台州市人民医院垂体功能减退激素替代方案考核

台州市人民医院「垂体功能减退」激素替代方案考核一、单选题（每题2分，共20题）1.台州市人民医院患者，女，58岁，主诉乏力、畏寒半年，查体发现皮肤黏膜苍白、毛发脱落。ACTH兴奋试验无反应，最可能的诊断是？A.甲状腺功能减退症B.肾上腺皮质功能减退症C.垂体前叶功能减退症D.甲状腺功能亢进症2.对于垂体功能减退患者的激素替代治疗，以下说法错误的是？A.起始剂量应偏低，逐渐加量B.氢化可的松应在早晨8点前给药C.甲状腺激素应在糖皮质激素稳定后再开始补充D.雌激素替代治疗适用于所有女性患者3.台州地区冬季气温较低，患者垂体功能减退伴甲状腺功能减退时，应特别注意？A.增加糖皮质激素剂量B.减少甲状腺激素剂量C.加强抗感染治疗D.注意电解质紊乱4.垂体柄损伤导致的垂体功能减退，首选的治疗方法是？A.激素替代治疗B.肾上腺皮质激素冲击治疗C.视神经减压手术D.伽马刀放射治疗5.患者男性，45岁，因脑卒中导致垂体功能减退，出现尿崩症，首选治疗药物是？A.氢氯噻嗪B.氨苯蝶啶C.去氨加压素D.乙酰唑胺6.垂体功能减退患者合并糖尿病时，胰岛素治疗应特别注意？A.减少胰岛素剂量B.增加胰岛素剂量C.避免使用胰岛素D.加强血糖监测7.台州地区患者垂体功能减退伴肾上腺皮质功能减退时，出现低血钠、高血钾，应首先考虑？A.补充糖皮质激素B.补充盐分C.使用利尿剂D.纠正酸中毒8.垂体功能减退患者的骨质疏松治疗，以下说法正确的是？A.优先使用双膦酸盐类药物B.需要补充钙剂和维生素DC.激素替代治疗无效时需考虑骨形成蛋白治疗D.骨密度监测每年至少一次9.儿童垂体功能减退患者，生长发育迟缓，以下哪项检查最具有诊断价值？A.生长激素激发试验B.促黄体生成素测定C.促甲状腺激素测定D.促肾上腺皮质激素测定10.垂体功能减退患者出现精神症状，如抑郁、幻觉，应首先考虑？A.增加激素替代剂量B.使用抗精神病药物C.排除其他神经系统疾病D.进行心理治疗二、多选题（每题3分，共10题）1.垂体功能减退患者的并发症包括？A.骨质疏松B.甲状腺功能亢进C.肾上腺危象D.尿崩症2.激素替代治疗中，以下哪些药物需在早晨给药？A.氢化可的松B.甲状腺激素C.去氢甲睾酮D.促性腺激素3.垂体功能减退患者的营养支持，以下说法正确的是？A.应保证足够的热量摄入B.避免高蛋白饮食C.注意补充维生素和微量元素D.肠道功能障碍时需考虑肠内或肠外营养4.儿童垂体功能减退的治疗，以下哪些激素需要补充？A.促甲状腺激素B.促肾上腺皮质激素C.生长激素D.促性腺激素5.垂体功能减退患者的眼科并发症包括？A.视野缺损B.色盲C.视力下降D.眼球震颤6.垂体功能减退患者的血糖调节异常，可能表现为？A.低血糖B.高血糖C.反应性低血糖D.糖耐量异常7.垂体功能减退患者的心理社会问题包括？A.抑郁B.记忆力下降C.社交障碍D.焦虑8.垂体功能减退患者的实验室检查异常包括？A.血清皮质醇水平降低B.血清促甲状腺激素水平降低C.血清性激素水平降低D.血清ACTH水平降低9.垂体功能减退患者的病因可能包括？A.肿瘤压迫B.药物性抑制C.自身免疫性病变D.脑卒中10.垂体功能减退患者的随访监测项目包括？A.激素水平B.生化指标C.骨密度D.神经影像学检查三、判断题（每题1分，共20题）1.垂体功能减退患者出现低血压、低血糖，应立即静脉注射糖皮质激素。（√）2.垂体功能减退患者的骨质疏松治疗，首选双膦酸盐类药物。（×）3.儿童垂体功能减退患者，若生长激素水平正常，无需补充生长激素。（×）4.垂体功能减退患者的性腺功能减退，仅见于女性。（×）5.垂体功能减退患者合并糖尿病时，胰岛素治疗需谨慎，避免低血糖。（√）6.垂体功能减退患者的尿崩症，多见于儿童，成人少见。（×）7.垂体功能减退患者的骨质疏松，与糖皮质激素替代不足无关。（×）8.垂体功能减退患者的心理问题，可通过激素替代治疗完全缓解。（×）9.垂体功能减退患者的视野缺损，多由垂体肿瘤压迫视神经引起。（√）10.垂体功能减退患者的甲状腺功能减退，可自行恢复，无需治疗。（×）11.垂体功能减退患者的肾上腺皮质功能减退，夏季易发生危象。（√）12.垂体功能减退患者的性腺功能减退，仅见于男性。（×）13.垂体功能减退患者的糖皮质激素替代治疗，需终身服药。（√）14.垂体功能减退患者的骨质疏松，与维生素D缺乏无关。（×）15.垂体功能减退患者的尿崩症，多见于儿童，成人少见。（×）16.垂体功能减退患者的心理问题，可通过激素替代治疗完全缓解。（×）17.垂体功能减退患者的视野缺损，多由垂体肿瘤压迫视神经引起。（√）18.垂体功能减退患者的甲状腺功能减退，可自行恢复，无需治疗。（×）19.垂体功能减退患者的肾上腺皮质功能减退，夏季易发生危象。（√）20.垂体功能减退患者的性腺功能减退，仅见于男性。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述台州市人民医院垂体功能减退患者的激素替代治疗原则。2.简述垂体功能减退患者出现低血糖的原因及处理措施。3.简述垂体功能减退患者合并糖尿病时的治疗注意事项。4.简述垂体功能减退患者出现骨质疏松的治疗方案。五、案例分析题（每题10分，共2题）案例一：患者女，62岁，台州市居民，主诉乏力、畏寒、脱发半年，近1个月出现体重增加、便秘。查体：皮肤苍白、毛发稀疏，血压90/60mmHg，心率60次/分。实验室检查：血皮质醇早晨8点7.5mg/L，午夜2点3.2mg/L；促甲状腺激素0.5mIU/L，游离T4降低。ACTH兴奋试验无反应。问题：（1）该患者最可能的诊断是什么？（2）应如何进行治疗？案例二：患者男，48岁，台州市企业职工，因脑卒中导致垂体功能减退，出现尿崩症，多饮多尿，24小时尿量4000ml，尿比重1.010。查体：轻度低血钠、高血钾。问题：（1）该患者尿崩症的原因是什么？（2）应如何治疗？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：患者乏力、畏寒、皮肤黏膜苍白、毛发脱落，ACTH兴奋试验无反应，提示垂体前叶功能减退，肾上腺皮质激素和甲状腺激素均缺乏。2.D解析：雌激素替代治疗需根据患者年龄、绝经情况、合并疾病等个体化调整，并非所有女性患者都需要。3.A解析：台州冬季寒冷，患者甲状腺功能减退加重，代谢减慢，需增加糖皮质激素剂量以维持肾上腺皮质功能。4.A解析：垂体柄损伤导致激素分泌不足，需通过激素替代治疗补充。5.C解析：尿崩症主要由抗利尿激素缺乏引起，去氨加压素是首选治疗药物。6.A解析：垂体功能减退患者常伴胰岛素抵抗，需减少胰岛素剂量。7.A解析：低血钠、高血钾提示肾上腺皮质功能减退，需立即补充糖皮质激素。8.B解析：垂体功能减退患者骨质疏松与钙和维生素D缺乏有关，需补充。9.A解析：生长激素激发试验可评估儿童生长激素储备功能。10.C解析：需排除其他神经系统疾病，如脑部肿瘤、感染等。二、多选题答案与解析1.A、C、D解析：骨质疏松、肾上腺危象、尿崩症均为垂体功能减退的并发症。2.A、B解析：氢化可的松和甲状腺激素需在早晨给药，模拟生理节律。3.A、C、D解析：营养支持需保证足够热量、维生素和微量元素，必要时肠内或肠外营养。4.B、C、D解析：儿童垂体功能减退需补充促肾上腺皮质激素、生长激素、促性腺激素。5.A、C、D解析：视野缺损、视力下降、眼球震颤均为垂体功能减退的眼科并发症。6.A、B、C、D解析：血糖调节异常可表现为低血糖、高血糖、反应性低血糖、糖耐量异常。7.A、B、C、D解析：抑郁、记忆力下降、社交障碍、焦虑均为垂体功能减退的心理社会问题。8.A、B、C、D解析：激素水平、生化指标、性激素水平、ACTH水平均可能异常。9.A、B、C、D解析：垂体功能减退的病因包括肿瘤压迫、药物抑制、自身免疫、脑卒中等。10.A、B、C、D解析：随访监测需包括激素水平、生化指标、骨密度、神经影像学检查。三、判断题答案与解析1.√2.×解析：骨质疏松治疗需综合钙剂、维生素D、骨吸收抑制剂等。3.×解析：若生长激素水平低，需补充生长激素。4.×解析：男性患者也可能出现性腺功能减退。5.√6.×解析：成人垂体功能减退也可出现尿崩症。7.×解析：糖皮质激素替代不足可导致骨质疏松。8.×解析：心理问题需综合治疗，激素替代仅是部分缓解。9.√10.×解析：甲状腺功能减退需激素替代治疗。11.√12.×解析：女性患者也可能出现性腺功能减退。13.√14.×解析：维生素D缺乏与骨质疏松有关。15.×16.×17.√18.×19.√20.×四、简答题答案与解析1.激素替代治疗原则答：（1）个体化用药，根据患者年龄、病情严重程度、合并疾病调整剂量；（2）优先补充糖皮质激素，早晨给药，模拟生理节律；（3）甲状腺激素需在糖皮质激素稳定后再补充；（4）儿童患者需补充生长激素；（5）女性患者需根据情况补充雌激素和孕激素；（6）定期监测激素水平，调整剂量。2.垂体功能减退患者低血糖的原因及处理答：原因：（1）胰岛素抵抗减弱，易发生低血糖；（2）糖皮质激素缺乏，葡萄糖异生减少；（3）甲状腺激素缺乏，代谢减慢。处理：（1）立即静脉注射葡萄糖；（2）减少胰岛素剂量；（3）补充糖皮质激素和甲状腺激素。3.垂体功能减退患者合并糖尿病的治疗注意事项答：（1）胰岛素治疗需谨慎，避免低血糖；（2）定期监测血糖，调整胰岛素剂量；（3）补充糖皮质激素和甲状腺激素；（4）注意饮食控制，避免高糖食物。4.垂体功能减退患者骨质疏松的治疗方案答：（1）补充钙剂和维生素D；（2）使用双膦酸盐类药物抑制骨吸收；（3）补充糖皮质激素；（4）定期监测骨密度。五、案例分析题答案与解析案例一：（1）诊断：垂体前叶功能