恶丝虫病护理个案

恶丝虫病护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者张某，男性，32岁，汉族，已婚，育有一子，职业为宠物医院兽医助理，工作年限8年。主诉“反复胸闷、气促2个月，加重伴咳嗽、咳血丝痰1周”，于2025年3月15日由急诊收入我院呼吸内科。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物及食物过敏史。否认吸烟、饮酒史，否认疫区旅居史，但日常工作中频繁接触未驱虫的犬只，且有多次被犬只咬伤、抓伤史（最近一次为2024年12月，未接种狂犬病疫苗）。家族中无类似疾病史。（二）现病史患者于2025年1月中旬无明显诱因出现活动后胸闷、气促，休息后可缓解，无咳嗽、咳痰、发热等不适，未引起重视。2月下旬上述症状逐渐加重，日常行走500米即出现明显气促，夜间可平卧，偶有夜间憋醒。1周前出现阵发性干咳，偶咳少量血丝痰，痰中带血呈鲜红色，量约2-3ml/日，无胸痛、盗汗、乏力等症状。自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状无改善，遂来我院急诊就诊。急诊查胸部CT示：双肺多发斑片状模糊影，右肺下叶见一直径约1.2cm类圆形结节影，边界欠清，纵隔淋巴结未见肿大。血常规示：嗜酸性粒细胞百分比18.5%（正常参考值0.4%-8%），嗜酸性粒细胞计数1.52×10⁹/L（正常参考值0.02-0.52×10⁹/L）。为进一步诊治收入院。（三）体格检查T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP125/80mmHg，SpO₂93%（自然空气下）。发育正常，营养中等，神志清楚，精神欠佳，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，未闻及哮鸣音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤，心界不大，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，关节无红肿，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规（2025-3-15）：白细胞计数8.2×10⁹/L（正常参考值4-10×10⁹/L），中性粒细胞百分比65.3%（正常参考值40%-75%），淋巴细胞百分比12.8%（正常参考值20%-50%），单核细胞百分比3.4%（正常参考值3%-8%），嗜酸性粒细胞百分比18.5%（↑），嗜酸性粒细胞计数1.52×10⁹/L（↑）；血红蛋白135g/L（正常参考值120-160g/L），血小板计数220×10⁹/L（正常参考值100-300×10⁹/L）。血生化检查（2025-3-15）：谷丙转氨酶35U/L（正常参考值0-40U/L），谷草转氨酶32U/L（正常参考值0-40U/L），总胆红素15.2μmol/L（正常参考值3.4-17.1μmol/L），直接胆红素5.1μmol/L（正常参考值0-6.8μmol/L），间接胆红素10.1μmol/L（正常参考值1.7-13.7μmol/L），白蛋白42g/L（正常参考值35-50g/L），球蛋白28g/L（正常参考值20-35g/L），尿素氮5.2mmol/L（正常参考值2.9-8.2mmol/L），肌酐78μmol/L（正常参考值53-106μmol/L），血糖5.3mmol/L（正常参考值3.9-6.1mmol/L），电解质（K⁺、Na⁺、Cl⁻、Ca²⁺）均在正常范围。凝血功能检查（2025-3-15）：凝血酶原时间11.5秒（正常参考值11-14秒），活化部分凝血活酶时间35秒（正常参考值25-37秒），纤维蛋白原2.5g/L（正常参考值2-4g/L），凝血酶时间16秒（正常参考值14-21秒）。血清寄生虫抗体检测（2025-3-16）：犬恶丝虫IgG抗体阳性（滴度1:128），其他寄生虫（如血吸虫、肺吸虫、丝虫等）抗体均为阴性。痰涂片检查（2025-3-16）：找到嗜酸性粒细胞，未发现抗酸杆菌及癌细胞；痰培养（2025-3-18）：无致病菌生长。动脉血气分析（2025-3-15，自然空气下）：pH7.42，PaO₂68mmHg（↓），PaCO₂38mmHg，HCO₃⁻24mmol/L，BE-0.5mmol/L。2.影像学检查：胸部CT（2025-3-15）：双肺野可见多发斑片状、条索状模糊影，以双肺下叶为著，右肺下叶外基底段见一直径约1.2cm类圆形软组织密度影，边界欠清，内部密度不均匀，增强扫描可见轻度强化；双肺门不大，纵隔居中，纵隔内未见肿大淋巴结；心影大小形态正常，心包未见积液；双侧胸腔未见积液。心脏超声（2025-3-17）：各房室内径正常，室壁厚度及运动幅度正常，各瓣膜形态、结构及活动未见异常，心功能检查：EF值65%（正常参考值50%-70%），E/A比值1.2（正常参考值＞1），未见心内结构异常及血栓形成。3.其他检查：肺功能检查（2025-3-18）：FEV₁/FVC85%（正常参考值＞70%），FEV₁占预计值80%（正常参考值＞80%），DLco占预计值75%（↓，正常参考值＞80%），提示轻度弥散功能障碍。支气管镜检查（2025-3-19）：气管、左右主支气管及各叶段支气管黏膜充血、水肿，右肺下叶外基底段支气管开口处黏膜轻度增生，管腔通畅，于该部位取黏膜组织3块送病理检查；支气管肺泡灌洗液（BALF）检查：白细胞计数1.2×10⁶/ml，嗜酸性粒细胞百分比25%（↑），淋巴细胞百分比15%，中性粒细胞百分比60%；BALF寄生虫抗体检测：犬恶丝虫IgG抗体阳性。病理检查（2025-3-21）：（右肺下叶黏膜）肺组织慢性炎症，可见大量嗜酸性粒细胞浸润，局部可见虫体片段，形态符合恶丝虫幼虫。（五）诊断与病情评估1.诊断：根据患者职业暴露史（兽医助理，频繁接触未驱虫犬只）、临床表现（胸闷、气促、咳嗽、咳血丝痰）、辅助检查（嗜酸性粒细胞明显升高，血清及支气管肺泡灌洗液犬恶丝虫IgG抗体阳性，肺组织病理检查发现恶丝虫幼虫片段），结合胸部CT表现，明确诊断为：肺恶丝虫病（犬恶丝虫感染）。2.病情评估：患者目前存在轻度低氧血症（SpO₂93%，PaO₂68mmHg），双肺可闻及散在细湿啰音，肺功能提示轻度弥散功能障碍，胸部CT示双肺多发炎症及右肺下叶结节影，考虑为虫体及其代谢产物引起的肺部炎症反应。患者精神状态尚可，但活动耐力下降，日常生活受到一定影响。无呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症。根据美国胸科学会（ATS）肺结节评估指南，结合患者病史及检查结果，右肺下叶结节考虑为恶丝虫感染所致的炎性结节，暂不考虑恶性病变。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肺部炎症、虫体及其代谢产物引起的肺组织损伤导致弥散功能障碍有关。2.清理呼吸道无效与肺部炎症分泌物增多、咳嗽无力有关。3.焦虑与对疾病认识不足、担心治疗效果及预后有关。4.知识缺乏缺乏恶丝虫病的病因、传播途径、治疗及预防知识。5.潜在并发症：药物不良反应（如阿苯达唑引起的胃肠道反应、肝功能损害，伊维菌素引起的神经系统反应等）、肺部感染加重、咯血增多。（二）护理目标1.患者气体交换功能改善，SpO₂维持在95%以上，PaO₂恢复至正常范围（80-100mmHg），胸闷、气促症状明显缓解，活动耐力提高。2.患者呼吸道通畅，咳嗽、咳痰症状减轻，能有效咳出痰液，痰中带血消失。3.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗与护理，情绪稳定。4.患者及家属掌握恶丝虫病的相关知识，能说出疾病的传播途径、治疗方法及预防措施。5.患者无药物不良反应发生，或药物不良反应得到及时发现与处理；肺部感染未加重，咯血得到有效控制。（三）护理措施计划1.气体交换受损的护理：（1）给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min，监测血氧饱和度变化，根据SpO₂调整氧流量。（2）指导患者采取舒适的体位，如半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。（3）限制患者活动量，急性期卧床休息，逐渐增加活动强度，避免剧烈运动。（4）密切观察患者胸闷、气促症状变化，定期复查动脉血气分析，评估气体交换功能。（5）保持室内空气流通，温度适宜（22-24℃），湿度50%-60%。2.清理呼吸道无效的护理：（1）鼓励患者有效咳嗽咳痰，指导患者正确的咳嗽方法（深呼吸后屏气3-5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出）。（2）每日给予超声雾化吸入2次，每次15-20分钟，雾化液为生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg，以稀释痰液，促进痰液排出。（3）密切观察痰液的颜色、性质、量及痰中带血情况，做好记录。（4）必要时协助患者翻身、拍背，促进痰液引流。（5）遵医嘱给予止咳、止血药物，观察药物疗效及不良反应。3.焦虑的护理：（1）主动与患者沟通交流，耐心倾听患者的主诉，了解患者的焦虑原因。（2）向患者介绍疾病的相关知识、治疗方案及成功案例，增强患者战胜疾病的信心。（3）鼓励患者家属给予情感支持，多陪伴患者，缓解患者的孤独感。（4）根据患者的兴趣爱好，指导患者进行放松训练，如听音乐、阅读等，转移注意力，减轻焦虑情绪。（5）密切观察患者的情绪变化，及时给予心理疏导。4.知识缺乏的护理：（1）制定个性化的健康教育计划，根据患者的文化程度及接受能力，采用通俗易懂的语言进行讲解。（2）向患者及家属讲解恶丝虫病的病因（犬恶丝虫感染）、传播途径（主要通过蚊虫叮咬传播，犬是主要宿主，人类为偶然宿主）、临床表现、诊断方法、治疗药物及疗程。（3）指导患者及家属掌握疾病的预防措施，如工作中做好个人防护（穿防护服、戴手套、驱蚊等），定期给宠物犬驱虫，避免接触患病犬只。（4）发放健康教育资料，如宣传册、图片等，便于患者及家属随时查阅。（5）定期进行健康教育效果评价，了解患者及家属对知识的掌握情况，及时补充讲解。5.潜在并发症的护理：（1）药物不良反应的观察与护理：遵医嘱给予阿苯达唑片（0.4g，每日2次，口服）联合伊维菌素片（0.2mg/kg，每周1次，口服）治疗，疗程4-6周。用药前向患者介绍药物的作用、用法用量及可能出现的不良反应。用药期间密切观察患者有无恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道反应，定期复查肝功能（每周1次）；观察有无头晕、头痛、乏力、嗜睡等神经系统反应，如有异常及时报告医生处理。（2）肺部感染加重的观察与护理：密切观察患者体温、咳嗽、咳痰症状变化，监测血常规及胸部CT，如出现体温升高、咳嗽加重、痰液增多且性状改变，及时遵医嘱给予抗感染治疗。（3）咯血增多的观察与护理：密切观察患者咯血的颜色、量及频率，如出现咯血增多（单次咯血量＞100ml或24小时咯血量＞500ml），立即采取头低脚高位，头偏向一侧，防止窒息，并及时报告医生，遵医嘱给予止血药物（如垂体后叶素）、输血等治疗。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月15日-3月17日）患者入院时精神欠佳，胸闷、气促明显，活动后加重，SpO₂93%（自然空气下）。立即给予鼻导管吸氧，氧流量2L/min，半小时后复查SpO₂96%。协助患者取半坐卧位，减少活动量，卧床休息。遵医嘱完善各项检查，如血常规、血生化、胸部CT、心脏超声等。向患者及家属进行入院宣教，介绍病房环境、规章制度、主管医生及责任护士。因患者对疾病认识不足，表现出明显焦虑，担心自己的病情严重，责任护士主动与患者沟通，耐心解释检查结果及初步诊断，告知患者目前病情尚稳定，积极治疗后预后良好，并介绍了治疗方案，患者焦虑情绪略有缓解。入院当日夜间，患者出现阵发性咳嗽，咳少量白色黏痰，偶带血丝，遵医嘱给予超声雾化吸入（生理盐水20ml+布地奈德混悬液2mg），雾化后患者咳嗽症状减轻，能咳出少量痰液。夜间监测生命体征：T36.7℃，P88次/分，R20次/分，BP120/75mmHg，SpO₂95%（吸氧2L/min）。3月16日，血清寄生虫抗体检测回报犬恶丝虫IgG抗体阳性，告知患者及家属诊断依据，患者表示理解并积极配合治疗。遵医嘱开始口服阿苯达唑片0.4g，每日2次，用药前再次向患者强调药物不良反应，嘱患者如有不适及时告知。用药后患者出现轻微恶心，无呕吐，给予清淡饮食后症状缓解。3月17日，心脏超声检查回报心功能正常，排除心脏疾病引起的胸闷、气促。继续给予吸氧、雾化吸入等护理措施，患者胸闷、气促症状较入院时有所缓解，可在床边缓慢行走5分钟无明显不适。（二）治疗中期护理（3月18日-4月5日）3月18日，肺功能检查回报轻度弥散功能障碍，支气管镜检查顺利，术后患者返回病房，告知患者支气管镜检查后注意事项，如禁食禁水2小时，避免剧烈咳嗽，观察有无咯血、胸痛等不适。患者术后无明显不适，2小时后进食流质饮食无异常。3月19日，遵医嘱给予伊维菌素片（0.2mg/kg，患者体重65kg，剂量为13mg）口服，用药后观察患者有无神经系统反应，患者未出现头晕、头痛等不适。每日给予超声雾化吸入2次，患者咳嗽、咳痰症状逐渐减轻，痰中带血消失，痰液由白色黏痰变为少量清稀痰。3月21日，肺组织病理检查回报可见恶丝虫幼虫片段，明确诊断为肺恶丝虫病。向患者及家属详细讲解病理结果，进一步巩固患者对疾病的认识。定期复查血常规，3月25日血常规示：嗜酸性粒细胞百分比12.3%，嗜酸性粒细胞计数1.05×10⁹/L，较入院时明显下降，提示治疗有效。复查肝功能：谷丙转氨酶38U/L，谷草转氨酶30U/L，均在正常范围，未出现药物性肝损伤。患者活动耐力逐渐提高，可在病房内行走100米无明显气促，SpO₂维持在96%-98%（吸氧1-2L/min）。4月1日，患者出现轻微腹泻，每日3次，为黄色稀便，无腹痛、发热等不适。考虑可能为阿苯达唑引起的胃肠道反应，及时报告医生，遵医嘱给予蒙脱石散3g口服，每日3次。同时指导患者调整饮食，避免食用油腻、辛辣刺激性食物，进食清淡易消化的食物，如米粥、面条等。用药2天后患者腹泻症状缓解，每日排便1-2次，为成形软便。期间继续密切观察患者病情变化，监测生命体征、血常规、肝功能等指标，均无明显异常。患者焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，积极参与治疗与护理。（三）治疗后期护理（4月6日-4月20日）患者咳嗽、咳痰症状基本消失，胸闷、气促症状明显缓解，可自由活动，无需吸氧，SpO₂维持在97%-99%（自然空气下）。4月10日复查血常规：嗜酸性粒细胞百分比6.8%，嗜酸性粒细胞计数0.58×10⁹/L，接近正常范围。复查胸部CT（4月12日）：双肺斑片状模糊影较前明显吸收，右肺下叶结节影缩小至直径约0.6cm，边界较前清晰。患者及家属对治疗效果满意，情绪良好。继续给予阿苯达唑片口服，疗程已满4周，遵医嘱调整伊维菌素片剂量，改为每2周1次口服。加强健康教育，指导患者出院后的注意事项，如继续遵医嘱服药，不可自行停药或增减剂量；注意个人防护，工作中穿防护服、戴手套、使用驱蚊剂，避免再次接触感染源；定期给家中宠物犬驱虫，避免与患病犬只接触；饮食清淡，加强营养，适当运动，增强机体免疫力；定期复查血常规、肝功能、胸部CT等，以便医生评估病情变化，调整治疗方案。4月18日，患者无明显不适症状，复查肝功能正常，血常规嗜酸性粒细胞百分比5.2%，嗜酸性粒细胞计数0.45×10⁹/L，恢复正常。医生评估患者病情稳定，准予出院，出院日期为4月20日。出院前为患者及家属进行出院指导，发放出院健康手册，告知患者出院后1个月、3个月、6个月返院复查，如有胸闷、气促、咳嗽、咯血等不适及时就诊。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.早期识别病情，及时干预：患者入院时存在轻度低氧血症，及时给予吸氧措施，监测血氧饱和度变化，为患者的气体交换功能改善奠定了基础。同时密切观察患者咳嗽、咳痰及咯血情况，及时给予雾化吸入、止咳止血药物等护理措施，有效缓解了患者的呼吸道症状。2.个性化心理护理：针对患者因对疾病认识不足产生的焦虑情绪，责任护士主动沟通，耐心解释病情及治疗方案，介绍成功案例，并鼓励家属给予情感支持，帮助患者缓解焦虑，增强治疗信心，促进了患者的积极配合。3.药物不良反应的密切观察与处理：在患者使用阿苯达唑和伊维菌素治疗期间，密切观察药物不良反应，如胃肠道反应、肝功能损害、神经系统反应等，发现患者出现轻微恶心、腹泻时，及时报告医生并给予相应处理，确保了治疗的顺利进行。4.全面的健康教育：根据患者的职业特点和病情，制定了个性化的健康教育计划，从疾病知识、治疗方法、预防措施到出院指导，进行了全面、系统的健康教育，提高了患者及家属的疾病认知水平和自我护理能力，为患者出院后的康复和预防复发奠定了基础。（二）护理不足1.对恶丝虫病的认识不足：恶丝虫病在人类中较为少见，护理人员在患者入院初期对该病的临床表现、治疗及护理要点掌握不够全面，导致在护理过程中存在一定的盲目性，需查阅相关资料后才能制定完善的护理计划。2.健康教育的深度和广度不够：虽然对患者及家属进行了健康教育，但在疾病的传播途径细节（如具体哪些蚊虫可传播犬恶丝虫）、药物治疗的长期注意事项（如长期服用阿苯达唑对肝肾功能的影响）等方面讲解不够深