慢性阻塞性肺疾病护理流程

慢性阻塞性肺疾病护理流程慢性阻塞性肺疾病（以下简称“慢阻肺”）是一种以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对烟草烟雾等有害气体或有害颗粒的慢性炎症反应增强有关。科学、系统的护理对于稳定患者病情、改善呼吸功能、提高生活质量及预防急性加重至关重要。以下将详细阐述慢阻肺患者的护理流程。一、入院评估与护理诊断（一）全面评估患者入院后，护理人员需在第一时间进行全面细致的评估，这是制定个体化护理计划的基石。评估内容应包括：1.病史采集：详细询问患者吸烟史（包括吸烟年限、每日吸烟量及戒烟情况）、职业及环境暴露史、既往肺部感染史、家族史以及疾病诊治经过，特别是急性加重的频率、诱因和治疗反应。2.症状评估：重点评估呼吸困难的程度、性质、发生时间及诱发因素，可采用改良版英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）进行量化。同时关注咳嗽、咳痰的性质、颜色、量及频率，有无咯血、胸痛等伴随症状。3.身体评估：进行系统的体格检查，特别注意呼吸频率、节律、深度，有无桶状胸、肋间隙增宽，触诊语颤有无减弱，叩诊有无过清音，听诊呼吸音有无减弱、呼气延长及干湿性啰音。监测生命体征，尤其是血氧饱和度。4.心理社会评估：评估患者的情绪状态，如是否存在焦虑、抑郁、恐惧等心理问题，了解其对疾病的认知程度、家庭支持系统、经济状况及生活质量。5.辅助检查结果：及时查阅肺功能检查（FEV1/FVC、FEV1%预计值）、胸部影像学检查（X线、CT）、动脉血气分析、血常规、痰培养等结果，以全面掌握病情严重程度。（二）护理诊断基于上述评估，常见的护理诊断包括：1.气体交换受损：与气道阻塞、肺组织弹性减退、通气/血流比例失调有关。2.清理呼吸道无效：与痰液黏稠、咳嗽无力、气道痉挛有关。3.活动无耐力：与呼吸困难、缺氧、能量消耗增加有关。4.焦虑/抑郁：与疾病慢性迁延、反复急性加重、担心预后有关。5.营养失调：低于机体需要量，与食欲减退、呼吸困难导致进食困难、能量消耗增加有关。6.知识缺乏：与对疾病的认知不足、治疗及自我管理知识缺乏有关。7.潜在并发症风险：如呼吸衰竭、肺心病、自发性气胸等。二、住院期间核心护理措施（一）呼吸功能维护与改善1.氧疗护理：对于存在低氧血症的患者，遵医嘱给予氧疗。通常采用鼻导管或文丘里面罩吸氧，一般为低流量吸氧（1-2L/min），维持血氧饱和度在88%-92%之间。密切监测氧疗效果及不良反应，防止氧中毒或二氧化碳潴留加重。向患者解释氧疗的重要性，确保其配合。2.保持呼吸道通畅：*有效咳嗽排痰：指导患者进行有效咳嗽，即在深呼吸后屏气片刻，然后用力咳嗽，将痰液从深部咳出。对于无力咳嗽或痰液黏稠者，可协助拍背，方法为手指并拢、稍向内合掌，由下向上、由外向内轻拍背部，边拍边鼓励患者咳嗽。*湿化气道：对于痰液黏稠不易咳出者，可遵医嘱给予雾化吸入治疗，常用药物包括支气管扩张剂、祛痰剂及生理盐水等，以稀释痰液，促进排出。注意观察雾化效果及不良反应。*胸部物理治疗：根据患者情况，可协助进行体位引流（对于特定肺叶或肺段），但需注意禁忌症。3.呼吸功能锻炼：指导患者进行腹式呼吸和缩唇呼吸训练，以增强膈肌力量，改善呼吸效率，延缓呼吸肌疲劳。*腹式呼吸：患者取舒适体位（卧位、坐位或立位），一手放于胸部，一手放于腹部。吸气时，腹部隆起，胸部尽量保持不动；呼气时，腹部收缩，尽量将气体呼出。呼吸频率宜慢，一般每分钟8-10次。*缩唇呼吸：用鼻吸气，然后用口呼气，呼气时口唇缩成吹口哨状，使气体缓慢呼出，吸呼比可为1:2或1:3。每日练习数次，每次5-15分钟。（二）病情监测与并发症预防1.生命体征监测：密切监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度的变化，特别是呼吸频率、节律、深度及呼吸困难程度的改变。2.症状监测：观察咳嗽、咳痰的性质、量、颜色变化，有无胸闷、气促加重，以及神志、精神状态的改变，警惕呼吸衰竭、肺性脑病等并发症的发生。3.动脉血气分析监测：对于病情较重或有呼吸衰竭倾向的患者，遵医嘱定期监测动脉血气分析，以评估缺氧及二氧化碳潴留情况，指导氧疗和通气支持。4.预防感染：严格执行无菌操作，加强口腔护理，鼓励患者多饮水，保持呼吸道湿润。注意保暖，避免受凉。限制探视，减少交叉感染机会。（三）药物治疗与护理遵医嘱准确给予支气管扩张剂（如β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、茶碱类）、糖皮质激素、祛痰药、抗生素等药物，并密切观察疗效及不良反应。1.吸入药物指导：对于吸入制剂，需耐心指导患者正确使用吸入装置（如定量气雾剂、干粉吸入剂、软雾吸入剂等），确保药物有效到达气道。演示并让患者回示，纠正错误操作。2.口服药物护理：指导患者按时、按量服药，告知药物的作用、常见副作用及注意事项。如服用茶碱类药物时，需注意监测血药浓度，观察有无心律失常、恶心呕吐等不良反应。3.静脉用药护理：对于静脉使用的糖皮质激素，应注意滴速，观察有无水钠潴留、血糖升高、继发感染等副作用。（四）营养支持与心理护理1.营养支持：慢阻肺患者常存在营养不良，应给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食。少量多餐，避免进食产气食物，以免加重腹胀影响呼吸。对于进食困难者，可遵医嘱给予肠内或肠外营养支持。2.心理护理：慢阻肺患者因长期患病、反复急性加重，易产生焦虑、抑郁等不良情绪。护理人员应主动与患者沟通，倾听其诉说，给予情感支持和鼓励。向患者介绍疾病相关知识及治疗成功的案例，帮助其树立战胜疾病的信心。鼓励家属参与，给予患者更多的关心和照顾。必要时可寻求心理咨询师的帮助。（五）活动与休息指导根据患者的耐受程度，制定个体化的活动计划。在病情稳定期，鼓励患者进行适当的户外活动，如散步、太极拳等，以增强体质，改善心肺功能。活动过程中密切观察患者有无不适，如出现呼吸困难、心悸等症状，应立即停止活动并休息。保证充足的睡眠，避免劳累。三、健康教育与出院指导健康教育是慢阻肺长期管理的重要组成部分，应贯穿于整个护理过程，并在患者出院前进行系统强化。（一）疾病知识宣教向患者及家属讲解慢阻肺的病因、发病机制、临床表现、病情进展特点及并发症，使其了解疾病的慢性性和可预防性，提高对疾病的认知水平。（二）戒烟指导吸烟是导致慢阻肺最重要的危险因素，戒烟是延缓病情进展最有效的措施。应反复强调戒烟的重要性，提供戒烟方法和技巧，鼓励患者戒烟。必要时可推荐使用戒烟药物或转介至戒烟门诊。（三）家庭氧疗指导对于符合家庭氧疗指征的患者（如静息状态下PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%），指导其正确使用家庭氧疗设备，告知氧疗的流量、时间（每日不少于15小时）、注意事项及安全用氧知识（防火、防油、防震、防热）。定期更换氧疗装置，监测血氧饱和度。（四）用药依从性教育强调遵医嘱用药的重要性，不可自行增减药量或停药。指导患者识别药物的常见不良反应，如有异常及时就医。（五）呼吸功能锻炼与康复鼓励患者出院后继续坚持呼吸功能锻炼，并可根据自身情况参与肺康复计划，如运动训练、营养支持、心理干预等综合康复措施，以改善生活质量，减少急性加重。（六）自我监测与急性加重的识别指导患者学会自我监测病情变化，如记录每日咳嗽、咳痰情况、呼吸困难程度。告知急性加重的常见诱因（如感染、空气污染、气候变化、擅自停药等）及早期征象（如咳嗽咳痰增多、脓性痰、呼吸困难加重、发热等），一旦出现上述情况，应及时就医。（七）定期随访告知患者定期复诊的重要性，一般每3-6个月复诊一次，以便医生评估病情，调整治疗方案。总结慢阻肺的