苏州市中医院导管相关性血栓处理考核

苏州市中医院导管相关性血栓处理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.关于导管相关性血栓（CR-TH）的定义，以下说法错误的是？A.指在置管期间或之后30天内，与导管相关的深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）B.必须通过导管通路进行确诊C.包括非感染性血栓和导管相关感染性血栓D.置管部位附近的小静脉血栓不计入CR-TH范畴2.在苏州市中医院，对于疑似CR-TH的患者，首选的筛查方法是？A.经胸超声心动图（TTE）B.血常规+D-二聚体C.下肢静脉超声D.深静脉血流多普勒检查3.若患者确诊为CR-TH，根据苏州中医院的诊疗规范，首选的抗凝药物是？A.华法林B.低分子肝素C.阿司匹林D.达比加群4.对于置管时间超过3个月的CR-TH患者，苏州市中医院推荐的治疗方案是？A.立即拔管+抗凝治疗B.继续保留导管+加强抗凝C.拔管后观察+必要时抗凝D.静脉溶栓+保留导管5.若患者出现CR-TH伴发热，首先应考虑？A.导管堵塞B.导管相关血流感染（CRBSI）C.血栓形成D.肺栓塞6.在苏州市中医院，CR-TH的预防措施中，以下哪项是不正确的？A.置管前评估血管条件B.严格无菌操作C.定期更换敷料D.置管后立即进行血栓筛查7.对于CR-TH的高危患者，苏州市中医院建议的监测频率是？A.每日一次B.每周两次C.每周一次D.每月一次8.若患者拔管后出现CR-TH，苏州市中医院推荐的处理方法是？A.立即重新置管B.继续抗凝治疗C.观察为主D.药物溶栓9.在苏州市中医院，CR-TH的出院标准不包括？A.血栓症状缓解B.抗凝药物稳定C.D-二聚体降至正常D.体重无明显变化10.对于CR-TH的复发风险，苏州市中医院建议的预防措施是？A.延长抗凝时间B.减少抗凝剂量C.增加导管使用频率D.加强患者教育二、多选题（共5题，每题3分）1.苏州市中医院对CR-TH的诊疗流程包括哪些环节？A.病例筛查B.影像学确诊C.抗凝治疗D.导管拔除E.出院指导2.CR-TH的常见高危因素包括？A.慢性肾病B.恶性肿瘤C.长期卧床D.肥胖E.术后早期3.在苏州市中医院，CR-TH的并发症包括？A.肺栓塞B.导管堵塞C.感染扩散D.出血E.器官栓塞4.CR-TH的预防措施中，以下哪些是苏州市中医院强调的？A.血管通路选择B.导管护理C.抗凝药物使用D.患者教育E.定期监测5.对于CR-TH的药物治疗，苏州市中医院推荐的方案包括？A.低分子肝素B.华法林C.阿司匹林D.直接口服抗凝药（DOAC）E.静脉溶栓三、判断题（共10题，每题1分）1.CR-TH的诊断必须依赖影像学证据。（正确/错误）2.所有CR-TH患者都需要立即拔管。（正确/错误）3.D-二聚体升高可以确诊CR-TH。（正确/错误）4.CR-TH的高危患者应避免使用抗凝药物。（正确/错误）5.苏州市中医院推荐所有CR-TH患者使用静脉溶栓治疗。（正确/错误）6.CR-TH的预防可以降低30%以上的血栓风险。（正确/错误）7.导管留置时间越长，CR-TH风险越高。（正确/错误）8.CR-TH的复发率低于普通DVT。（正确/错误）9.苏州市中医院要求CR-TH患者定期复查超声。（正确/错误）10.CR-TH的出院标准与普通DVT相同。（正确/错误）四、简答题（共3题，每题5分）1.简述苏州市中医院CR-TH的诊疗流程。2.列举三种CR-TH的高危因素及相应的预防措施。3.说明CR-TH患者抗凝治疗的注意事项。五、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者男性，65岁，因心力衰竭置入左心室辅助装置导管。术后第5天出现左下肢肿胀、疼痛，超声提示小腿深静脉血栓形成。请根据苏州市中医院的诊疗规范，制定该患者的处理方案。2.患者女性，48岁，因肿瘤化疗置入中心静脉导管。置管后10天出现发热、寒战，超声提示右颈内静脉血栓伴导管周围脓肿。请根据苏州市中医院的诊疗规范，制定该患者的处理方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.D解析：CR-TH的血栓范围不限于是大静脉或深静脉，置管部位附近的小静脉血栓也需计入。其他选项均正确。2.B解析：血常规+D-二聚体是CR-TH的初步筛查方法，若阳性需进一步影像学确诊。其他选项均为确诊或排除手段。3.B解析：苏州市中医院优先推荐低分子肝素，因其出血风险较低且对CR-TH效果显著。华法林需监测INR，DOAC依从性较差，阿司匹林效果较弱。4.A解析：置管时间超过3个月的患者，血栓可能已稳定，拔管可减少并发症，同时需抗凝治疗。其他选项均不符合规范。5.B解析：CR-TH伴发热首先考虑感染，需排除CRBSI。其他选项可能存在，但需优先排除感染。6.D解析：血栓筛查应在置管后数天至一周进行，立即筛查可能假阳性。其他选项均为正确预防措施。7.C解析：高危患者需每周监测，以早期发现血栓进展。其他频率过高或过低。8.B解析：拔管后CR-TH需继续抗凝，避免复发。其他选项均不合适。9.D解析：CR-TH的出院标准不包括体重变化，主要看血栓缓解、抗凝稳定及D-二聚体改善。10.A解析：延长抗凝时间可降低复发风险。其他选项均错误。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D、E解析：完整诊疗流程包括筛查、确诊、治疗、拔管及随访指导。2.A、B、C、D、E解析：均为CR-TH常见高危因素，需重点预防。3.A、B、C、D、E解析：均可能是CR-TH的并发症，需密切监测。4.A、B、C、D、E解析：均为苏州中医院强调的预防措施，需综合应用。5.A、B、C、D、E解析：均为CR-TH的推荐药物方案，需根据患者情况选择。三、判断题答案与解析1.正确解析：影像学是CR-TH确诊的金标准。2.错误解析：并非所有CR-TH需立即拔管，需权衡利弊。3.错误解析：D-二聚体升高仅提示血栓可能，需结合影像学确诊。4.错误解析：高危患者需规范抗凝。5.错误解析：并非所有CR-TH需溶栓，需评估风险。6.正确解析：规范预防可降低30%以上风险。7.正确解析：导管留置时间越长，血栓风险越高。8.错误解析：CR-TH复发率高于普通DVT。9.正确解析：定期超声监测可早期发现血栓进展。10.错误解析：CR-TH需更严格的出院标准。四、简答题答案与解析1.CR-TH诊疗流程（1）筛查：高危人群定期监测D-二聚体+血常规。（2）确诊：下肢/颈静脉超声+必要时TTE。（3）治疗：抗凝（低分子肝素优先）+必要时溶栓/拔管。（4）拔管：血栓形成时需立即拔管，注意止血。（5）随访：定期超声+抗凝监测（INR/PTT），持续3-6个月。2.高危因素及预防-慢性肾病：预防性抗凝（小剂量肝素）。-恶性肿瘤：化疗期间低分子肝素。-长期卧床：活动后弹力袜+抗凝。-肥胖：控制体重+早期活动。-术后早期：术后24h开始抗凝（机械瓣膜术后需终身抗凝）。3.抗凝注意事项-监测：华法林需INR2-3，肝素需APTT延长1.5-2倍。-出血：观察牙龈/皮肤出血，避免剧烈运动。-药物调整：肾功能下降需减量，肝功能异常需更换药物。-告知患者：识别出血症状，避免饮酒/抗血小板药物。五、案例分析题答案与解析1.心力衰竭患者CR-TH处理方案-立即超声确诊，若血栓局限可继续抗凝（低分子肝素5d后华法林）。-若血栓进展或心辅助装置功能受影响，需考虑拔管换路。-加强抗凝监测，术后3个月评估是否撤除辅助