骨赘护理查房记录

一、疾病介绍（一）基本概念骨赘，俗称骨质增生，是一种常见的骨骼退行性病变。它是由于构成关节的软骨、椎间盘、韧带等软组织发生变性、退化，使得关节边缘形成骨刺，滑膜出现肥厚等变化，进而导致骨破坏，引起继发性的骨质增生，造成关节变形。当关节受到异常载荷时，患者会出现关节疼痛、活动受限等症状。（二）成因年龄因素：随着年龄的增长，人体骨骼的软骨逐渐退化，骨质的再生修复能力也会下降，容易引发骨赘。关节损伤：关节受到外伤后，软骨组织受损，骨骼在修复过程中可能会出现异常增生，形成骨赘。慢性劳损：长期重复某一动作或过度使用关节，会使关节承受较大的压力和摩擦力，导致关节软骨磨损，进而诱发骨赘。肥胖：体重过重会增加关节的负担，尤其是膝关节、髋关节等负重关节，长期的压力会加速关节软骨的退化，促使骨赘形成。遗传因素：部分患者存在家族遗传倾向，家族中有人患骨赘疾病，其亲属患病的概率会相对较高。（三）常见发病部位骨赘可发生在人体多个部位，常见的有颈椎、腰椎、膝关节、髋关节、足跟等。其中，颈椎和腰椎的骨赘可能会压迫神经、血管，引起相应的神经症状；膝关节和髋关节的骨赘则会影响关节的活动功能，导致疼痛和活动受限。（四）临床表现疼痛：是骨赘最常见的症状，疼痛程度轻重不一，活动后可能加重，休息后可有所缓解。活动受限：由于关节疼痛和关节变形，患者的关节活动范围会受到限制，影响正常的生活和工作。局部肿胀：部分患者患病部位会出现肿胀，这与关节炎症反应有关。麻木、无力：当骨赘压迫神经时，可能会导致相应部位出现麻木、无力等症状。二、病史简介（一）基本信息患者张某，女，62岁，农民，因“右膝关节疼痛伴活动受限5年，加重2周”于2025年7月15日入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术、外伤史，无药物过敏史。（二）现病史患者5年前无明显诱因出现右膝关节疼痛，呈间歇性隐痛，活动后疼痛加重，休息后可缓解，未行特殊治疗。近2年来，疼痛逐渐加重，活动受限明显，上下楼梯、下蹲时疼痛加剧。2周前，患者在田间劳作后，右膝关节疼痛突然加重，呈持续性胀痛，休息后无明显缓解，伴关节肿胀，行走困难，为求进一步诊治来我院就诊，门诊以“右膝关节骨赘”收入院。（三）既往史平素身体健康，否认有传染病史，预防接种按国家规定进行。（四）个人史生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无冶游史。（五）家族史父母身体健康，无类似疾病史，兄弟姐妹均体健，无遗传病史。三、护理评估（一）身体评估一般状况：体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压130/80mmHg，身高158cm，体重65kg。患者神志清楚，精神状态尚可，营养中等，自动体位，查体合作。专科检查：右膝关节明显肿胀，髌骨周围压痛阳性，内侧关节间隙压痛明显，浮髌试验阳性。右膝关节活动度：屈曲80°，伸直-10°（正常膝关节屈曲可达135°左右，伸直为0°）。双下肢感觉、运动正常，足背动脉搏动良好。辅助检查：X线检查：右膝关节正侧位片示右膝关节间隙变窄，胫骨平台及股骨髁边缘可见骨质增生，形成骨赘。血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例60%，红细胞计数4.5×10¹²/L，血红蛋白130g/L，血小板计数220×10⁹/L，各项指标均在正常范围内。血沉：25mm/h（正常女性0-20mm/h），略高于正常，提示可能存在炎症反应。C反应蛋白：15mg/L（正常0-10mg/L），轻度升高，进一步支持炎症存在。（二）心理社会评估心理状态：患者因右膝关节疼痛和活动受限，影响了正常的劳作和生活，担心病情会进一步加重，出现焦虑情绪，对治疗效果存在一定的担忧。社会支持：患者家庭和睦，子女均孝顺，能给予其生活上的照顾和情感上的支持。患者与邻里关系融洽，有一定的社会交往。经济状况：家庭经济条件一般，能承担本次住院治疗费用，但对后续可能的治疗费用存在一定顾虑。（三）生活自理能力评估采用Barthel指数评定量表对患者进行生活自理能力评估，得分65分，属于中度依赖。患者在进食、洗漱、穿衣等方面需要一定的帮助，行走、上下楼梯则需要较大的协助。四、护理问题（一）急性疼痛与右膝关节骨赘引起的炎症反应及关节活动时的摩擦有关，患者主诉右膝关节持续性胀痛，疼痛评分（VAS）为6分（0-10分，分数越高疼痛越剧烈）。（二）活动受限与关节疼痛、肿胀及关节活动度下降有关，患者右膝关节屈曲仅80°，伸直-10°，行走困难，上下楼梯受限。（三）焦虑与疾病带来的不适、对治疗效果的担忧及影响正常生活有关，患者表现出情绪紧张、睡眠质量下降。（四）知识缺乏与对骨赘疾病的认知不足、缺乏相关的护理和康复知识有关，患者对疾病的病因、治疗方法、康复锻炼等方面了解甚少。（五）潜在并发症：关节畸形、深静脉血栓形成由于骨赘的持续发展，可能导致关节结构进一步破坏，出现关节畸形；患者活动减少，下肢血流缓慢，存在深静脉血栓形成的风险。五、护理措施（一）疼痛护理药物止痛：遵医嘱给予塞来昔布胶囊0.2g，口服，每日2次，以减轻炎症反应，缓解疼痛。用药期间密切观察患者有无胃肠道不适、过敏等不良反应。物理治疗：冷敷：在患者右膝关节肿胀明显时，给予冰袋冷敷，每次15-20分钟，每日3次，可减轻局部炎症和肿胀，缓解疼痛。热敷：当肿胀减轻后，改用热水袋热敷，每次20-30分钟，每日2次，促进局部血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛。休息与体位：指导患者卧床休息，减少右膝关节的负重和活动。卧床时可抬高患肢，高于心脏水平，以促进静脉回流，减轻肿胀和疼痛。疼痛评估：定期评估患者的疼痛程度，使用VAS评分量表，每4小时评估一次，记录疼痛变化情况，及时调整护理措施。（二）活动与功能锻炼护理关节活动度训练：在患者疼痛缓解后，指导其进行右膝关节的主动和被动活动训练。主动活动：指导患者缓慢进行膝关节的屈曲和伸直动作，每次10-15分钟，每日3次，逐渐增加活动范围。被动活动：由护理人员或家属协助患者进行膝关节的屈曲和伸直，动作轻柔，避免过度用力，每次10分钟，每日2次。肌力训练：股四头肌训练：指导患者进行直腿抬高运动，仰卧位，将患肢伸直，缓慢抬高至30°左右，保持5-10秒后缓慢放下，每次10-15次，每日3次，以增强股四头肌的力量，稳定膝关节。腘绳肌训练：患者取俯卧位，缓慢屈曲膝关节，尽量使脚跟靠近臀部，保持5秒后缓慢放下，每次10-15次，每日3次。行走训练：在患者疼痛明显减轻、关节活动度有所改善后，指导其借助拐杖或助行器进行行走训练，逐渐增加行走距离和时间，避免过度劳累。日常生活指导：指导患者在日常生活中注意保护右膝关节，避免长时间站立、行走、下蹲、爬楼梯等动作，减轻关节负担。（三）心理护理沟通与倾听：主动与患者沟通交流，耐心倾听其诉说，了解其内心的担忧和需求，给予情感上的支持和安慰。疾病知识宣教：向患者讲解骨赘疾病的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者对疾病有更清晰的认识，减轻其对疾病的恐惧和担忧。成功案例分享：向患者介绍同类疾病患者的康复案例，增强其治疗信心，积极配合治疗和护理。放松训练：指导患者进行深呼吸、冥想等放松训练，每次10-15分钟，每日2次，缓解其焦虑情绪，改善睡眠质量。（四）健康宣教疾病知识宣教：通过发放宣传资料、一对一讲解等方式，向患者及家属介绍骨赘的病因、临床表现、治疗方法和预防措施等。用药指导：向患者详细说明所用药物的名称、剂量、用法、不良反应及注意事项，嘱其遵医嘱按时服药，不可自行增减药量或停药。饮食指导：指导患者合理饮食，多进食富含蛋白质、钙、维生素的食物，如牛奶、鸡蛋、豆制品、新鲜蔬菜水果等，以增强骨骼强度，促进康复。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟限酒。康复锻炼指导：向患者及家属示范正确的康复锻炼方法，强调锻炼的重要性和注意事项，指导其在家中坚持进行康复训练。（五）并发症的预防与护理关节畸形的预防：密切观察患者右膝关节的外形和活动情况，指导患者正确进行功能锻炼，避免关节长期处于不正确的体位，防止关节畸形的发生。深静脉血栓形成的预防：体位护理：指导患者定时翻身，适当抬高患肢，促进下肢血液循环。活动指导：鼓励患者在床上进行踝关节的屈伸、旋转运动，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进下肢血液回流。观察监测：密切观察患者下肢皮肤温度、颜色、肿胀情况及足背动脉搏动情况，如发现异常及时报告医生处理。六、总结与医嘱（一）总结患者张某因右膝关节骨赘入院，入院时存在右膝关节疼痛、活动受限、焦虑等问题。经过一段时间的治疗和护理，患者的疼痛症状明显缓解，VAS评分降至2分；右膝关节活动度有所改善，屈曲可达100°，伸直0°；焦虑情绪得到缓解，对疾病的认知有所提高，能积极配合治疗和康复锻炼。在护理过程中，未发生关节畸形、深静脉血栓形成等并发症。（二）医嘱用药指导：继续口服塞来昔布胶囊0.2g，每日2次，服用1周后根据疼痛情况遵医嘱调整药量。如出现胃肠道不适、皮疹等不良反应，及时就医。康复锻炼：出院后继续坚持进行右膝关节的功能锻炼和肌力训练，逐渐增加锻炼强度和时间，但要避免过度劳累。具体锻炼方法如下：关节活动度训练：每日进行膝关节屈曲和伸直训练3-4次，每次15-20分钟。肌力训练：直腿抬高运动和腘绳肌训练每日3-4次，每次15-20次。生活指导：注意休息，避免长时间