徐州市中医院颈淋巴结清扫术操作资格认证

徐州市中医院颈淋巴结清扫术操作资格认证一、单选题（每题2分，共20题）1.颈淋巴结清扫术中，关于高位颈淋巴结（II区）的解剖描述，以下正确的是：A.主要包含颈内静脉前组淋巴结B.位于舌骨舌肌深层C.沿颈动脉鞘内侧分布D.主要受喉返神经支配答案：A2.甲状腺次全切联合颈淋巴结清扫术后，患者出现声音嘶哑，最可能的原因是：A.喉上神经损伤B.舌咽神经麻痹C.喉返神经损伤D.副神经损伤答案：C3.颈淋巴结清扫术中，关于中央区（VI区）淋巴结的清扫范围，以下错误的是：A.包含气管前淋巴结B.位于颈动脉鞘后方C.可能累及甲状旁腺D.清扫时需注意喉返神经保护答案：B4.术前评估中，对颈淋巴结转移风险较高的指标是：A.肿瘤直径＜1cmB.患者年龄＜40岁C.肿瘤分化程度良好D.患者吸烟史超过5年答案：D5.颈淋巴结清扫术中，关于胸锁乳突肌的解剖，以下正确的是：A.肌肉深面有颈内动脉走行B.肌肉前缘为颈前静脉C.肌肉后缘为颈后三角D.肌肉损伤可能导致吞咽困难答案：C6.术后预防性使用抗生素的指征不包括：A.清扫范围较大（＞3个区）B.患者免疫功能正常C.手术时间超过4小时D.术中出血量＞500ml答案：B7.颈淋巴结清扫术中，关于迷走神经的解剖，以下错误的是：A.位于颈动脉鞘内B.分为喉返神经和喉上神经C.损伤可能导致声音嘶哑D.位于颈长肌前方答案：D8.术后引流管拔除的指征是：A.引流量＜10ml/24h且颜色清亮B.引流量＞20ml/24h且持续带血C.患者出现发热且白细胞升高D.引流液淀粉酶升高答案：A9.颈淋巴结清扫术中，关于锁骨上区（V区）淋巴结的清扫范围，以下正确的是：A.仅包含胸导管周围淋巴结B.位于锁骨下动脉浅面C.可能累及臂丛神经D.清扫时需注意喉返神经保护答案：C10.术后并发症中，最可能需要再次手术干预的是：A.切口感染B.淋巴水肿C.喉返神经永久性损伤D.乳糜漏答案：D二、多选题（每题3分，共10题）1.颈淋巴结清扫术中，需要保护的解剖结构包括：A.颈内动脉B.喉返神经C.甲状腺下动脉D.舌咽神经E.副神经答案：A、B、C、E2.颈淋巴结清扫术后，可能导致吞咽困难的并发症包括：A.喉上神经损伤B.舌咽神经麻痹C.甲状软骨损伤D.气管损伤E.咽喉肌痉挛答案：A、E3.颈淋巴结清扫术中，关于颈静脉链的解剖，以下正确的描述包括：A.包含颈内、颈外静脉B.位于颈后三角内C.可能与胸导管相通D.沿颈动脉鞘外侧走行E.损伤可能导致空气栓塞答案：A、C、D4.术后早期并发症中，需要紧急处理的是：A.切口出血B.淋巴水肿C.喉返神经损伤D.乳糜漏E.切口感染答案：A、C、D5.颈淋巴结清扫术中，关于甲状腺的解剖，以下正确的描述包括：A.位于喉返神经后方B.血供主要来自甲状腺上动脉C.下极可达胸骨角水平D.切除时需注意甲状旁腺保护E.被气管前筋膜包裹答案：A、B、D、E6.术后预防性使用激素的指征包括：A.甲状腺全切术B.术中甲状旁腺被误切C.患者年龄＞60岁D.血钙持续低于2.0mmol/LE.术后出现手足抽搐答案：A、B、E7.颈淋巴结清扫术中，关于臂丛神经的解剖，以下正确的描述包括：A.位于颈后三角内B.包含胸背神经C.损伤可能导致上肢麻木D.位于锁骨后间隙E.损伤多因牵拉过度答案：A、B、C、E8.术后长期并发症中，可能需要专科干预的是：A.淋巴水肿B.喉返神经永久性损伤C.乳糜漏D.慢性疼痛E.切口瘢痕增生答案：A、B、C9.颈淋巴结清扫术中，关于胸导管的位置，以下正确的描述包括：A.位于颈后三角内B.沿颈内静脉后方走行C.可能与左颈内静脉相通D.损伤可能导致乳糜漏E.位于颈动脉鞘内答案：B、C、D10.术后康复中，需要重点关注的指标包括：A.呼吸功能B.血钙水平C.切口愈合情况D.淋巴水肿程度E.声音恢复情况答案：A、B、C、D、E三、判断题（每题1分，共10题）1.颈淋巴结清扫术中，高位颈淋巴结（II区）主要位于颈内静脉前组。答案：正确2.甲状腺次全切联合颈淋巴结清扫术后，患者出现声音嘶哑，一定是喉返神经损伤所致。答案：错误3.中央区（VI区）淋巴结清扫时，需要特别注意保护喉返神经。答案：错误（中央区淋巴结与喉返神经关系密切，但清扫时需重点保护）4.术前吸烟史会增加术后伤口感染风险。答案：正确5.颈淋巴结清扫术中，胸锁乳突肌前缘是重要的解剖标志。答案：正确6.术后预防性使用抗生素的疗程一般不超过7天。答案：错误（根据手术范围和污染情况，疗程可能延长至10-14天）7.颈淋巴结清扫术中，迷走神经损伤会导致吞咽困难。答案：错误（迷走神经损伤主要导致声音嘶哑）8.术后引流管拔除后，若出现皮下积液，需立即重新置管。答案：错误（可先观察，必要时行穿刺抽液）9.锁骨上区（V区）淋巴结清扫时，需注意避免损伤臂丛神经。答案：正确10.颈淋巴结清扫术后，淋巴水肿通常在术后3个月内逐渐加重。答案：正确四、简答题（每题5分，共4题）1.简述颈淋巴结清扫术中，如何保护喉返神经？答案：-术中解剖暴露喉返神经，避免盲目牵拉；-喉返神经通常位于颈动脉鞘内侧或后外侧，注意避免缝扎或切断；-若术中不确定神经走行，可请神经科医生协助辨认；-对于高位清扫（II区），需特别注意喉返神经在舌骨舌肌深面的走行。2.简述颈淋巴结清扫术后乳糜漏的预防和处理措施。答案：-预防：清扫胸导管周围淋巴结时，避免过度牵拉或缝扎；术中使用丝线结扎血管，避免使用可吸收缝线；-处理：若术后出现乳糜漏，需立即禁食、胃肠减压，并放置引流管持续负压吸引；严重者需行胸导管结扎术或胸骨后腹膜覆盖术。3.简述颈淋巴结清扫术后淋巴水肿的康复措施。答案：-早期抬高患肢，避免长时间下垂；-行弹力绷带包扎，每日定时松解；-进行肢体运动，促进淋巴回流；-避免患肢受压，如长时间佩戴手表或项链；-必要时行淋巴引流治疗。4.简述颈淋巴结清扫术中，中央区（VI区）淋巴结的清扫范围。答案：-中央区位于气管前，包含气管前、甲状腺后及喉前淋巴结；-清扫范围通常从气管上段至胸骨角水平；-需注意保护喉返神经和甲状旁腺，避免损伤；-对于甲状腺癌患者，该区域淋巴结转移风险较高，需彻底清扫。五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男性，65岁，甲状腺癌根治术联合颈淋巴结清扫术。术后第2天，患者出现声音嘶哑，喉镜检查显示左侧声带运动受限。问：可能的原因及处理措施？答案：-可能原因：左侧喉返神经损伤（最可能）；-处理措施：-立即评估神经损伤程度，若为暂时性水肿，需观察恢复情况；-若为永久性损伤，需告知患者预后，并建议行发声训练或语音矫治；-必要时行神经探查或修复手术（较少见）。2.患者女性，58岁，桥本氏病，行甲状腺次全切术联合中央区颈淋巴结清扫术。术后第5天，患者出现手足抽搐，血钙2.1mmol/L。问：可能的原因及处理措施？答案：-可能原因：甲状旁腺损伤或功能减退；-处理措施：-立即补充钙剂（如葡萄糖酸钙）和维生素D；-避免高磷食物，监测血钙水平；-若血钙持续低，需考虑行甲状旁腺移植或激素替代治疗。答案与解析一、单选题答案与解析1.A：高位颈淋巴结（II区）主要位于颈内静脉前组，沿颈内动脉内侧分布。2.C：喉返神经支配声带内收肌，损伤导致声音嘶哑。3.B：中央区（VI区）位于颈动脉鞘后方，而非前方。4.D：吸烟史增加肿瘤侵袭性，转移风险更高。5.C：胸锁乳突肌后缘为颈后三角边界。6.B：免疫功能正常者术后感染风险较低。7.D：迷走神经位于颈长肌前方。8.A：引流量＜10ml/24h且清亮提示愈合良好。9.C：锁骨上区（V区）可能累及臂丛神经。10.D：乳糜漏需紧急处理，否则可能导致严重并发症。二、多选题答案与解析1.A、B、C、E：颈内动脉、喉返神经、甲状腺下动脉、副神经需重点保护。2.A、E：喉上神经损伤可导致吞咽困难，咽喉肌痉挛也可能影响吞咽。3.A、C、D：颈静脉链包含颈内、颈外静脉，沿颈动脉鞘外侧走行，可能与胸导管相通。4.A、C、D：切口出血、喉返神经损伤、乳糜漏需紧急处理。5.A、B、D、E：甲状腺位于喉返神经后方，血供来自甲状腺上动脉，被气管前筋膜包裹。6.A、B、E：甲状腺全切、甲状旁腺损伤、手足抽搐需补充激素。7.A、B、C、E：臂丛神经位于颈后三角，包含胸背神经，损伤多因牵拉过度。8.A、B、C：淋巴水肿、喉返神经损伤、乳糜漏需专科干预。9.B、C、D：胸导管沿颈内静脉后方走行，可能与左颈内静脉相通，损伤导致乳糜漏。10.A、B、C、D、E：术后需关注呼吸、血钙、切口、淋巴水肿及声音恢复情况。三、判断题答案与解析1.正确：高位颈淋巴结（II区）位于颈内静脉前组。2.错误：声音嘶哑也可能是喉上神经损伤或过度用声所致。3.错误：中央区淋巴结清扫时需特别保护喉返神经。4.正确：吸烟会影响伤口愈合，增加感染风险。5.正确：胸锁乳突肌前缘是重要的解剖标志。6.错误：抗生素疗程可能延长至10-14天。7.错误：迷走神经损伤主要影响声音嘶哑。8.错误：可先观察，必要时穿刺抽液。9.正确：锁骨上区清扫时需注意臂丛神经保护。10.正确：淋巴水肿通常在术后3个月内逐渐加重。四、简答题答案与解析1.保护喉返神经措施：-解剖暴露神经，避免盲目牵拉；-注意喉返神经在颈动脉鞘内侧或后外侧的位置；-必要时请神经科医生协助辨认；-高位清扫时注意舌骨舌肌深面走行。2.乳糜漏的预防和处理：-预防：避免过度牵拉胸导管，使用丝线结扎血管，避免可吸收缝线；-处理：禁食、胃肠减压，放置引流管，严重者行胸导管结扎或腹膜覆盖。3.淋巴水肿康复措施：-抬高患肢，弹力绷带包扎，定时松解；-行肢体运动促进淋巴回流；-避免患肢受压，避免佩戴饰品；-必要时行淋巴引流治疗。4.中央区淋巴结清扫范围：-位于气管前，包含气管前、甲状腺后及喉前淋巴结；-清扫范围从气管上段