恶性肿瘤护理个案-肺腺癌患者护理

恶性肿瘤护理个案——肺腺癌患者护理一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：张某，性别：男，年龄：58岁，职业：退休工人，婚姻状况：已婚，育有1子1女，均已成年。入院时间：2025年3月10日，入院科室：肿瘤科，住院号：2025031008。主诉：咳嗽、咳痰伴右侧胸痛2月余，加重伴痰中带血1周。（二）现病史患者2月前无明显诱因出现干咳，无咳痰，伴右侧胸部隐痛，呈持续性钝痛，活动后加重，休息后可稍缓解，无发热、盗汗、呼吸困难等不适。自行服用“止咳糖浆”（具体不详）后症状无明显改善。1周前咳嗽加重，出现咳白色黏痰，偶有痰中带鲜红色血丝，量约2-3ml/日，胸痛较前加剧，夜间明显影响睡眠，遂至当地医院就诊。胸部CT示：右肺上叶见一大小约3.5cm×4.2cm占位性病变，边界不清，可见毛刺征，纵隔淋巴结肿大。为求进一步诊治转入我院，门诊以“右肺占位性质待查”收入院。患者自发病以来，精神状态欠佳，食欲下降，睡眠差，大小便正常，体重近2月下降约5kg。（三）既往史既往高血压病史10年，最高血压160/100mmHg，长期规律服用“硝苯地平缓释片20mgbid”，血压控制在130-140/80-90mmHg。糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片0.5gbid”，空腹血糖控制在6.5-7.5mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病史。否认手术、外伤史，否认输血史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地计划进行。（四）身体评估1.生命体征：体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度95%（自然状态下）。2.一般情况：发育正常，营养中等，神志清楚，精神萎靡，呈慢性病容，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，弹性可。全身浅表淋巴结未触及肿大。3.头部及其器官：头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。口唇无发绀，口腔黏膜光滑，牙龈无出血，伸舌居中。4.颈部：柔软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。5.胸部：胸廓对称，无畸形。右侧胸部第3-5肋间压痛阳性，无胸膜摩擦感。双肺呼吸动度一致，右侧触觉语颤减弱。叩诊右肺上叶呈浊音，左肺叩诊清音。听诊右肺上叶呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音，左肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5cm，未触及震颤。心界不大，心率88次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。6.腹部：平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征阴性，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。7.脊柱四肢：脊柱生理曲度存在，无畸形，活动自如。四肢无畸形，关节无红肿，活动正常，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例28%，血红蛋白125g/L，血小板计数230×10⁹/L。血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白38g/L，球蛋白25g/L，肌酐78μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖7.2mmol/L（空腹），血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L。肿瘤标志物：癌胚抗原（CEA）15.6ng/ml（参考值0-5ng/ml），细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）8.9ng/ml（参考值0-3.3ng/ml），神经元特异性烯醇化酶（NSE）12.5ng/ml（参考值0-16.3ng/ml）。2.影像学检查：胸部增强CT（2025年3月8日，外院）：右肺上叶见一3.5cm×4.2cm不规则软组织密度灶，边界不清，可见毛刺征及胸膜牵拉征，增强扫描呈不均匀强化；纵隔内见多个肿大淋巴结，最大径约1.8cm；右侧胸腔内见少量胸腔积液。腹部CT（2025年3月11日，本院）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常，腹腔及腹膜后未见肿大淋巴结。头颅MRI（2025年3月12日，本院）：脑实质内未见明显转移灶，脑室系统无扩张，脑沟脑回清晰。全身骨扫描（2025年3月13日，本院）：全身骨骼未见明显骨转移征象。3.病理检查：纤维支气管镜检查+活检（2025年3月14日）：右肺上叶支气管开口处见新生物，阻塞管腔约2/3，取组织3块送病理检查。病理诊断：（右肺上叶）腺癌，分化程度中等，免疫组化：CK7（+），TTF-1（+），NapsinA（+），CK5/6（-），P63（-），Ki-67指数约30%。（六）心理社会评估患者得知自己患恶性肿瘤后，情绪低落，焦虑不安，对治疗缺乏信心，担心治疗效果及治疗费用。夜间入睡困难，易醒。家属对患者病情较为关心，积极配合治疗，但对疾病相关知识了解较少，存在一定的担忧和无助感。患者家庭经济状况一般，退休工资收入可维持基本生活，子女均有稳定工作，愿意承担治疗费用。患者平时社交范围较窄，朋友较少，患病后更显孤独。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.气体交换受损与肿瘤阻塞支气管、胸腔积液导致肺通气及换气功能障碍有关。2.疼痛与肿瘤侵犯胸膜及周围组织有关。3.营养失调：低于机体需要量与肿瘤消耗、食欲下降有关。4.焦虑与担心疾病预后、治疗效果及治疗费用有关。5.知识缺乏与对肺癌疾病知识、治疗方案及护理措施不了解有关。6.潜在并发症：感染、化疗药物不良反应（如恶心呕吐、骨髓抑制、脱发等）、出血。（二）护理目标1.患者气体交换功能改善，血氧饱和度维持在95%以上，呼吸困难、咳嗽咳痰症状减轻。2.患者疼痛得到有效控制，疼痛评分维持在3分以下，睡眠质量改善。3.患者营养状况得到改善，体重稳定或略有增加，白蛋白水平维持在正常范围。4.患者焦虑情绪缓解，能积极配合治疗和护理，睡眠良好。5.患者及家属掌握肺癌相关知识、治疗方案及自我护理技巧。6.患者无感染、出血等并发症发生，或并发症得到及时发现和处理。（三）护理措施1.气体交换受损的护理（1）病情观察：密切监测患者生命体征，尤其是呼吸频率、节律、深度及血氧饱和度变化，每2小时测量1次并记录。观察患者咳嗽、咳痰的性质、量及颜色，有无呼吸困难加重。定期复查胸部CT及血气分析，了解肺部病变及胸腔积液变化情况。（2）体位护理：指导患者采取舒适体位，如半坐卧位或端坐位，以利于呼吸。避免平卧位，防止呼吸困难加重。（3）氧疗护理：根据患者血氧饱和度情况给予氧疗，血氧饱和度低于93%时给予鼻导管吸氧，氧流量2-3L/min。密切观察氧疗效果，及时调整氧流量。（4）保持呼吸道通畅：鼓励患者有效咳嗽咳痰，定时协助患者翻身、拍背，促进痰液排出。痰液黏稠时给予雾化吸入，如生理盐水20ml+氨溴索30mg雾化吸入，每日2次，每次15-20分钟。必要时遵医嘱给予祛痰药物，如乙酰半胱氨酸泡腾片0.6gbid口服。（5）胸腔穿刺护理：若患者胸腔积液量增多，出现明显呼吸困难时，协助医生进行胸腔穿刺抽液。术前向患者及家属解释穿刺目的、过程及注意事项，消除其紧张情绪。术中密切观察患者生命体征及面色变化，若出现头晕、心慌、面色苍白等不适，立即停止穿刺并给予相应处理。术后观察穿刺部位有无渗血、渗液，指导患者卧床休息，避免剧烈活动。2.疼痛的护理（1）疼痛评估：采用数字疼痛评分法（NRS）评估患者疼痛程度，每4小时评估1次，疼痛剧烈时随时评估，并记录评估结果。（2）药物止痛：根据疼痛评分遵医嘱给予止痛药物。疼痛评分3-4分时，给予非甾体类抗炎药，如布洛芬缓释胶囊0.3gbid口服；疼痛评分5-6分时，给予弱阿片类药物，如可待因片30mgq6h口服；疼痛评分7-10分时，给予强阿片类药物，如吗啡缓释片10mgq12h口服。用药后密切观察止痛效果及药物不良反应，如恶心、呕吐、便秘、头晕等，及时报告医生调整药物剂量或种类。（3）非药物止痛：指导患者采用放松疗法，如深呼吸、听轻音乐、冥想等，缓解疼痛。给予舒适的体位，避免压迫疼痛部位。采用局部冷敷或热敷的方法减轻疼痛，但需注意避免烫伤或冻伤。（4）心理护理：关心患者，倾听其疼痛感受，给予心理支持，减轻患者因疼痛引起的焦虑情绪。3.营养失调的护理（1）营养评估：每周测量患者体重1次，评估患者营养状况。监测血常规、血生化指标，尤其是白蛋白、血红蛋白水平，了解患者营养状况变化。（2）饮食指导：根据患者口味及营养需求，制定个性化饮食方案。给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。少食多餐，避免辛辣、油腻、刺激性食物。对于食欲下降的患者，可给予开胃食物，如山楂、陈皮等，或遵医嘱给予甲地孕酮分散片160mgqd口服，促进食欲。（3）营养支持：若患者经口进食不能满足营养需求，遵医嘱给予肠内营养制剂，如瑞素500mlbid口服或鼻饲。必要时给予静脉营养支持，如复方氨基酸、脂肪乳剂、葡萄糖等，维持患者营养平衡。4.焦虑的护理（1）心理沟通：主动与患者沟通交流，了解其焦虑的原因，给予针对性的心理疏导。向患者介绍肺癌的治疗进展及成功案例，增强其治疗信心。（2）家属支持：鼓励家属多陪伴患者，给予情感支持，共同关心患者，减轻患者的孤独感和焦虑情绪。（3）睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。指导患者养成良好的睡眠习惯，睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可给予温水泡脚、听轻音乐等促进睡眠。必要时遵医嘱给予镇静催眠药物，如艾司唑仑1mgqn口服。（4）放松训练：指导患者进行放松训练，如渐进式肌肉放松、深呼吸训练等，缓解焦虑情绪。5.知识缺乏的护理（1）疾病知识宣教：向患者及家属讲解肺癌的病因、临床表现、诊断方法、治疗方案及预后等知识，采用通俗易懂的语言，避免使用专业术语过多。发放疾病知识手册，供患者及家属随时查阅。（2）治疗方案宣教：向患者及家属介绍化疗、放疗、靶向治疗等治疗方法的作用、疗程、注意事项及可能出现的不良反应，让患者及家属对治疗有充分的了解，积极配合治疗。（3）自我护理技巧宣教：指导患者进行有效咳嗽咳痰、深呼吸训练、氧疗护理等自我护理技巧。告知患者化疗期间的自我护理要点，如预防感染、注意口腔卫生、观察不良反应等。（4）定期复查宣教：告知患者定期复查的重要性，复查项目及时间，如血常规、血生化、肿瘤标志物、胸部CT等，让患者按时复查。6.潜在并发症的护理（1）感染的预防与护理：保持病房环境清洁，定期开窗通风，每日空气消毒2次，每次30分钟。严格执行无菌操作，避免交叉感染。指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔清洁，每日口腔护理2次。观察患者体温变化，每4小时测量1次体温，若出现发热，及时查找原因并给予相应处理。鼓励患者适当活动，增强机体抵抗力。（2）化疗药物不良反应的护理：①恶心呕吐：化疗前30分钟遵医嘱给予止吐药物，如格拉司琼3mg静脉推注。化疗期间观察患者恶心呕吐情况，指导患者少食多餐，避免油腻、刺激性食物。若出现呕吐，及时清理呕吐物，保持口腔清洁，必要时给予补充液体，防止水电解质紊乱。②骨髓抑制：化疗后定期复查血常规，每周2-3次，观察白细胞、血小板、血红蛋白变化情况。若白细胞低于3.0×10⁹/L，遵医嘱给予升白细胞药物，如重组人粒细胞集落刺激因子75μg皮下注射，每日1次。白细胞低于1.0×10⁹/L时，给予保护性隔离，限制探视，病房每日紫外线消毒2次。若血小板低于50×10⁹/L，指导患者避免剧烈活动，防止外伤，观察有无出血倾向，如皮肤黏膜出血、牙龈出血、鼻出血等，必要时遵医嘱给予输血小板治疗。③脱发：向患者解释脱发是化疗药物的常见不良反应，化疗结束后头发会逐渐长出，减轻患者的心理负担。指导患者佩戴假发或帽子，保护头皮，避免阳光直射。（3）出血的预防与护理：观察患者痰中带血情况，记录出血量、颜色及性质。指导患者避免剧烈咳嗽，防止加重出血。若出现大咯血，立即让患者取头低脚高位，头偏向一侧，防止窒息，同时通知医生，遵医嘱给予止血药物，如垂体后叶素10U加入5%葡萄糖注射液500ml中静脉滴注，并做好抢救准备。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月14日）患者入院时精神萎靡，咳嗽频繁，咳白色黏痰，偶有痰中带血，右侧胸痛明显，NRS评分6分，睡眠差。护理人员立即为患者安排床位，测量生命体征：T36.8℃，P88次/分，R20次/分，BP135/85mmHg，SpO₂95%。协助患者取半坐卧位，给予鼻导管吸氧2L/min。向患者及家属介绍病房环境、主管医生、责任护士及住院注意事项，缓解患者的陌生感。遵医嘱完善各项检查，如血常规、血生化、肿瘤标志物、胸部CT、纤维支气管镜检查等。在纤维支气管镜检查前，向患者及家属详细解释检查目的、过程及注意事项，消除其紧张情绪。检查后密切观察患者有无咯血、气胸等并发症，患者术后出现少量痰中带血，给予卧床休息，告知患者避免剧烈咳嗽，遵医嘱给予止血药物止血敏3.0g加入生理盐水500ml中静脉滴注，次日痰中带血症状消失。针对患者疼痛，遵医嘱给予可待因片30mg口服，用药后1小时评估疼痛NRS评分降至3分，患者疼痛症状缓解。夜间患者仍有入睡困难，遵医嘱给予艾司唑仑1mg口服，患者睡眠改善，睡眠时间约6小时。饮食方面，患者食欲下降，指导患者少食多餐，给予清淡易消化的食物，如小米粥、鸡蛋羹等。每日监测患者体重，入院时体重62kg。向患者及家属进行疾病知识宣教，讲解肺癌的相关知识及各项检查的目的，提高患者及家属对疾病的认识。（二）化疗期间护理（3月15日-4月5日）患者病理结果回报后，医生制定化疗方案：培美曲塞二钠500mg/m²+顺铂75mg/m²，每21天为1周期，共6周期。3月15日开始第一周期化疗。化疗前护理：协助患者完成化疗前各项检查，如血常规、肝肾功能、心电图等，结果均正常。向患者及家属介绍化疗方案、化疗药物的作用及可能出现的不良反应，签署化疗知情同意书。化疗前30分钟遵医嘱给予格拉司琼3mg静脉推注，预防恶心呕吐。化疗中护理：严格按照化疗药物使用规范配置药物，培美曲塞二钠需用生理盐水溶解，顺