萍乡市人民医院微创手术中转开放决策能力考核

萍乡市人民医院微创手术中转开放决策能力考核一、单选题（每题2分，共20题）说明：以下各题均为临床情景题，请根据患者情况选择最合适的处理方案。1.患者男性，62岁，因“突发右上腹痛伴黄疸3天”入院，诊断考虑“胆囊结石伴急性胆囊炎”。术前增强CT显示胆囊壁厚达1.5cm，周围轻度渗出。麻醉诱导后拟行腹腔镜胆囊切除术，术中探查发现胆囊床广泛粘连，胆囊动脉出血不止。此时最合适的处理是：A.继续腹腔镜手术，加强止血措施B.中转开腹手术，行胆囊床规则切除C.放置引流管，保守治疗D.胆囊造口术答案：B2.患者女性，45岁，因“反复发作性下腹痛2年”入院，诊断“子宫内膜异位症”。术前超声提示盆腔粘连严重，子宫后倾固定。拟行腹腔镜子宫内膜异位症手术，术中分离粘连时发现盆腔粘连广泛，且输尿管受压。此时最合适的处理是：A.完成腹腔镜手术，术后加强抗炎治疗B.中转开腹手术，行粘连松解+病灶切除C.腹腔镜下放置支架管，保守观察D.延期手术答案：B3.患者男性，58岁，因“体检发现前列腺增生”入院，拟行腹腔镜前列腺切除术。术中分离前列腺包膜时，出血量达800ml，血压下降。此时最合适的处理是：A.加强局部压迫止血B.中转开腹手术，行前列腺根治术C.输血补液，继续腹腔镜操作D.放弃手术答案：B4.患者女性，70岁，因“结肠癌”入院，拟行腹腔镜右半结肠切除术。术中解剖系膜时发现肿瘤侵犯血管，无法完全切除。此时最合适的处理是：A.完成部分切除，放置引流管B.中转开腹手术，行根治性切除C.腹腔镜下放置支架管，保守观察D.放弃手术答案：B5.患者男性，50岁，因“消化性溃疡穿孔”入院，拟行腹腔镜探查术。术中探查发现胃壁广泛坏死，无法修补。此时最合适的处理是：A.腹腔镜下穿孔缝合B.中转开腹手术，行胃大部切除术C.腹腔镜下放置引流管，保守治疗D.延期手术答案：B6.患者女性，38岁，因“宫外孕破裂”入院，拟行腹腔镜输卵管修补术。术中探查发现出血量达1500ml，血压不稳。此时最合适的处理是：A.加强宫腔填塞B.中转开腹手术，行输卵管切除+输血C.腹腔镜下放置引流管，保守观察D.延期手术答案：B7.患者男性，65岁，因“腹股沟疝”入院，拟行腹腔镜疝修补术。术中分离疝囊时，发现腹膜后巨大血管损伤。此时最合适的处理是：A.腹腔镜下结扎血管B.中转开腹手术，行血管修补+疝修补C.腹腔镜下放置引流管，保守观察D.延期手术答案：B8.患者女性，55岁，因“胆管结石”入院，拟行腹腔镜胆管探查术。术中探查发现胆管严重狭窄，无法通过胆道镜。此时最合适的处理是：A.腹腔镜下放置引流管，保守治疗B.中转开腹手术，行胆管切开+取石C.腹腔镜下放置支架管，保守观察D.延期手术答案：B9.患者男性，40岁，因“肾结石”入院，拟行腹腔镜肾切除术。术中分离肾蒂血管时，发现出血量达1000ml，血压下降。此时最合适的处理是：A.加强局部压迫止血B.中转开腹手术，行肾切除术C.输血补液，继续腹腔镜操作D.放弃手术答案：B10.患者女性，45岁，因“卵巢囊肿蒂扭转”入院，拟行腹腔镜囊肿剔除术。术中探查发现卵巢皮质破裂，出血不止。此时最合适的处理是：A.腹腔镜下缝合止血B.中转开腹手术，行卵巢囊肿剔除+病灶切除C.腹腔镜下放置引流管，保守观察D.延期手术答案：B二、多选题（每题3分，共10题）说明：以下各题均为临床情景题，请根据患者情况选择最合适的处理方案。1.患者男性，68岁，因“直肠癌”入院，拟行腹腔镜直肠癌切除术。术中探查发现肿瘤侵犯骶前神经丛，无法根治性切除。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行姑息性切除B.腹腔镜下放置支架管，保守观察C.放射治疗D.化疗答案：A、C、D2.患者女性，50岁，因“子宫肌瘤”入院，拟行腹腔镜子宫切除术。术中分离子宫时发现广泛出血，无法控制。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行子宫切除术B.腹腔镜下超声引导下止血C.输血补液，继续腹腔镜操作D.放弃手术答案：A、B3.患者男性，60岁，因“胃溃疡”入院，拟行腹腔镜胃大部切除术。术中探查发现胃壁广泛浸润，无法切除。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行姑息性胃造口术B.腹腔镜下放置引流管，保守治疗C.放射治疗D.化疗答案：A、C、D4.患者女性，45岁，因“胆囊癌”入院，拟行腹腔镜胆囊切除术。术中探查发现胆囊癌侵犯肝脏，无法根治性切除。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行姑息性切除B.腹腔镜下放置支架管，保守观察C.放射治疗D.化疗答案：A、C、D5.患者男性，70岁，因“腹水”入院，拟行腹腔镜腹腔探查术。术中探查发现肿瘤广泛转移，无法手术切除。此时可以考虑的处理方案包括：A.腹腔镜下腹腔冲洗+化疗B.中转开腹手术，行腹腔灌洗+引流C.腹腔镜下放置引流管，保守治疗D.放射治疗答案：A、C、D6.患者女性，55岁，因“卵巢癌”入院，拟行腹腔镜肿瘤剔除术。术中探查发现肿瘤广泛转移，无法根治性切除。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行肿瘤减灭术B.腹腔镜下放置支架管，保守观察C.放射治疗D.化疗答案：A、C、D7.患者男性，60岁，因“胰腺癌”入院，拟行腹腔镜胰腺切除术。术中探查发现肿瘤侵犯血管，无法根治性切除。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行姑息性切除B.腹腔镜下放置支架管，保守观察C.放射治疗D.化疗答案：A、C、D8.患者女性，45岁，因“阑尾炎穿孔”入院，拟行腹腔镜阑尾切除术。术中探查发现腹腔严重污染，无法彻底清洗。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行阑尾切除术+腹腔引流B.腹腔镜下放置引流管，保守治疗C.加强抗生素治疗D.延期手术答案：A、B、C9.患者男性，50岁，因“肝囊肿”入院，拟行腹腔镜囊肿去顶术。术中探查发现囊肿破裂，出血不止。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行囊肿切除术B.腹腔镜下超声引导下止血C.输血补液，继续腹腔镜操作D.放弃手术答案：A、B10.患者女性，65岁，因“胆管损伤”入院，拟行腹腔镜胆管修补术。术中探查发现胆管严重破裂，无法修补。此时可以考虑的处理方案包括：A.中转开腹手术，行胆管吻合术B.腹腔镜下放置引流管，保守治疗C.放射治疗D.化疗答案：A、B三、案例分析题（每题10分，共5题）说明：以下各题均为临床情景题，请根据患者情况进行分析并给出处理建议。1.患者男性，58岁，因“胃溃疡”入院，拟行腹腔镜胃大部切除术。术中分离胃时，发现胃壁广泛浸润，无法切除。患者既往有糖尿病史，凝血功能差。请分析并给出处理建议。答案要点：-中转开腹手术，行姑息性胃造口术；-加强围手术期管理，控制血糖，预防感染；-术后给予营养支持，延缓肿瘤进展。2.患者女性，45岁，因“卵巢囊肿蒂扭转”入院，拟行腹腔镜囊肿剔除术。术中探查发现卵巢皮质破裂，出血不止，血压下降。患者既往有高血压病史。请分析并给出处理建议。答案要点：-中转开腹手术，行卵巢囊肿剔除+病灶切除；-加强围手术期管理，控制血压，预防并发症；-术后给予营养支持，促进恢复。3.患者男性，70岁，因“腹水”入院，拟行腹腔镜腹腔探查术。术中探查发现肿瘤广泛转移，无法手术切除。患者既往有肝硬化病史，肝功能差。请分析并给出处理建议。答案要点：-腹腔镜下腹腔冲洗+化疗；-腹腔镜下放置引流管，保守治疗；-加强围手术期管理，预防感染，控制腹水。4.患者女性，55岁，因“胆管结石”入院，拟行腹腔镜胆管探查术。术中探查发现胆管严重狭窄，无法通过胆道镜。患者既往有胆管炎病史。请分析并给出处理建议。答案要点：-中转开腹手术，行胆管切开+取石；-加强围手术期管理，预防感染，控制胆管炎；-术后给予营养支持，促进恢复。5.患者男性，60岁，因“胰腺癌”入院，拟行腹腔镜胰腺切除术。术中探查发现肿瘤侵犯血管，无法根治性切除。患者既往有吸烟史。请分析并给出处理建议。答案要点：-中转开腹手术，行姑息性切除；-加强围手术期管理，戒烟，预防并发症；-术后给予营养支持，延缓肿瘤进展。答案与解析一、单选题答案与解析1.B-解析：胆囊床广泛粘连，胆囊动脉出血不止，提示腹腔镜手术风险高，中转开腹手术更安全。2.B-解析：盆腔粘连严重，输尿管受压，腹腔镜下难以处理，中转开腹手术更合适。3.B-解析：出血量达800ml，血压下降，提示腹腔内出血严重，腹腔镜下难以控制，中转开腹手术更安全。4.B-解析：肿瘤侵犯血管，无法根治性切除，中转开腹手术可争取更好的治疗效果。5.B-解析：胃壁广泛坏死，无法修补，中转开腹手术可避免感染扩散。6.B-解析：出血量达1500ml，血压不稳，腹腔镜下难以控制出血，中转开腹手术更安全。7.B-解析：腹膜后巨大血管损伤，腹腔镜下难以处理，中转开腹手术更安全。8.B-解析：胆管严重狭窄，无法通过胆道镜，中转开腹手术可彻底解决问题。9.B-解析：出血量达1000ml，血压下降，腹腔镜下难以控制出血，中转开腹手术更安全。10.B-解析：卵巢皮质破裂，出血不止，腹腔镜下难以控制出血，中转开腹手术更安全。二、多选题答案与解析1.A、C、D-解析：肿瘤侵犯骶前神经丛，无法根治性切除，可考虑姑息性手术、放疗或化疗。2.A、B-解析：广泛出血，腹腔镜下难以控制，可考虑中转开腹手术或超声引导下止血。3.A、C、D-解析：胃壁广泛浸润，无法切除，可考虑姑息性手术、放疗或化疗。4.A、C、D-解析：胆囊癌侵犯肝脏，无法根治性切除，可考虑姑息性手术、放疗或化疗。5.A、C、D-解析：肿瘤广泛转移，无法手术切除，可考虑腹腔冲洗+化疗、放疗或化疗。6.A、C、D-解析：肿瘤广泛转移，无法根治性切除，可考虑姑息性手术、放疗或化疗。7.A、C、D-解析：肿瘤侵犯血管，无法根治性切除，可考虑姑息性手术、放疗或化疗。8.A、B、C-解析：腹腔严重污染，可考虑中转开腹手术、腹腔冲洗或保守治疗。9.A、B-解析：囊肿破裂，出血不止，可考虑中转开腹手术或超声引导下止血。10.A、B-解析：胆管严重破裂，无法修补，可考虑中转开腹手术或保守治疗。三、案例分析题答案与解析1.答案要点：-中转开腹手术，行姑息性胃造口术；-加强围手术期管理，控制血糖，预防感染；-术后给予营养支持，延缓肿瘤进展。2.答案要点：-中转开腹手术，行卵巢囊肿剔除+病灶切除；-加强围手术期管理，控制血压，预防并发症；-术后给予