淮安市中医院妊娠期甲状腺疾病诊疗规范考核

淮安市中医院「妊娠期甲状腺疾病」诊疗规范考核一、单选题（每题2分，共20题）1.患者妊娠早期出现甲状腺功能减退（TSH升高，FT3、FT4正常），最可能的诊断是？A.桥本氏甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.妊娠期甲状腺功能减退D.甲状腺功能亢进E.甲状腺自身抗体阳性2.妊娠期甲状腺功能亢进（Graves病）患者，首选的治疗药物是？A.丙硫氧嘧啶B.甲巯咪唑C.甲状腺素片D.碘化钾E.放射碘治疗3.妊娠期甲状腺功能减退的筛查首选指标是？A.甲状腺球蛋白抗体（TgAb）B.促甲状腺激素（TSH）C.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）D.游离甲状腺素（FT4）E.甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）4.妊娠期甲状腺功能亢进患者，若出现妊娠期高血压，应首选的药物是？A.普萘洛尔B.硫酸镁C.氨氯地平D.碘化钾E.地高辛5.妊娠期甲状腺功能减退患者，若TSH持续升高，FT4正常，应如何处理？A.增加左甲状腺素剂量B.减少左甲状腺素剂量C.暂不治疗D.加用抗甲状腺药物E.行甲状腺手术6.妊娠期甲状腺功能亢进患者，若出现甲亢危象，首选的抢救措施是？A.糖皮质激素B.普萘洛尔C.丙硫氧嘧啶D.碘化钾E.水化治疗7.妊娠期甲状腺功能减退患者，若合并妊娠期糖尿病，左甲状腺素剂量应如何调整？A.增加20-30%B.减少20-30%C.不调整D.增加50%E.减少50%8.妊娠期甲状腺功能亢进患者，若出现胎儿心动过速，应首选的药物是？A.甲巯咪唑B.普萘洛尔C.硫酸镁D.地高辛E.碘化钾9.妊娠期甲状腺功能减退患者，若产后甲状腺功能恢复正常，应如何处理？A.继续服药B.暂停服药C.减少剂量D.加用抗甲状腺药物E.行甲状腺手术10.妊娠期甲状腺功能亢进患者，若出现甲状腺风暴，首选的药物是？A.丙硫氧嘧啶B.普萘洛尔C.碘化钾D.地塞米松E.水化治疗二、多选题（每题3分，共10题）1.妊娠期甲状腺功能减退的常见病因包括？A.桥本氏甲状腺炎B.亚急性甲状腺炎C.甲状腺功能亢进治疗后D.碘缺乏E.甲状腺自身抗体阳性2.妊娠期甲状腺功能亢进的临床表现包括？A.心动过速B.体重下降C.甲状腺肿大D.情绪激动E.胎儿心动过速3.妊娠期甲状腺功能减退的筛查建议包括？A.妊娠6-13周筛查TSHB.妊娠24-28周复查TSHC.仅在高危人群中筛查D.TSH升高即需治疗E.FT4正常可不予处理4.妊娠期甲状腺功能亢进的治疗注意事项包括？A.药物需通过胎盘B.甲巯咪唑可能增加胎儿流产风险C.丙硫氧嘧啶更安全D.碘化钾可致胎儿甲状腺肿E.产后需密切监测甲状腺功能5.妊娠期甲状腺功能减退对母婴的影响包括？A.母亲认知功能下降B.胎儿生长受限C.胎儿甲状腺功能减退D.早产风险增加E.产后甲状腺炎风险增高6.妊娠期甲状腺功能亢进对母婴的影响包括？A.母亲心力衰竭风险增加B.胎儿甲状腺肿C.胎儿早产风险增加D.胎儿神经系统发育受损E.产后甲减风险增高7.妊娠期甲状腺功能减退的药物治疗原则包括？A.左甲状腺素起始剂量需降低B.TSH控制在2.5-4.0mIU/LC.产后需逐步减量D.药物需通过胎盘E.治疗目标与未孕时相同8.妊娠期甲状腺功能亢进的药物治疗原则包括？A.甲巯咪唑首选B.丙硫氧嘧啶更安全C.碘化钾仅用于治疗甲亢危象D.药物需通过胎盘E.产后需密切监测甲状腺功能9.妊娠期甲状腺功能减退的产后随访建议包括？A.产后6周复查甲状腺功能B.产后12周复查甲状腺功能C.若出现甲减需长期治疗D.产后甲状腺炎风险增高E.仅在高危人群中随访10.妊娠期甲状腺功能亢进的产后随访建议包括？A.产后6周复查甲状腺功能B.产后12周复查甲状腺功能C.若出现甲亢需调整药物D.产后甲亢复发风险增高E.仅在高危人群中随访三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者，女，28岁，妊娠32周，因“心悸、多汗、体重下降3kg”就诊。查体：甲状腺轻度肿大，心率110次/分，胎儿监护提示胎心140次/分。实验室检查：TSH0.1mIU/L，FT36.5pg/mL，FT43.2ng/dL。问：（1）可能的诊断是什么？（2）如何治疗？（3）产后需注意什么？2.患者，女，30岁，妊娠12周，因“乏力、畏寒、体重增加2kg”就诊。查体：甲状腺无肿大，心率70次/分，胎儿监护正常。实验室检查：TSH6.8mIU/L，FT31.2pg/mL，FT40.9ng/dL。问：（1）可能的诊断是什么？（2）如何治疗？（3）产后需注意什么？3.患者，女，25岁，妊娠20周，因“心悸、易怒、甲状腺肿大”就诊。查体：甲状腺中度肿大，心率100次/分，胎儿监护正常。实验室检查：TSH0.2mIU/L，FT37.0pg/mL，FT43.5ng/dL。抗体检查：TPOAb120U/mL，TgAb80U/mL。问：（1）可能的诊断是什么？（2）如何治疗？（3）产后需注意什么？4.患者，女，32岁，妊娠28周，因“甲亢症状加重，妊娠期高血压”就诊。查体：甲状腺肿大，心率120次/分，血压150/100mmHg，胎儿监护提示胎心160次/分。实验室检查：TSH0.1mIU/L，FT36.8pg/mL，FT43.3ng/dL。问：（1）可能的诊断是什么？（2）如何治疗？（3）产后需注意什么？5.患者，女，28岁，妊娠38周，因“产后乏力、畏寒、体重增加1kg”就诊。查体：甲状腺无肿大，心率60次/分，胎儿监护正常。实验室检查：TSH5.5mIU/L，FT31.1pg/mL，FT40.8ng/dL。问：（1）可能的诊断是什么？（2）如何治疗？（3）产后需注意什么？答案及解析一、单选题1.C解析：妊娠早期TSH升高，FT3、FT4正常，符合妊娠期甲状腺功能减退的诊断标准。桥本氏甲状腺炎通常TPOAb、TgAb阳性，但FT3、FT4可能正常或降低；亚急性甲状腺炎通常伴发热、颈部疼痛，FT3、FT4降低；甲状腺功能亢进通常TSH降低。2.A解析：妊娠期Graves病首选丙硫氧嘧啶，因其对胎儿的影响较小。甲巯咪唑虽有效，但可能导致胎儿流产风险增加，故不作为首选。3.B解析：妊娠期甲状腺功能减退的筛查首选TSH，因TSH升高更敏感，且受妊娠激素影响较小。4.B解析：妊娠期高血压若合并甲亢，首选硫酸镁控制血压，同时需控制甲亢症状。5.A解析：TSH持续升高，FT4正常，提示甲状腺功能减退加重，需增加左甲状腺素剂量。6.C解析：甲亢危象首选丙硫氧嘧啶控制甲亢症状，同时需配合碘化钾、水化治疗等。7.A解析：妊娠期糖尿病时，左甲状腺素剂量需增加20-30%，以避免甲减加重。8.B解析：妊娠期甲亢若出现胎儿心动过速，首选普萘洛尔控制心率，同时需监测胎儿情况。9.B解析：产后甲状腺功能恢复正常，可暂停服药，但需定期复查。10.D解析：甲状腺风暴首选地塞米松，以快速控制炎症反应。二、多选题1.A、B、C、D、E解析：妊娠期甲状腺功能减退的病因包括桥本氏甲状腺炎、亚急性甲状腺炎、甲状腺功能亢进治疗后、碘缺乏等，且常伴甲状腺自身抗体阳性。2.A、B、C、D、E解析：妊娠期甲亢的临床表现包括心悸、体重下降、甲状腺肿大、情绪激动、胎儿心动过速等。3.A、B、D解析：妊娠期甲状腺功能减退的筛查建议包括妊娠6-13周筛查TSH，妊娠24-28周复查TSH，TSH升高即需治疗。4.A、B、D、E解析：妊娠期甲亢的治疗需注意药物通过胎盘，甲巯咪唑可能增加胎儿流产风险，碘化钾可致胎儿甲状腺肿，产后需密切监测甲状腺功能。5.A、B、C、D、E解析：妊娠期甲减对母婴的影响包括母亲认知功能下降、胎儿生长受限、胎儿甲减、早产风险增加、产后甲状腺炎风险增高。6.A、B、C、D、E解析：妊娠期甲亢对母婴的影响包括母亲心力衰竭风险增加、胎儿甲状腺肿、早产风险增加、胎儿神经系统发育受损、产后甲亢复发风险增高。7.A、B、D、E解析：妊娠期甲减的药物治疗原则包括左甲状腺素起始剂量需降低，TSH控制在2.5-4.0mIU/L，药物需通过胎盘，治疗目标与未孕时相同。8.A、B、C、D、E解析：妊娠期甲亢的药物治疗原则包括甲巯咪唑首选，丙硫氧嘧啶更安全，碘化钾仅用于治疗甲亢危象，药物需通过胎盘，产后需密切监测甲状腺功能。9.A、B、C、D解析：妊娠期甲减的产后随访建议包括产后6周复查甲状腺功能，产后12周复查甲状腺功能，若出现甲减需长期治疗，产后甲状腺炎风险增高。10.A、B、C、D解析：妊娠期甲亢的产后随访建议包括产后6周复查甲状腺功能，产后12周复查甲状腺功能，若出现甲亢需调整药物，产后甲亢复发风险增高。三、案例分析题1.（1）可能的诊断：妊娠期甲状腺功能亢进。（2）治疗：首选丙硫氧嘧啶，剂量根据体重调整，同时密切监测甲状腺功能和胎儿情况。（3）产后需注意：继续服药，产后6周复查甲状腺功能，若甲亢复发需调整药物。2.（1）可能的诊断：妊娠期甲状腺功能减退。（2）治疗：首选左甲状腺素，剂量根据TSH调整，同时密切监测甲状腺功能。（3）产后需注意：继续服药，产后6周复查甲状腺功能，若甲减复发需调整药物。3.（1）可能的诊断：妊娠期Graves病。（2）治疗：首选丙硫氧嘧啶，剂量根据体重调整，同时密切监测甲状腺功能和胎儿情况。（3）产后需注意：继续服药，产后6周复查甲状腺功能，若甲亢复发需调整药物。4.（1）可能的诊断：妊娠期甲亢合并妊娠期高血压。（2