睑闭合不全等症状。三、牙体牙髓病学（一）龋病龋病是在以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发生的慢性进行性破坏的一种疾病。其四联因素学说包括细菌、食物、宿主及时间。根据病变深度，可分为浅龋、中龋和深龋。浅龋病变局限于釉质或牙骨质，患者一般无自觉症状。中龋病变已达牙本质浅层，可有冷热酸甜刺激痛，刺激去除后症状立即消失。深龋病变达牙本质深层，接近牙髓，对刺激敏感，尤其对冷刺激反应明显，但无自发痛。（二）牙髓炎牙髓炎是牙髓组织的炎症性疾病，主要由细菌感染引起。急性牙髓炎的典型症状为剧烈疼痛，具有自发性、阵发性、夜间痛及温度刺激加剧疼痛等特点，疼痛往往不能定位。慢性牙髓炎多由急性牙髓炎转化而来，或因龋病等长期刺激导致，症状相对较轻，可有隐痛、钝痛或咬合不适。牙髓充血是牙髓炎的早期表现，去除病因后，牙髓可恢复正常。（三）根尖周炎根尖周炎是指发生于根尖周组织的炎症性疾病，多由牙髓病发展而来。急性根尖周炎可分为浆液期和化脓期，浆液期患牙有浮出感、咬合痛，化脓期则疼痛剧烈，呈持续性跳痛，患牙松动明显，局部牙龈可出现红肿。慢性根尖周炎多无明显自觉症状，部分患者可有咀嚼不适，检查时可见患牙牙冠变色，牙髓活力测试无反应，X线片显示根尖周有低密度影像。（四）牙体修复治疗牙体修复治疗的基本原则包括去净龋坏组织、保护牙髓组织、尽可能保留健康牙体组织、恢复牙体的形态与功能及建立良好的咬合关系。银汞合金充填曾广泛应用于后牙充填，但其美观性及生物相容性欠佳，目前树脂粘接修复技术因其良好的美观效果和粘接性能，应用日益广泛。嵌体、部分冠及全冠等修复体则适用于牙体缺损较大的患牙。四、牙周病学（一）牙周组织牙周组织包括牙龈、牙周膜、牙槽骨和牙骨质，共同构成牙的支持组织。牙龈是覆盖于牙槽突表面和牙颈部周围的口腔黏膜上皮及其下方的结缔组织。牙周膜是连接牙根与牙槽骨之间的纤维结缔组织，具有缓冲咀嚼压力、营养牙体组织及感觉等功能。牙槽骨是上下颌骨包围和支持牙根的部分，其吸收与新生保持动态平衡，是牙周病诊断和预后判断的重要指标。（二）牙龈炎牙龈炎是仅局限于牙龈组织的炎症，不侵犯深部牙周组织。最常见的是慢性龈炎，主要由牙菌斑引起，表现为牙龈红肿、松软，探诊易出血，龈沟加深，但无牙周袋形成及牙槽骨吸收。治疗原则为去除病因，通过洁治术彻底清除菌斑、牙石，炎症可在一周左右消退，牙龈恢复正常。（三）牙周炎牙周炎是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的慢性感染性疾病，导致牙周支持组织的炎症、牙周袋形成、进行性牙槽骨吸收和牙齿松动移位，甚至丧失。慢性牙周炎是最常见的类型，多见于成年人，病程进展缓慢。其治疗是一个系统工程，包括基础治疗（洁治、刮治、根面平整）、牙周手术治疗、修复治疗及维护期治疗等多个阶段，需要患者的长期配合。（四）牙周病的检查与诊断牙周病的检查包括口腔卫生状况、牙龈状况、牙周袋深度、附着水平、牙槽骨吸收程度、牙齿松动度及咬合关系等。牙周探诊是评估牙周袋深度和附着水平的重要方法，探诊时应注意力量适中，平行于牙体长轴进行。X线片检查可帮助了解牙槽骨吸收的类型、程度和范围。五、口腔黏膜病学（一）复发性阿弗他溃疡复发性阿弗他溃疡又称复发性口腔溃疡，是最常见的口腔黏膜溃疡性疾病，具有周期性、复发性和自限性的特点。其病因复杂，与免疫、遗传、系统性疾病、感染、环境等多种因素有关。临床表现为圆形或椭圆形溃疡，表面覆盖黄色假膜，周围有红晕带，中央凹陷，疼痛明显。根据溃疡大小、深度及数目，可分为轻型、重型和疱疹样阿弗他溃疡。（二）口腔念珠菌病口腔念珠菌病是由念珠菌属感染引起的口腔黏膜疾病，多见于婴幼儿、长期使用抗生素或免疫抑制剂者及老年人。最常见的类型为急性假膜型念珠菌病，又称鹅口疮，表现为口腔黏膜上出现白色凝乳状斑点或斑片，不易擦去，强行擦去后下方可见充血创面。治疗以抗真菌药物为主，同时应注意去除诱发因素，加强口腔卫生。（三）天疱疮与类天疱疮天疱疮是一种严重的、慢性的皮肤黏膜自身免疫性大疱性疾病，口腔黏膜是其好发部位之一。患者口腔内出现大小不等的水疱，疱壁薄而透明，易破溃形成糜烂面，尼氏征阳性。类天疱疮则多见于老年人，水疱壁厚而紧张，不易破溃，尼氏征阴性，预后较天疱疮好。两者的诊断均需结合临床表现、组织病理学检查及免疫荧光检查。六、儿童口腔医学（一）乳牙龋病乳牙龋病的患病特点包括发病早、进展快、龋坏范围广、自觉症状不明显等。由于乳牙牙体硬组织薄，矿化程度低，一旦发生龋坏，极易波及牙髓。乳牙龋病的治疗不仅是为了终止病变的发展，恢复牙体外形和功能，更重要的是保护牙髓健康，维持牙列完整，促进颌骨及恒牙胚的正常发育。治疗方法包括药物治疗、充填治疗、嵌体修复及冠修复等。（二）乳牙牙髓病与根尖周病乳牙牙髓病多由龋病引起，其临床表现与恒牙有所不同，疼痛症状可不典型，易被忽视。乳牙根尖周病的特点是炎症易扩散，可影响继承恒牙胚的发育，导致恒牙釉质发育不全或萌出异常。治疗时应尽量保存生活牙髓，尤其是根尖孔尚未形成的年轻恒牙。对于无法保存的牙髓，则应进行根管治疗，但需注意乳牙根管的解剖特点，避免器械超出根尖孔。（三）年轻恒牙的特点与治疗年轻恒牙是指萌出后不久，牙根尚未完全形成的恒牙。其牙体硬组织薄，矿化程度低，髓腔大，髓角高，根尖孔呈喇叭口状。因此，在治疗年轻恒牙龋病时，应特别注意保护牙髓，避免意外穿髓。对于牙髓暴露的年轻恒牙，应尽可能采用牙髓切断术或根尖诱导成形术，以促进牙根的继续发育和根尖孔的闭合。七、口腔颌面外科学（一）局部麻醉口腔颌面外科常用的局部麻醉方法包括表面麻醉、浸润麻醉和阻滞麻醉。表面麻醉适用于表浅的黏膜下脓肿切开引流、松动乳牙或恒牙的拔除等。浸润麻醉是将局麻药注射于组织内，以阻断神经末梢的传导，常用的有骨膜上浸润和牙周膜浸润。阻滞麻醉则是将局麻药注射于神经干或其主要分支附近，以阻断该神经的传导，麻醉效果好，常用的有上牙槽后神经阻滞麻醉、下牙槽神经阻滞麻醉、腭前神经阻滞麻醉等。局麻过程中及麻醉后可能出现晕厥、过敏反应、中毒等并发症，应注意预防和及时处理。（二）牙拔除术牙拔除术是口腔颌面外科最基本的手术，其基本原则包括无痛、无菌、尽量减少创伤、保护牙槽骨和软组织。拔牙适应证包括严重龋坏无法保留的牙齿、晚期牙周病松动明显的牙齿、阻生牙、错位牙、额外牙、病灶牙等。拔牙术前应进行详细的检查和评估，排除拔牙禁忌证。术中应规范操作，避免损伤邻牙、牙龈、神经、血管等组织。术后应注意创口护理，预防出血、感染、干槽症等并发症。（三）口腔颌面部感染口腔颌面部感染多为牙源性或腺源性感染，以化脓性感染为主。其特点是发病急，病情重，易扩散，可引起严重的并发症，如颅内感染、纵隔炎等。治疗原则为全身支持疗法与局部治疗相结合，早期以消炎、镇痛、切开引流为主，后期可考虑手术清除病灶。常见的口腔颌面部感染包括智齿冠周炎、牙槽脓肿、颌面部间隙感染等。（四）颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病是一组病因尚未完全明确，以颞下颌关节区疼痛、弹响、下颌运动异常为主要症状的疾病的总称。其发病可能与精神因素、咬合因素、关节负荷过重、创伤等有关。临床表现多样，常见的有咀嚼肌疼痛、关节弹响或杂音、开口度异常、开口型偏斜等。治疗方法包括保守治疗和手术治疗，以保守治疗为主，如局部理疗、热敷、封闭治疗、咬合板治疗等。八、口腔修复学（一）牙体缺损的修复牙体缺损是指牙体硬组织不同程度的破坏、缺损，影响牙体形态、咬合及美观。其修复方法包括嵌体、部分冠、全冠、桩核冠等。嵌体适用于牙体缺损较小，剩余牙体组织有足够抗力形的患牙。部分冠则可保留更多的健康牙体组织，美观性较好。全冠覆盖整个牙冠表面，固位力强，适用于牙体缺损较大或咬合关系不良的患牙。桩核冠则用于牙冠大部分缺损，无法直接进行全冠修复的患牙，通过桩核恢复牙体缺损部分，再在桩核上制作全冠。（二）固定义齿与可摘局部义齿固定义齿是利用缺牙间隙两端或一端的天然牙作为基牙，在基牙上制作固位体，并与人工牙连接成为一个整体，通过粘固剂将固位体粘固于基牙上，患者不能自行摘戴。其优点是咀嚼效率高，美观舒适，异物感小。可摘局部义齿则是利用天然牙、黏膜及骨组织作支持，依靠义齿的固位体和基托固位，患者可以自行摘戴。其适应范围广，对基牙要求不高，便于修理和调整，但咀嚼效率较低，异物感较明显。（三）全口义齿全口义齿是为牙列缺失患者制作的义齿，由基托和人工牙两部分组成。其固位主要依靠大气压力、吸附力和表面张力。全口义齿修复的关键在于准确的印模制取、颌位关系记录、人工牙的排列及基托的塑形。修复后患者需要一定的适应期，通过逐步调整和修改，以达到满意的修复效果。九、口腔正畸学（一）错合畸形的分类Angle错合畸形分类法是目前国际上应用最广泛的错合畸形分类方法，以第一磨牙的咬合关系为基准，将错合畸形分为中性错合、远中错合和近中错合三类。中性错合是指上下颌第一磨牙为中性关系，而其他牙齿有错位。远中错合是指上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙远中颊沟的远中。近中错合则是指上颌第一磨牙近中颊尖咬合于下颌第一磨牙近中颊沟的近中。（二）正畸治疗的生物学基础正畸治疗的生物学基础包括牙周组织对正畸力的反应和骨组织的改建。当正畸力施加于牙齿上时，牙周膜受到牵拉或压迫，产生一系列的生物学反应，导致牙槽骨的吸收和新生，从而使牙齿发生移动。骨改建包括破骨细胞引起的骨吸收和成骨细胞引起的骨形成，两者相互平衡，保证牙齿的平稳移动。正畸治疗应遵循循序渐进的原则，施加适宜的力量，以避免对牙周组织和牙体组织造成损伤。（三）常见正畸矫治器正畸矫治器按其固位方式可分为固定矫治器和活动矫治器。固定矫治器是将托槽、带环等装置粘接或固定于牙齿上，患者不能自行摘戴，矫治力持续稳定，矫治效果好，是目前临床上应用最广泛的矫治器。活动矫治器则是患者可以自行摘戴的矫治器，主要用于乳牙期和替牙期的早期错合畸形矫治，或作为固定矫治的辅助装置。十、预防口腔医学（一）龋病的预防龋病的预防应采取综合性措施，包括控制菌斑、增强牙齿抗龋能力、合理饮食、定期口腔检查等。控制菌斑是预防龋病的关键，可通过刷牙、使用牙线、漱口等方法。氟化物是增强牙齿抗龋能力的重要物质，可通过饮水氟化、局部涂氟、使用含氟牙膏等方式应用。合理饮食应减少含糖食物的摄入频率，避免睡前吃糖。定期口腔检查可早期发现和治疗龋病，一般建议儿童每半年检查一次，成人每年检查一次。（二）牙周病的预防牙周病的预防同样以控制菌斑为核心，同时应注意去除局部刺激因素，如牙石、食物嵌塞、不良修复体等。保持良好的口腔卫生习惯，掌握正确的刷牙方法至关重要。对于高危人群，如糖尿病患者、吸烟者等，应加强口腔健康维护和