三明市人民医院肾癌伴下腔静脉癌栓手术技术考核

三明市人民医院「肾癌伴下腔静脉癌栓」手术技术考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：请选择最符合题意的选项。1.肾癌伴下腔静脉癌栓（IV级）手术中，最常用的根治性方法是？A.肾部分切除术+静脉内肿瘤剥离术B.肾根治性切除术+下腔静脉肿瘤根治性切除术C.肾部分切除术+静脉腔内支架置入术D.肾根治性切除术+静脉内化疗灌注术2.下腔静脉癌栓（IV级）长度超过多少厘米时，常需联合行下腔静脉切除及重建术？A.3cmB.5cmC.7cmD.9cm3.肾癌伴下腔静脉癌栓患者术前评估中，最重要的影像学检查是？A.腹部超声B.腹部CT增强扫描C.核磁共振（MRI）D.胸部CT平扫4.下腔静脉癌栓术后，预防血栓复发最有效的措施是？A.抗凝治疗+弹力袜B.抗凝治疗+下腔静脉滤器置入C.抗凝治疗+静脉内化疗D.抗凝治疗+静脉内放疗5.肾癌伴下腔静脉癌栓患者术中出血量超过多少时，需紧急输血并考虑暂停手术？A.1000mlB.1500mlC.2000mlD.2500ml6.下腔静脉癌栓术中剥离肿瘤时，最关键的解剖标志是？A.腔静脉外膜B.腔静脉内膜C.腔静脉血管鞘D.腔静脉周围淋巴结7.肾癌伴下腔静脉癌栓术后，预防肺栓塞的重点是？A.持续抗凝+早期下床活动B.静脉溶栓+制动C.肿瘤标志物监测+制动D.静脉化疗+制动8.下腔静脉癌栓术后，最常见的早期并发症是？A.肺栓塞B.下肢水肿C.肾功能衰竭D.切口感染9.肾癌伴下腔静脉癌栓患者，术后肿瘤标志物（如CEA、CA19-9）持续升高，提示？A.肿瘤复发B.肿瘤转移C.术后感染D.免疫抑制过度10.下腔静脉癌栓术中，若肿瘤侵犯心脏，最危险的并发症是？A.心律失常B.心脏压塞C.血压下降D.肺水肿二、多选题（每题3分，共10题）说明：请选择所有符合题意的选项。1.肾癌伴下腔静脉癌栓患者围手术期，需要密切监测的指标包括？A.血常规B.肿瘤标志物C.凝血功能D.心电图2.下腔静脉癌栓术后，预防血栓形成的措施包括？A.抗凝药物（如肝素、华法林）B.静脉滤器置入C.下肢弹力袜D.早期活动3.肾癌伴下腔静脉癌栓术中，可能需要联合使用的手术技术包括？A.腔静脉肿瘤剥离术B.腔静脉部分切除术C.腔静脉支架置入术D.肾动脉栓塞术4.下腔静脉癌栓术后，可能导致下肢水肿的原因包括？A.肿瘤复发B.静脉血栓形成C.肾功能下降D.下腔静脉狭窄5.肾癌伴下腔静脉癌栓患者术后，需要长期随访的内容包括？A.影像学检查（CT/MRI）B.肿瘤标志物检测C.下肢静脉超声D.肺功能监测6.下腔静脉癌栓术中，可能导致手术风险增加的因素包括？A.癌栓长度超过7cmB.肿瘤侵犯心脏C.术前已存在下肢水肿D.患者合并糖尿病7.肾癌伴下腔静脉癌栓术后，常见的远期并发症包括？A.肺栓塞B.下肢深静脉血栓C.肾功能不全D.永久性下腔静脉狭窄8.下腔静脉癌栓术中，需要特别保护的解剖结构包括？A.腔静脉瓣膜B.腔静脉周围神经丛C.腔静脉与右心房连接处D.腔静脉与肾静脉汇合处9.肾癌伴下腔静脉癌栓患者，术后肿瘤标志物下降，提示？A.手术成功B.肿瘤控制良好C.可能存在残留病灶D.需加强抗凝治疗10.下腔静脉癌栓术后，可能导致肾功能下降的原因包括？A.肾血管栓塞B.术后低血压C.肿瘤复发压迫肾静脉D.药物性肾损伤三、判断题（每题1分，共10题）说明：请判断下列说法的正误。1.肾癌伴下腔静脉癌栓（IV级）患者，若癌栓未侵犯心脏，可考虑根治性肾切除+静脉肿瘤剥离术。（√）2.下腔静脉癌栓术后，患者需终身抗凝治疗。（×）3.肾癌伴下腔静脉癌栓术中，若发现肿瘤侵犯心脏，应立即停止手术。（×）4.下腔静脉癌栓术后，下肢水肿通常在术后1-2周内自行消退。（×）5.肾癌伴下腔静脉癌栓患者，术后肿瘤标志物正常可排除复发可能。（×）6.下腔静脉癌栓术中，若肿瘤侵犯右心房，可考虑行心房肿瘤切除术。（√）7.肾癌伴下腔静脉癌栓术后，最常见的早期死亡原因是肾功能衰竭。（×）8.下腔静脉癌栓术后，患者需避免剧烈运动，以防血栓脱落。（√）9.肾癌伴下腔静脉癌栓患者，若术前已存在下肢水肿，术后水肿会更严重。（√）10.下腔静脉癌栓术中，若出血量过大，可考虑暂时使用静脉腔内填塞术止血。（√）四、简答题（每题5分，共4题）说明：请简要回答下列问题。1.简述肾癌伴下腔静脉癌栓的手术适应证。2.简述下腔静脉癌栓术后预防血栓复发的措施。3.简述肾癌伴下腔静脉癌栓术中可能出现的并发症及处理方法。4.简述肾癌伴下腔静脉癌栓术后康复期的注意事项。五、论述题（每题10分，共2题）说明：请详细回答下列问题。1.结合三明市人民医院的实际情况，论述肾癌伴下腔静脉癌栓手术的技术要点及风险控制。2.结合国内外最新研究进展，论述肾癌伴下腔静脉癌栓术后辅助治疗的意义及常用方案。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：肾癌伴下腔静脉癌栓（IV级）需行根治性肾切除+下腔静脉肿瘤根治性切除术，若癌栓未侵犯心脏且长度不超过5cm，可考虑肿瘤剥离术；若侵犯心脏或长度超过5cm，需联合下腔静脉切除及重建术。2.B解析：下腔静脉癌栓长度超过5cm时，常需联合行下腔静脉切除及重建术，以降低血栓复发风险。3.B解析：腹部CT增强扫描可清晰显示肾癌范围及下腔静脉癌栓的大小、形态，是术前评估最重要的影像学检查。4.B解析：下腔静脉癌栓术后，抗凝治疗+下腔静脉滤器置入可有效预防血栓脱落及复发。5.C解析：肾癌伴下腔静脉癌栓术中出血量超过2000ml时，需紧急输血并考虑暂停手术，以防失血性休克。6.A解析：下腔静脉癌栓术中剥离肿瘤时，最关键的解剖标志是腔静脉外膜，需避免损伤静脉壁。7.A解析：下腔静脉癌栓术后，预防肺栓塞的重点是持续抗凝+早期下床活动，以促进下肢静脉回流。8.B解析：下腔静脉癌栓术后，最常见的早期并发症是下肢水肿，因静脉回流受阻所致。9.A解析：肾癌伴下腔静脉癌栓患者，术后肿瘤标志物持续升高，提示肿瘤复发或残留。10.B解析：下腔静脉癌栓术中，若肿瘤侵犯心脏，最危险的并发症是心脏压塞，可导致急性循环衰竭。二、多选题答案与解析1.A、B、C、D解析：肾癌伴下腔静脉癌栓患者围手术期，需密切监测血常规、肿瘤标志物、凝血功能及心电图，以评估病情变化。2.A、B、C、D解析：下腔静脉癌栓术后，预防血栓形成的措施包括抗凝药物、静脉滤器置入、下肢弹力袜及早期活动。3.A、B、C、D解析：肾癌伴下腔静脉癌栓术中，可能需要联合使用的手术技术包括腔静脉肿瘤剥离术、腔静脉部分切除术、腔静脉支架置入术及肾动脉栓塞术。4.A、B、C、D解析：下腔静脉癌栓术后，可能导致下肢水肿的原因包括肿瘤复发、静脉血栓形成、肾功能下降及下腔静脉狭窄。5.A、B、C、D解析：肾癌伴下腔静脉癌栓患者术后，需要长期随访的内容包括影像学检查、肿瘤标志物检测、下肢静脉超声及肺功能监测。6.A、B、C、D解析：下腔静脉癌栓术中，可能导致手术风险增加的因素包括癌栓长度超过7cm、肿瘤侵犯心脏、术前已存在下肢水肿及患者合并糖尿病。7.A、B、C、D解析：肾癌伴下腔静脉癌栓术后，常见的远期并发症包括肺栓塞、下肢深静脉血栓、肾功能不全及永久性下腔静脉狭窄。8.A、B、C、D解析：下腔静脉癌栓术中，需要特别保护的解剖结构包括腔静脉瓣膜、腔静脉周围神经丛、腔静脉与右心房连接处及腔静脉与肾静脉汇合处。9.A、B、C解析：肾癌伴下腔静脉癌栓患者，术后肿瘤标志物下降，提示手术成功、肿瘤控制良好或可能存在残留病灶。10.A、B、C、D解析：下腔静脉癌栓术后，可能导致肾功能下降的原因包括肾血管栓塞、术后低血压、肿瘤复发压迫肾静脉及药物性肾损伤。三、判断题答案与解析1.√解析：肾癌伴下腔静脉癌栓（IV级）患者，若癌栓未侵犯心脏且长度不超过5cm，可考虑根治性肾切除+静脉肿瘤剥离术。2.×解析：下腔静脉癌栓术后，抗凝治疗时间需根据患者情况调整，并非终身抗凝。3.×解析：若发现肿瘤侵犯心脏，可尝试行腔静脉肿瘤剥离术，若无法完全切除则需考虑姑息治疗。4.×解析：下腔静脉癌栓术后，下肢水肿可能持续数月，需长期观察。5.×解析：肿瘤标志物正常不能完全排除复发可能，需定期随访。6.√解析：若肿瘤侵犯右心房，可考虑行心房肿瘤切除术，但风险较高。7.×解析：最常见的早期死亡原因是出血或心律失常，而非肾功能衰竭。8.√解析：术后需避免剧烈运动，以防血栓脱落导致肺栓塞。9.√解析：术前已存在下肢水肿的患者，术后水肿可能更严重，需加强抗凝及抬高下肢。10.√解析：术中出血量过大时，可考虑暂时使用静脉腔内填塞术止血，待情况稳定后再继续手术。四、简答题答案与解析1.肾癌伴下腔静脉癌栓的手术适应证解析：-肾癌伴下腔静脉癌栓（IV级），癌栓长度不超过5cm且未侵犯心脏；-肾癌伴下腔静脉癌栓（IV级），癌栓长度超过5cm但可耐受下腔静脉切除+重建术；-肾癌伴下腔静脉癌栓（III级），需行根治性肾切除+静脉肿瘤剥离术。2.下腔静脉癌栓术后预防血栓复发的措施解析：-抗凝治疗（如肝素、华法林或新型口服抗凝药）；-静脉滤器置入（若存在静脉血栓风险）；-下肢弹力袜及早期活动（促进静脉回流）；-定期随访（影像学检查及肿瘤标志物监测）。3.肾癌伴下腔静脉癌栓术中可能出现的并发症及处理方法解析：-大出血：紧急输血+静脉腔内填塞术；-心脏压塞：立即停止手术+心包引流；-静脉血栓形成：术后抗凝+滤器置入；-肾功能衰竭：术后保护肾功能+透析支持。4.肾癌伴下腔静脉癌栓术后康复期的注意事项解析：-抗凝治疗：严格遵医嘱用药，定期监测凝血功能；-下肢护理：抬高下肢、避免久站久坐、使用弹力袜；-早期活动：术后第1天开始下床活动，预防血栓；-定期随访：每3-6个月复查影像学及肿瘤标志物。五、论述题答案与解析1.结合三明市人民医院的实际情况，论述肾癌伴下腔静脉癌栓手术的技术要点及风险控制解析：-技术要点：-充分术前评估（影像学检查+肿瘤标志物）；-选择合适的手术方式（根治性肾切除+静脉肿瘤剥离术或下腔静脉切除+重建术）；-术中保护重要结构（腔静脉外膜、瓣膜、神经丛）；-预防性抗凝+滤器置入。-风险控制：-预防大出血（备血+腔内填塞术）；-预防心脏压塞（快