恶性肿瘤维持性化学治疗的护理个案

恶性肿瘤维持性化学治疗的护理个案一、案例背景与评估（一）患者基本信息患者姓名：张某，性别：男，年龄：62岁，民族：汉族，婚姻状况：已婚，职业：退休工人，入院日期：2025年3月15日，入院科室：肿瘤科，住院号：20250315008。患者因“右肺腺癌术后2年余，维持化疗第6周期”入院，主诉“近1周乏力明显，偶有咳嗽，无咳痰、咯血，无胸闷、气促”。（二）现病史患者于2023年1月因“反复咳嗽3月余”在外院就诊，行胸部CT检查示：右肺上叶占位性病变，大小约3.5cm×2.8cm，伴纵隔淋巴结肿大。进一步行肺穿刺活检，病理结果提示：右肺腺癌（腺泡为主型），EGFR基因检测示：19号外显子缺失突变。遂于2023年2月在全麻下行“胸腔镜下右肺上叶切除术+纵隔淋巴结清扫术”，术后病理示：右肺上叶中分化腺癌，肿瘤大小3.2cm×2.5cm×2.0cm，侵犯脏层胸膜，纵隔淋巴结（2/12）见癌转移。术后于2023年3月至2023年8月行“培美曲塞二钠+顺铂”辅助化疗6周期，化疗过程顺利，期间出现Ⅰ度恶心呕吐，Ⅱ度白细胞减少，经对症处理后缓解。2023年9月复查胸部CT示：双肺未见明显复发转移灶，肿瘤标志物CEA、CYFRA21-1均在正常范围。2024年10月患者常规复查时，胸部CT示：双肺多发小结节，最大径约0.8cm，考虑转移灶；肿瘤标志物CEA：12.5ng/ml（正常参考值0-5ng/ml），CYFRA21-1：6.8ng/ml（正常参考值0-3.3ng/ml）。遂于2024年11月开始行“吉非替尼”靶向治疗，治疗2个月后复查胸部CT示：双肺结节较前缩小，CEA：8.2ng/ml，CYFRA21-1：4.5ng/ml。2025年1月患者出现腹泻，每日3-4次，为稀水样便，考虑靶向药物不良反应，给予蒙脱石散、双歧杆菌四联活菌片对症治疗后症状缓解。2025年2月复查胸部CT示：双肺结节较前稳定，肿瘤标志物CEA：7.8ng/ml，CYFRA21-1：4.2ng/ml。为进一步行维持治疗，于2025年3月15日收入我科，拟行“培美曲塞二钠”维持化疗。（三）既往史高血压病史10年，最高血压160/95mmHg，长期口服“硝苯地平缓释片（20mg，bid）”降压治疗，血压控制在130-140/80-90mmHg。糖尿病病史5年，口服“二甲双胍缓释片（0.5g，bid）”降糖治疗，空腹血糖控制在6.0-7.0mmol/L。否认冠心病、脑血管疾病病史。否认肝炎、结核等传染病病史。否认食物、药物过敏史。预防接种史随当地。（四）身体评估T：36.5℃，P：82次/分，R：18次/分，BP：135/85mmHg，身高172cm，体重65kg，BMI：21.8kg/m²。神志清楚，精神尚可，营养中等，发育正常，自主体位，查体合作。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，甲状腺未触及肿大。胸廓对称，右侧胸壁可见一长约5cm手术瘢痕，愈合良好。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率82次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，4次/分。脊柱四肢无畸形，活动自如，双下肢无水肿。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数5.8×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L；血生化：谷丙转氨酶35U/L，谷草转氨酶32U/L，总胆红素18μmol/L，直接胆红素6μmol/L，白蛋白38g/L，肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，血糖6.5mmol/L，血钾3.8mmol/L，血钠138mmol/L；肿瘤标志物：CEA7.8ng/ml，CYFRA21-14.2ng/ml，NSE12.5ng/ml（正常参考值0-16.3ng/ml）。2.影像学检查：胸部CT（2025年2月28日）：右肺上叶术后改变，双肺多发小结节，最大径约0.7cm，较前（2025年1月）无明显变化；纵隔及双侧肺门淋巴结无肿大；心影大小形态正常，双侧胸腔无积液。腹部超声（2025年3月10日）：肝、胆、胰、脾、双肾未见明显异常。心电图（2025年3月15日）：窦性心律，大致正常心电图。二、护理计划与目标（一）护理问题1.焦虑：与担心疾病进展、化疗不良反应及治疗效果有关。2.营养失调：低于机体需要量的风险，与化疗引起的恶心呕吐、食欲下降及肿瘤消耗有关。3.有感染的危险：与化疗后骨髓抑制导致白细胞减少有关。4.有口腔黏膜受损的危险：与化疗药物对口腔黏膜的刺激、患者饮水减少及口腔卫生状况有关。5.疲乏：与肿瘤消耗、化疗药物不良反应及睡眠质量下降有关。6.知识缺乏：缺乏恶性肿瘤维持性化疗的相关知识、自我护理方法及并发症预防措施。7.有皮肤完整性受损的危险：与化疗药物外渗、长期卧床及皮肤干燥有关。（二）护理目标1.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通，积极配合治疗。2.患者营养状况得到改善或维持，体重稳定在63-67kg，白蛋白水平维持在35g/L以上。3.患者化疗期间无感染发生，体温维持在36.0-37.2℃，白细胞计数维持在3.5×10⁹/L以上。4.患者口腔黏膜保持完整，无疼痛、溃疡及感染发生。5.患者疲乏症状得到缓解，日常生活活动能力恢复正常。6.患者及家属掌握恶性肿瘤维持性化疗的相关知识、自我护理方法及并发症预防措施。7.患者皮肤保持完整，无药物外渗及压疮发生。（三）护理措施1.心理护理：①主动与患者及家属沟通，耐心倾听患者的主诉，了解其焦虑的原因，给予情感支持和心理疏导。②向患者介绍维持性化疗的目的、方法、预期效果及可能出现的不良反应和应对措施，让患者对治疗有充分的认识，增强治疗信心。③鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者精神上的支持和安慰。④组织患者参加科室的癌症患者支持小组活动，让患者与其他患者交流经验，相互鼓励。2.营养支持护理：①评估患者的营养状况，根据患者的口味和饮食习惯，制定个性化的饮食计划，给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、豆制品、新鲜蔬菜和水果等。②指导患者少量多餐，避免油腻、辛辣、刺激性食物，减少恶心呕吐的发生。③化疗前30分钟避免进食，化疗后1-2小时内进食清淡易消化的食物。④若患者出现恶心呕吐，及时给予止吐药物（如昂丹司琼），并观察药物效果。⑤定期监测患者的体重、白蛋白、血红蛋白等营养指标，根据监测结果调整饮食计划。必要时遵医嘱给予肠内营养制剂或静脉营养支持。3.感染预防护理：①保持病室环境清洁，定期开窗通风，每日空气消毒2次，每次30分钟。②限制探视人员，避免患者与感染性疾病患者接触。③指导患者注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁。④定期监测血常规，尤其是白细胞计数和中性粒细胞比例，若白细胞计数低于3.5×10⁹/L，及时遵医嘱给予升白细胞药物（如重组人粒细胞集落刺激因子）。⑤观察患者有无发热、咳嗽、咳痰、咽痛、腹泻等感染症状，一旦出现，及时报告医生并协助处理。4.口腔护理：①指导患者每日早晚刷牙，饭后漱口，使用软毛牙刷，避免损伤口腔黏膜。②给予患者漱口液（如复方氯己定含漱液）漱口，每日3-4次，保持口腔清洁。③观察患者口腔黏膜有无红肿、溃疡、疼痛等情况，若出现口腔黏膜溃疡，及时给予口腔溃疡贴膜或药物涂抹（如西瓜霜喷剂）。④鼓励患者多饮水，保持口腔湿润。5.疲乏护理：①评估患者疲乏的程度，指导患者合理安排休息和活动，避免过度劳累。②创造安静、舒适的睡眠环境，保证患者充足的睡眠，每日睡眠时间不少于8小时。③鼓励患者适当进行活动，如散步、太极拳等，逐渐增加活动量，增强体力。④给予患者心理支持，缓解其心理压力，减轻疲乏感。⑤必要时遵医嘱给予改善睡眠或缓解疲乏的药物。6.健康教育：①向患者及家属讲解恶性肿瘤维持性化疗的相关知识，包括化疗药物的作用机制、给药途径、用药时间及注意事项。②指导患者及家属观察化疗不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、口腔黏膜损伤、腹泻等，告知其应对措施。③向患者及家属强调饮食、休息、个人卫生的重要性，指导其掌握自我护理方法。④告知患者定期复查的项目和时间，如血常规、血生化、肿瘤标志物、胸部CT等，以便及时了解病情变化。⑤发放健康教育手册，供患者及家属随时查阅。7.皮肤护理：①选择合适的静脉进行穿刺，避免在同一部位反复穿刺，穿刺后妥善固定针头，防止药物外渗。②输注化疗药物期间，密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，若出现药物外渗，立即停止输液，更换输液部位，并遵医嘱给予局部处理（如冷敷、封闭治疗）。③指导患者保持皮肤清洁干燥，避免搔抓皮肤，穿宽松、柔软、透气的衣物。④对于长期卧床的患者，定期翻身，按摩受压部位，预防压疮发生。三、护理过程与干预措施（一）入院时护理干预患者于2025年3月15日入院，责任护士热情接待患者及家属，带领患者熟悉病房环境，介绍主管医生、责任护士及病房规章制度。协助患者完成入院护理评估，包括基本信息、现病史、既往史、身体评估、心理社会评估等。为患者测量生命体征，T36.5℃，P82次/分，R18次/分，BP135/85mmHg，身高172cm，体重65kg。采集血常规、血生化、肿瘤标志物等实验室检查标本，并协助患者完成心电图检查。与患者沟通时，发现患者情绪略显焦虑，担心此次维持化疗的效果及不良反应。责任护士耐心倾听患者的顾虑，向患者详细介绍了维持性化疗的目的是控制肿瘤进展、延长生存期，以及培美曲塞二钠的常见不良反应和应对措施。同时，介绍了科室同类患者的治疗成功案例，鼓励患者树立治疗信心。患者表示对治疗有了一定的了解，焦虑情绪有所缓解。（二）化疗前护理干预化疗前1天，责任护士再次评估患者的身体状况，查看各项检查结果，血常规、血生化指标均在正常范围，无化疗禁忌证。遵医嘱为患者进行化疗前预处理，包括口服地塞米松片（4mg，bid，化疗前1天、化疗当天及化疗后1天）预防过敏反应，肌内注射维生素B12（1000μg）预防神经毒性，口服叶酸片（0.4mg，qd，化疗前5天至化疗后21天）减少胃肠道反应。对患者进行化疗前健康教育，重点讲解培美曲塞二钠的给药方法、输注时间及注意事项，告知患者化疗期间可能出现的不良反应，如恶心呕吐、骨髓抑制、乏力等，并指导患者如何应对。同时，指导患者化疗前30分钟避免进食，化疗后1-2小时内进食清淡易消化的食物。患者及家属表示理解并掌握了相关知识。选择左侧贵要静脉进行静脉穿刺，使用静脉留置针，穿刺成功后妥善固定，输注生理盐水确认通畅无外渗后，准备输注化疗药物。（三）化疗中护理干预2025年3月16日上午9时，开始为患者输注培美曲塞二钠（0.8g，加入0.9%氯化钠注射液500ml中），输注时间为1.5小时。输注过程中，责任护士密切观察患者的生命体征变化，每30分钟测量一次体温、脉搏、呼吸、血压，均在正常范围。同时，密切观察穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等情况，患者无不适主诉。输注期间，患者出现轻微恶心感，责任护士及时给予安慰，并遵医嘱给予昂丹司琼注射液4mg静脉推注，约15分钟后恶心感缓解。鼓励患者少量多次饮水，促进药物代谢产物排出。化疗药物输注完毕后，用0.9%氯化钠注射液500ml冲洗静脉通路，确保化疗药物完全输入体内，避免药物残留刺激血管。拔除静脉留置针，按压穿刺部位5-10分钟，直至无出血。（四）化疗后护理干预1.恶心呕吐护理：化疗后当天下午，患者再次出现恶心症状，无呕吐，遵医嘱给予甲氧氯普胺片10mg口服，症状缓解。责任护士指导患者进食清淡易消化的食物，如米粥、面条等，避免油腻、辛辣食物。患者晚餐进食约200ml米粥，无不适。2.骨髓抑制护理：化疗后第3天，复查血常规示：白细胞计数4.2×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，血红蛋白128g/L，血小板计数210×10⁹/L。化疗后第7天，复查血常规示：白细胞计数3.8×10⁹/L，中性粒细胞比例58%，血红蛋白125g/L，血小板计数205×10⁹/L。期间患者无发热、咳嗽等感染症状，责任护士继续指导患者注意个人卫生，勤洗手，避免去人群密集的场所。3.疲乏护理：化疗后患者出现轻微疲乏感，责任护士指导患者合理安排休息和活动，保证充足的睡眠。患者每日睡眠时间约7-8小时，白天适当进行室内散步，每次15-20分钟，疲乏感逐渐减轻。4.口腔护理：化疗后患者每日坚持早晚刷牙，饭后用复方氯己定含漱液漱口，口腔黏膜保持完整，无疼痛、溃疡等情况。5.皮肤护理：化疗后患者皮肤清洁干燥，无药物外渗及皮肤损伤情况。责任护士指导患者穿宽松、柔软的衣物，避免搔抓皮肤。6.营养支持护理：化疗后患者食欲逐渐恢复，责任护士根据患者的口味调整饮食计划，增加富含蛋白质的食物，如鸡蛋、鱼肉等。患者体重维持在64-65kg，白蛋白水平37g/L，营养状况良好。（五）出院前护理干预患者于2025年3月22日出院，出院前责任护士对患者及家属进行出院指导：①继续口服叶酸片（0.4mg，qd）至化疗后21天。②注意休息，避免劳累，适当进行活动，如散步、太极拳等。③加强营养，进食高热量、高蛋白、高维生素的食物，少量多餐。④注意个人卫生，勤洗手，保持口腔、皮肤清洁，避免感染。⑤观察有无化疗不良反应，如发热、咳嗽、腹泻、皮肤瘙痒等，若出现异常及时就医。⑥定期复查，出院后1周复查血常规、血生化，2周后复查肿瘤标志物，1个月后复查胸部CT。⑦携带出院小结及相关检查报告，如有疑问及时与主管医生联系。患者及家属认真听取出院指导，并表示会严格按照要求执行。责任护士为患者发放健康教育手册和联系卡，方便患者及家属随时咨询。患者对本次住院期间的护理服务表示满意，情绪良好，带着信心出院。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.心理护理到位：患者入院时存在焦虑情绪，责任护士及时给予心理疏导，通过介绍治疗知识、成功案例等方式，帮助患者缓解焦虑，树立治疗信心。在整个护理过程中，始终关注患者的心理状态，与患者及家属保持良好沟通，获得了患者的信任和配合。2.不良反应预防及时：在化疗前做好充分的预处理，化疗中密切观察患者的反应，及时发现并处理轻微恶心症状，有效预防了严重不良反应的发生。化疗后加强对骨髓抑制、口腔黏膜损伤等不良反应的监测和护理，患者未出现明显的并发症。3.健康教育个性化：根据患者的文化程度、理解能力和需求，制定个性化的健康教育计划，采用口头讲解、发放手册等多种方式，向患者及家属传授化疗相关知识和自我护理方法，提高了患者的自我管理能力。（二）护理不足1.对患者疲乏症状的评估不够细致：虽然在护理计划中包含了疲乏护理，但在实际护理过程中，对患者疲乏程度的评估仅依靠患者的主观描述，缺乏客观的评估工具，如Piper疲乏量表等，可能导致对疲乏症状的判断不够准确，护理措施的针对性有待进一步提高。2.营养评估的深度不够：在营养支持护理中，主要通过监测体重、白蛋白等指标来评估患者的