烟台市人民医院老年谵妄快速识别与处理考核

烟台市人民医院「老年谵妄」快速识别与处理考核一、单选题（共15题，每题2分）1.老年谵妄的核心特征是？A.意识清晰度降低，伴认知功能波动B.意识模糊，伴行为异常C.记忆力下降，伴情绪低落D.注意力不集中，伴语言混乱2.以下哪项是老年谵妄最常见的诱发因素？A.脑血管疾病B.代谢紊乱（如低钠血症）C.药物不良反应D.以上都是3.快速识别老年谵妄的“4AT”指什么？A.Attention（注意力）、Arousal（觉醒）、Time（时间定向）、Language（语言）B.Memory（记忆）、Mood（情绪）、Motor（运动）、Orientation（定向）C.Anxiety（焦虑）、Confusion（混淆）、Tremor（震颤）、Sleep（睡眠）D.Noneoftheabove4.老年谵妄患者出现幻觉时，首选的处理措施是？A.使用抗精神病药物B.保持环境安静，避免刺激C.立即进行脑部影像学检查D.让家属陪伴，分散注意力5.评估老年谵妄严重程度常用的量表是？A.MMSE（简易精神状态检查）B.CAM（意识模糊评估量表）C.GDS（老年抑郁量表）D.MoCA（蒙特利尔认知评估量表）6.老年谵妄患者出现跌倒风险时，以下哪项措施最重要？A.使用约束带固定肢体B.增加地面照明，放置扶手C.口服镇静药物D.减少活动次数7.老年谵妄患者最常见的死亡原因是？A.心力衰竭B.肺部感染C.脑血管意外D.药物过量8.老年谵妄的病程通常分为几期？A.1期B.2期C.3期D.4期9.以下哪项药物被证实可有效预防老年谵妄？A.抗精神病药物B.非甾体抗炎药（如布洛芬）C.氢化可的松D.抗抑郁药10.老年谵妄患者的护理中，以下哪项是错误的？A.定时评估意识状态B.避免夜间频繁巡视C.保持充足水分摄入D.鼓励患者多进行户外活动11.老年谵妄患者出现夜间躁动时，首选的处理方法是？A.使用苯二氮䓬类药物B.检查有无潜在诱因（如疼痛、尿潴留）C.增加夜间光照D.让家属安抚12.老年谵妄患者的预后与以下哪项因素相关性最大？A.谵妄持续时间B.基线认知功能水平C.是否存在合并症D.以上都是13.老年谵妄患者出现幻觉时，以下哪项说法是正确的？A.必须立即使用抗精神病药物B.幻觉内容可能与患者既往经历相关C.幻觉通常没有实际意义D.幻觉只会出现在夜间14.老年谵妄患者发生误吸时，首要处理措施是？A.立即进行心肺复苏B.将患者置于侧卧位C.使用胃镜检查D.注射促胃动力药物15.老年谵妄患者出院后，以下哪项措施有助于预防复发？A.减少药物使用B.加强社会支持C.定期复诊D.以上都是二、多选题（共10题，每题3分）1.老年谵妄的临床表现包括哪些？A.意识模糊B.注意力不集中C.记忆力下降D.躁动不安E.定向力障碍2.以下哪些是老年谵妄的高危人群？A.70岁以上患者B.合并多种慢性疾病者C.近期手术或住院患者D.使用多种药物者E.孤独独居者3.老年谵妄的常见诱发因素包括？A.退行性变性疾病（如阿尔茨海默病）B.代谢紊乱（如电解质失衡）C.神经系统疾病（如脑卒中）D.药物使用（如镇静剂、利尿剂）E.环境改变（如医院环境）4.老年谵妄的评估工具包括？A.CAM-ICUB.MMSEC.GDSD.MoCAE.NEECH5.老年谵妄患者的护理措施包括？A.保持环境安静，减少干扰B.定时评估意识状态C.避免使用约束带D.鼓励家属参与照护E.使用苯二氮䓬类药物控制躁动6.老年谵妄患者的药物治疗原则包括？A.首选非药物治疗B.尽可能减少药物种类C.使用低剂量药物D.短期使用抗精神病药物E.必须使用强效镇静药物7.老年谵妄患者常见的并发症包括？A.褥疮B.肺部感染C.跌倒D.药物不良反应E.肾功能衰竭8.老年谵妄患者出现行为异常时，以下哪些措施是合理的？A.保持耐心，避免激惹B.使用非语言沟通方式C.必要时使用约束带D.记录行为变化E.使用抗精神病药物9.老年谵妄患者的康复措施包括？A.记忆训练B.认知刺激C.物理治疗D.社交活动E.药物治疗10.老年谵妄患者的家庭预防措施包括？A.避免突然改变作息B.保持环境熟悉度C.定期进行健康检查D.减少药物使用E.加强家属照护培训三、判断题（共10题，每题1分）1.老年谵妄是一种独立的疾病。2.老年谵妄患者不会出现幻觉。3.老年谵妄的预后通常较好。4.老年谵妄患者需要立即使用抗精神病药物。5.老年谵妄的常见症状包括昼夜颠倒。6.老年谵妄患者出现跌倒时，应立即扶起。7.老年谵妄的评估需要家属或陪护人员的参与。8.老年谵妄患者使用苯二氮䓬类药物可能导致依赖。9.老年谵妄患者的死亡率较低。10.老年谵妄患者的护理需要多学科协作。四、简答题（共5题，每题5分）1.简述老年谵妄的快速识别步骤。2.列举3种老年谵妄的常见诱发因素。3.简述老年谵妄的非药物治疗措施。4.解释“4AT”评估老年谵妄的具体内容。5.简述老年谵妄患者跌倒风险的评估要点。五、案例分析题（共3题，每题10分）1.案例：78岁男性患者，因“急性左心衰”入院，既往有高血压病史。入院后患者出现意识模糊、夜间躁动，定向力障碍，回答问题不切题。查体：血压180/100mmHg，心率110次/分，呼吸28次/分。医嘱：给予呋塞米利尿，但患者夜间躁动加重。提问：（1）该患者是否可能存在谵妄？请说明依据。（2）如何快速评估该患者的谵妄严重程度？（3）提出2项可能的处理措施。2.案例：82岁女性患者，因“社区获得性肺炎”住院，既往有糖尿病、慢性阻塞性肺疾病。入院后患者出现意识模糊、幻觉（称有“白衣人”在床边），注意力不集中，但记忆力尚可。查体：体温38.5℃，呼吸急促，意识水平下降。提问：（1）该患者谵妄的可能诱因是什么？（2）如何预防该患者跌倒？（3）是否需要使用抗精神病药物？为什么？3.案例：75岁男性患者，因“股骨骨折”行手术，术后患者出现昼夜颠倒、易激惹、定向力障碍，白天困倦，夜间不眠。查体：生命体征平稳，神经系统检查未见明显异常。提问：（1）该患者谵妄的可能诱因是什么？（2）提出3项非药物治疗措施。（3）如何评估该患者的谵妄改善情况？答案与解析一、单选题1.A解析：老年谵妄的核心特征是意识清晰度降低，伴认知功能波动，常表现为注意力不集中、定向力障碍等。2.D解析：老年谵妄最常见的诱发因素包括脑血管疾病、代谢紊乱（如低钠血症）、药物不良反应等。3.A解析：“4AT”评估老年谵妄的四个核心要素：Attention（注意力）、Arousal（觉醒）、Time（时间定向）、Language（语言）。4.B解析：保持环境安静、避免刺激是首选措施，可减少患者焦虑和幻觉。5.B解析：CAM（意识模糊评估量表）是评估老年谵妄的常用工具。6.B解析：增加地面照明、放置扶手可降低跌倒风险。7.B解析：老年谵妄患者最常见的死亡原因是肺部感染。8.B解析：老年谵妄的病程通常分为急性期和慢性期，共2期。9.C解析：氢化可的松被证实可有效预防老年谵妄，特别是术后患者。10.D解析：鼓励患者多进行户外活动可能增加跌倒风险，应避免。11.B解析：夜间躁动可能由疼痛、尿潴留等诱因引起，需排查。12.D解析：谵妄持续时间、基线认知功能水平、合并症都与预后相关。13.B解析：幻觉内容可能与患者既往经历相关，需结合病史分析。14.B解析：误吸患者应置于侧卧位，防止窒息。15.D解析：减少药物使用、加强社会支持、定期复诊均有助于预防复发。二、多选题1.A,B,C,D,E解析：老年谵妄的临床表现包括意识模糊、注意力不集中、记忆力下降、躁动不安、定向力障碍等。2.A,B,C,D,E解析：70岁以上、合并多种慢性疾病、近期手术或住院、使用多种药物、孤独独居者均为高危人群。3.A,B,C,D,E解析：老年谵妄的常见诱发因素包括退行性变性疾病、代谢紊乱、神经系统疾病、药物使用、环境改变等。4.A,B,D,E解析：CAM-ICU、MMSE、MoCA、NEECH是常用评估工具，GDS主要用于抑郁评估。5.A,B,C,D,E解析：老年谵妄的护理措施包括保持环境安静、定时评估、避免约束、鼓励家属参与、谨慎使用镇静药物。6.A,B,C,D解析：药物治疗原则包括首选非药物、减少药物种类、低剂量、短期使用抗精神病药物。7.A,B,C,D,E解析：并发症包括褥疮、肺部感染、跌倒、药物不良反应、肾功能衰竭等。8.A,B,D,E解析：合理措施包括保持耐心、非语言沟通、记录行为、谨慎使用药物。9.A,B,C,D解析：康复措施包括记忆训练、认知刺激、物理治疗、社交活动。10.A,B,C,D,E解析：家庭预防措施包括避免作息改变、保持环境熟悉、定期体检、减少药物、加强照护培训。三、判断题1.×解析：老年谵妄通常是其他疾病的并发症，而非独立疾病。2.×解析：老年谵妄患者可能出现幻觉，尤其是幻视。3.×解析：老年谵妄患者的预后通常较差，尤其是合并基础疾病者。4.×解析：首选非药物治疗，谨慎使用抗精神病药物。5.√解析：昼夜颠倒是老年谵妄的常见症状。6.×解析：应先评估原因，避免强行扶起导致二次损伤。7.√解析：家属或陪护人员的描述有助于评估。8.√解析：苯二氮䓬类药物可能导致依赖。9.×解析：老年谵妄患者的死亡率较高。10.√解析：需要多学科协作（医生、护士、药师等）。四、简答题1.老年谵妄的快速识别步骤：（1）观察意识状态（是否清晰、定向力是否正常）；（2）询问病史（有无诱因、基础疾病、用药情况）；（3）使用“4AT”评估工具（注意力、觉醒、时间定向、语言）；（4）排查其他可能原因（如电解质紊乱、感染等）。2.老年谵妄的常见诱发因素：-代谢紊乱（如低钠血症、低血糖）；-药物使用（如镇静剂、利尿剂）；-神经系统疾病（如脑卒中、痴呆）。3.老年谵妄的非药物治疗措施：-保持环境安静、减少干扰；-定时评估意识状态；-避免使用约束带；-鼓励家属参与照护。4.“4AT”评估老年谵妄的具体内容：-Attention（注意力）：评估患者能否集中注意力；-Arousal（觉醒）：评估患者的意识水平；-Time（时间定向）：评估患者对时间的定向力；-Language（语言）：评估患者的语言理解能力。5.老年谵妄患者跌倒风险的评估要点：-评估意识状态、步态稳定性；-检查有无药物影响（如镇静剂）；-观察环境因素（如地面湿滑、光线不足）；-排查合并症（如关节炎、肌无力）。五、案例分析题1.（1）是否可能存在谵妄？依据：患者存在意识模糊、定向力障碍、夜间躁动，符合谵妄的临床表现。（2）如何快速评估谵妄严重程度？使用CAM-ICU量表进行快速评估。（3）处理措施：-检查电解质、血糖等，排除代谢紊乱；-调整呋塞米