睑腺炎护理查房记录

一、疾病介绍（一）定义睑腺炎，又称麦粒肿，是眼睑腺体的急性化脓性炎症，多由葡萄球菌感染引起，尤以金黄色葡萄球菌感染多见。根据感染的腺体不同，可分为内睑腺炎和外睑腺炎。外睑腺炎是睫毛毛囊或其附属的皮脂腺（Zeis腺）或汗腺（Moll腺）感染，内睑腺炎是睑板腺感染。（二）病因主要致病菌为金黄色葡萄球菌，该菌可通过污染的手、毛巾、手帕等接触眼部，引起眼睑腺体感染。眼部卫生不良，如经常用脏手揉眼、不注意眼部清洁等，易导致细菌滋生繁殖，引发感染。机体抵抗力下降，如过度疲劳、营养不良、感冒等，会使身体免疫力降低，增加患病风险。眼睑局部疾病，如睑缘炎、倒睫等，可破坏眼睑的正常防御功能，诱发睑腺炎。（三）临床表现外睑腺炎：初起时眼睑局部红肿、疼痛，可触及硬结，压痛明显。随着病情发展，硬结逐渐软化，形成黄色脓点，可自行破溃排脓，随后炎症逐渐消退。病情严重者可出现同侧耳前淋巴结肿大、压痛，以及发热、畏寒等全身症状。内睑腺炎：眼睑红肿、疼痛较外睑腺炎轻，但疼痛持续时间较长。脓点常位于睑结膜面，破溃后脓液排入结膜囊内，少数情况下可向皮肤面破溃。（四）治疗原则早期局部热敷，每次10-15分钟，每日3-4次，以促进炎症消退。局部应用抗生素眼药水和眼膏，如左氧氟沙星滴眼液、红霉素眼膏等，控制感染。对于症状较重或伴有全身症状者，可口服抗生素治疗。当脓肿形成后，应切开排脓。外睑腺炎的切口在皮肤面，与睑缘平行，以减少瘢痕；内睑腺炎的切口在睑结膜面，与睑缘垂直，避免损伤睑板腺导管。二、病史简介（一）基本信息患者张某，女，32岁，已婚，公司职员，于2025年7月15日因“左眼上睑红肿、疼痛4天，加重1天”入院。（二）主诉左眼上睑红肿、疼痛4天，加重1天。（三）现病史患者4天前无明显诱因出现左眼上睑轻微红肿、疼痛，无畏光、流泪，无视力下降，未予重视，未进行特殊处理。近1天来，左眼上睑红肿、疼痛明显加重，红肿范围扩大，疼痛呈持续性胀痛，影响睡眠，遂来我院就诊。门诊检查后以“左眼上睑外睑腺炎”收入院。患者自发病以来，精神状态尚可，食欲稍差，睡眠欠佳，大小便正常，体重无明显变化。（四）既往史平素体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、外伤史，否认输血史，预防接种史按国家规定进行。（五）个人史生于本地，久居本地，无疫区、疫水接触史，无吸烟、饮酒等不良嗜好，无粉尘、毒物接触史，生活规律，作息正常。（六）家族史父母体健，否认家族性遗传病史及传染病史。三、护理评估（一）一般情况体温36.8℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压120/80mmHg。患者神志清楚，精神状态尚可，自动体位，查体合作。皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。（二）眼部检查视力：左眼裸眼视力0.8，右眼裸眼视力1.0。眼睑：左眼上睑外眦部可见局限性红肿，范围约1.5cm×1.2cm，皮肤温度升高，触之有硬结，大小约0.8cm×0.6cm，压痛明显，无波动感。右眼眼睑无红肿、压痛，睑缘整齐，无倒睫。结膜：左眼结膜轻度充血（+），右眼结膜无充血。角膜：双眼角膜透明，角膜荧光素染色阴性。前房：双眼前房深度正常，房水清澈，无混浊。瞳孔：双眼瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。晶状体：双眼晶状体透明。（三）辅助检查血常规：白细胞计数7.5×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白145g/L，血小板计数230×10⁹/L。凝血功能：凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，凝血酶时间16秒，纤维蛋白原3.0g/L，各项指标均在正常范围内。肝肾功能：谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶20U/L，总胆红素15μmol/L，直接胆红素5μmol/L，间接胆红素10μmol/L，肌酐65μmol/L，尿素氮5.0mmol/L，均正常。（四）心理社会评估患者因眼部疼痛、红肿影响生活和工作，出现焦虑情绪，担心病情加重及预后。对睑腺炎的相关知识了解较少，渴望得到有效的治疗和护理指导。家庭支持良好，丈夫及家人对其病情较为关心。四、护理问题（一）疼痛与眼睑腺体急性化脓性炎症有关。患者主诉左眼上睑持续性胀痛，影响睡眠。（二）有感染扩散的风险与局部炎症未得到有效控制、细菌毒力强及患者可能挤压患处有关。目前患者眼睑红肿范围较大，若处理不当，可能导致感染扩散。（三）焦虑与疾病带来的不适、担心预后有关。患者表现出对病情的担忧，情绪较为紧张。（四）知识缺乏与对睑腺炎的病因、治疗、护理及预防知识不了解有关。患者入院时对疾病的相关知识知晓率低。（五）睡眠形态紊乱与眼部疼痛有关。患者因疼痛导致入睡困难，睡眠质量差。五、护理措施（一）疼痛护理遵医嘱给予局部热敷，指导患者用干净的毛巾浸于40-45℃温水中，拧干后敷于左眼上睑，每次15分钟，每日3次。热敷时注意温度适宜，避免烫伤眼部皮肤。观察患者疼痛程度的变化，采用数字评分法（NRS）评估疼痛，记录疼痛评分，若疼痛评分≥4分，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，如布洛芬缓释胶囊0.3g口服，必要时服用。为患者创造安静、舒适的休息环境，减少外界刺激，帮助患者放松身心，减轻疼痛感受。（二）预防感染扩散的护理向患者强调避免挤压患处的重要性，告知挤压可能导致感染扩散，引起眼眶蜂窝织炎等严重并发症。保持眼部清洁，指导患者用无菌生理盐水或抗生素眼药水清洁眼部，每日2-3次。告知患者不要用脏手揉眼，勤洗手，毛巾、手帕等个人用品要单独清洗消毒，避免交叉感染。遵医嘱局部应用左氧氟沙星滴眼液，每次1滴，每日4次；红霉素眼膏，每晚1次，涂于眼睑内。指导患者正确滴眼药水和涂眼膏的方法，滴药时避免瓶口接触眼部，以防污染。密切观察患者眼部红肿、疼痛情况，以及有无发热、头痛、视力下降等症状，若出现异常，及时报告医生处理。（三）焦虑护理主动与患者沟通交流，倾听其内心感受，给予心理安慰和支持。向患者介绍睑腺炎的相关知识，包括病因、治疗方法、预后等，让患者了解疾病的特点，减轻其对疾病的恐惧和担忧。鼓励患者家属多陪伴、关心患者，给予患者情感支持，增强其战胜疾病的信心。指导患者采用放松技巧，如深呼吸、听轻音乐等，缓解焦虑情绪。（四）健康教育向患者讲解睑腺炎的病因，告知其注意眼部卫生的重要性，养成良好的卫生习惯，避免用脏手揉眼，勤剪指甲，保持眼部清洁。指导患者正确进行眼部护理，包括热敷、滴眼药水、涂眼膏的方法和注意事项。告知患者热敷时的温度和时间，滴药时要洗净双手，避免污染药液。告知患者饮食方面的注意事项，饮食宜清淡，避免辛辣、刺激性食物，多吃新鲜蔬菜水果，保持大便通畅。向患者介绍疾病的预后情况，告知其睑腺炎经过及时有效的治疗和护理后，一般预后良好，不会留下严重后遗症，让患者安心治疗。指导患者注意休息，避免过度劳累，保证充足的睡眠，增强机体抵抗力，促进疾病恢复。（五）睡眠护理评估患者睡眠情况，记录入睡时间、睡眠时长、睡眠质量等。尽量为患者创造安静、舒适、光线适宜的睡眠环境，调节室内温度和湿度至适宜范围。指导患者在睡前避免剧烈运动、情绪激动，可适当饮用温牛奶，帮助入睡。若患者因疼痛影响睡眠，及时报告医生，遵医嘱给予止痛药物，缓解疼痛，改善睡眠。六、总结与医嘱（一）总结患者张某，因左眼上睑外睑腺炎入院，入院时左眼上睑外眦部红肿、疼痛明显，有硬结，压痛显著。经过入院后的护理评估，确定了疼痛、有感染扩散的风险、焦虑、知识缺乏、睡眠形态紊乱等护理问题，并采取了相应的护理措施，包括疼痛护理、预防感染扩散护理、焦虑护理、健康教育和睡眠护理。目前患者左眼上睑红肿、疼痛较入院时有所减轻，焦虑情绪得到缓解，对睑腺炎的相关知识有了一定的了解，睡眠质量有所改善。（二）医嘱用药指导：继续遵医嘱局部应用左氧氟沙星滴眼液，每次1滴，每日4次；红霉素眼膏，每晚1次，涂于眼睑内。切勿自行增减药量或停药。复查指导：出院后3天来院复查，观察眼部恢