苏州市人民医院退变性脊柱畸形手术考核

苏州市人民医院退变性脊柱畸形手术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪种情况是退变性脊柱畸形手术的绝对禁忌证？A.脊柱后凸畸形角度＞100°B.椎管狭窄导致神经压迫症状明显C.患者年龄＞75岁，心肺功能差D.脊柱不稳，影像学显示椎体滑脱＞5°E.患者有严重的骨质疏松症2.对于退变性脊柱畸形患者，术前评估中，以下哪项指标最能反映神经功能状态？A.椎间盘高度B.椎管面积C.神经根压迫程度D.椎体滑脱比例E.椎间孔狭窄程度3.经后路椎体次全切椎间盘切除减压融合术（PLIF）中，最常用的内固定器械是？A.Harms棒系统B.Dynesys系统C.Xileon系统D.M6系统E.T2系统4.退变性脊柱畸形手术后，以下哪项是预防神经根粘连的最佳措施？A.早期活动B.使用硬膜外镇痛泵C.保持脊柱过伸位D.使用预防性抗生素E.腰椎牵引5.对于老年退变性脊柱畸形患者，术后早期并发症中，以下哪种最常见？A.植入物松动B.椎间隙感染C.神经根损伤D.术后疼痛加剧E.肺栓塞6.退变性脊柱畸形患者，影像学上显示的“Schmorl结节”是指？A.椎体前缘的骨赘形成B.椎体后缘的骨质缺损C.椎间盘内垂直方向的骨性突出D.椎体边缘的硬化环E.椎弓根的骨质疏松7.在退变性脊柱畸形手术中，以下哪项技术能有效减少术中出血？A.椎板切除术B.显微镜下操作C.椎弓根螺钉固定D.硬膜外激素注射E.脊柱截骨8.退变性脊柱畸形术后出现“邻节段退变”的原因主要是？A.植入物松动B.椎间盘压力骤增C.脊柱稳定性下降D.神经压迫缓解E.术后活动过早9.对于合并有脊柱侧弯的退变性脊柱畸形患者，手术中应优先考虑？A.仅行前路减压融合B.仅行后路截骨矫形C.前路-后路联合手术D.保守治疗E.骨水泥注入10.退变性脊柱畸形手术后，以下哪项是判断融合成功的最佳指标？A.椎体高度恢复B.椎间隙前缘骨桥形成C.椎管狭窄缓解D.神经根疼痛消失E.椎间孔扩大二、多选题（每题3分，共10题）1.退变性脊柱畸形手术前，需要评估的影像学指标包括？A.脊柱侧弯角度B.椎管面积C.椎体滑脱比例D.椎间盘高度E.神经根压迫程度2.退变性脊柱畸形手术后，可能导致慢性疼痛的原因包括？A.神经根粘连B.邻节段退变C.植入物周围炎症D.椎管狭窄未完全解除E.术后活动过早3.经椎间孔入路减压融合术（TLIF）的优点包括？A.对脊柱稳定性影响小B.减压彻底C.出血少D.术后疼痛轻E.适合合并椎管狭窄患者4.退变性脊柱畸形患者，以下哪些属于手术适应证？A.脊柱后凸畸形角度＞50°B.神经压迫症状明显C.椎管狭窄＞50%D.保守治疗无效E.患者年龄＜60岁5.退变性脊柱畸形手术中，可能需要行椎体截骨的情况包括？A.脊柱后凸畸形＞100°B.椎体滑脱＞5°C.脊柱失稳D.椎管严重狭窄E.保守治疗无效6.退变性脊柱畸形手术后，可能导致植入物失败的原因包括？A.术后感染B.植入物位置不良C.患者依从性差D.植入物材质选择不当E.邻节段退变7.退变性脊柱畸形患者，术前准备中需要注意的事项包括？A.心肺功能评估B.骨质疏松筛查C.糖尿病控制D.术前影像学完善E.神经功能评估8.退变性脊柱畸形手术后，可能导致神经根症状加重的因素包括？A.植入物位置不当B.神经根粘连C.术后出血D.椎管狭窄未完全解除E.术后过早负重9.退变性脊柱畸形手术中，常用的减压技术包括？A.椎板切除术B.椎弓根螺钉固定C.显微镜下操作D.椎体次全切E.神经根松解10.退变性脊柱畸形手术后，可能导致并发症的原因包括？A.术中出血过多B.植入物感染C.椎管狭窄残留D.神经根损伤E.术后活动过早三、判断题（每题1分，共10题）1.退变性脊柱畸形患者，术前需要常规进行腰椎穿刺检查。2.退变性脊柱畸形手术后，早期活动可以预防深静脉血栓形成。3.退变性脊柱畸形手术中，椎弓根螺钉固定可以显著提高脊柱稳定性。4.退变性脊柱畸形手术后，所有患者都会出现邻节段退变。5.退变性脊柱畸形患者，影像学上显示的“骨赘形成”是手术适应证之一。6.退变性脊柱畸形手术后，疼痛缓解是判断手术成功的唯一指标。7.退变性脊柱畸形患者，合并椎管狭窄时，应优先行后路手术。8.退变性脊柱畸形手术后，使用骨水泥可以减少植入物失败的风险。9.退变性脊柱畸形患者，年龄越大，手术风险越高。10.退变性脊柱畸形手术后，所有患者都需要长期服用止痛药。四、简答题（每题5分，共4题）1.简述退变性脊柱畸形手术前的主要评估指标。2.简述退变性脊柱畸形手术后常见的并发症及处理方法。3.简述经椎间孔入路减压融合术（TLIF）的手术步骤。4.简述退变性脊柱畸形患者术后康复训练的重要性及主要内容。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合苏州市人民医院的实际情况，论述退变性脊柱畸形手术的适应证及禁忌证。2.结合临床经验，论述退变性脊柱畸形手术后如何预防邻节段退变的发生。答案及解析一、单选题答案及解析1.C解析：患者年龄＞75岁且心肺功能差，属于退变性脊柱畸形手术的绝对禁忌证，手术风险高，并发症发生率高。2.C解析：神经根压迫程度最能反映神经功能状态，直接影响患者的疼痛及神经功能障碍。3.A解析：Harms棒系统是经后路椎体次全切椎间盘切除减压融合术中最常用的内固定器械，具有稳定性好、操作简便等优点。4.B解析：使用硬膜外镇痛泵可以有效减少术后疼痛，预防神经根粘连。5.D解析：术后疼痛加剧是退变性脊柱畸形手术后最常见的早期并发症，可能与手术创伤、神经根刺激等因素有关。6.C解析：Schmorl结节是指椎间盘内垂直方向的骨性突出，是退变性脊柱畸形的典型影像学表现。7.B解析：显微镜下操作可以有效减少术中出血，提高手术安全性。8.C解析：脊柱稳定性下降是退变性脊柱畸形术后邻节段退变的主要原因之一。9.C解析：合并脊柱侧弯的退变性脊柱畸形患者，应优先考虑前路-后路联合手术，以同时解决前路及后路问题。10.B解析：椎间隙前缘骨桥形成是判断融合成功的最佳指标，通常需要术后影像学检查确认。二、多选题答案及解析1.A,B,C,D,E解析：术前评估需要全面，包括脊柱侧弯角度、椎管面积、椎体滑脱比例、椎间盘高度及神经根压迫程度等。2.A,B,C,D,E解析：可能导致慢性疼痛的原因包括神经根粘连、邻节段退变、植入物周围炎症、椎管狭窄残留及术后活动过早等。3.A,B,C,D,E解析：TLIF的优点包括对脊柱稳定性影响小、减压彻底、出血少、术后疼痛轻，且适合合并椎管狭窄患者。4.A,B,C,D解析：手术适应证包括脊柱后凸畸形角度＞50°、神经压迫症状明显、椎管狭窄＞50%、保守治疗无效等，年龄并非绝对禁忌证。5.A,B,C,D,E解析：需要行椎体截骨的情况包括脊柱后凸畸形＞100°、椎体滑脱＞5°、脊柱失稳、椎管严重狭窄及保守治疗无效等。6.A,B,C,D,E解析：可能导致植入物失败的原因包括术后感染、植入物位置不良、患者依从性差、植入物材质选择不当及邻节段退变等。7.A,B,C,D,E解析：术前准备需要全面评估心肺功能、骨质疏松筛查、糖尿病控制、影像学完善及神经功能评估等。8.A,B,C,D,E解析：可能导致神经根症状加重的因素包括植入物位置不当、神经根粘连、术后出血、椎管狭窄残留及术后过早负重等。9.A,C,D,E解析：常用的减压技术包括椎板切除术、显微镜下操作、椎体次全切及神经根松解等，椎弓根螺钉固定主要用于内固定。10.A,B,C,D,E解析：可能导致并发症的原因包括术中出血过多、植入物感染、椎管狭窄残留、神经根损伤及术后活动过早等。三、判断题答案及解析1.×解析：退变性脊柱畸形患者，术前不需要常规进行腰椎穿刺检查，除非怀疑椎管感染或肿瘤。2.√解析：早期活动可以促进血液循环，预防深静脉血栓形成。3.√解析：椎弓根螺钉固定可以显著提高脊柱稳定性，是退变性脊柱畸形手术的重要技术。4.×解析：并非所有患者都会出现邻节段退变，这与手术方式、患者依从性等因素有关。5.√解析：骨赘形成是退变性脊柱畸形的典型表现，是手术适应证之一。6.×解析：疼痛缓解是判断手术成功的指标之一，但并非唯一指标，还需要影像学及神经功能改善。7.×解析：合并椎管狭窄时，应根据具体情况选择前路或后路手术，并非绝对优先后路手术。8.√解析：使用骨水泥可以提高椎体稳定性，减少植入物失败的风险。9.√解析：年龄越大，手术风险越高，需要更谨慎的评估。10.×解析：并非所有患者都需要长期服用止痛药，应根据具体情况调整用药。四、简答题答案及解析1.退变性脊柱畸形手术前的主要评估指标-影像学评估：脊柱侧弯角度、椎管面积、椎体滑脱比例、椎间盘高度、骨赘形成等。-神经功能评估：肌力、感觉、反射等。-患者年龄及心肺功能评估。-糖尿病、骨质疏松等合并症评估。2.退变性脊柱畸形手术后常见的并发症及处理方法-术后疼痛加剧：加强镇痛，早期活动。-神经根损伤：及时调整内固定，必要时二次手术。-植入物松动：加强固定，避免负重。-植入物感染：抗生素治疗，必要时取出植入物。-邻节段退变：早期活动，必要时手术干预。3.经椎间孔入路减压融合术（TLIF）的手术步骤-显微镜下暴露椎间孔及神经根。-切除椎板及关节突，显露椎间盘。-减压椎间盘及神经根。-植入椎间融合器，固定椎体。-安装内固定系统，完成融合。4.退变性脊柱畸形患者术后康复训练的重要性及主要内容-重要性：预防并发症，促进功能恢复，提高生活质量。-主要内容：早期活动，腰背肌锻炼，步态训练，疼痛管理，心理支持等。五、论述题答案及解析1.结合苏州市人民医院的实际情况，论述退变性脊柱畸形手术的适应证及禁忌证-苏州市人民医院作为区域性大型医院，退变性脊柱畸形手术量大，应严格掌握适应证及禁忌证。-适应证：脊柱后凸畸形角度＞50°、神经压迫症状明显、椎管狭窄＞50%、保