台州市人民医院非甾体抗炎药使用考核

台州市人民医院非甾体抗炎药使用考核一、单选题（每题2分，共20题）1.以下哪种非甾体抗炎药（NSAID）属于选择性COX-2抑制剂？A.阿司匹林B.布洛芬C.萘普生D.舒林酸E.罗非昔布2.患者因骨关节炎需长期使用NSAID，以下哪种情况优先考虑使用选择性COX-2抑制剂？A.轻度疼痛短期使用B.有消化道溃疡病史C.合并心功能不全D.肾功能不全E.对传统NSAID反应良好3.以下哪种NSAID最易引起严重胃肠道出血？A.布洛芬B.萘普生C.双氯芬酸D.美洛昔康E.阿司匹林4.使用NSAID期间出现哪些症状需立即停药并就医？A.轻微头痛B.轻微恶心C.黑便D.轻微皮疹E.轻微头晕5.以下哪种药物可显著降低NSAID引起的消化道溃疡风险？A.H2受体拮抗剂B.质子泵抑制剂（PPI）C.胶体果胶铋D.碳酸钙E.铝碳酸镁6.老年患者（＞65岁）使用NSAID时，以下哪种剂量调整是正确的？A.按体重减少剂量B.按年龄减少剂量C.按肾功能调整剂量D.按肝功能调整剂量E.不需调整剂量7.以下哪种NSAID对心血管系统风险影响最小？A.阿司匹林B.塞来昔布C.双氯芬酸D.罗非昔布E.萘普生8.患者因类风湿关节炎需使用NSAID，以下哪种情况需优先选择低剂量、短疗程方案？A.轻度活动受限B.中度疼痛C.有心血管疾病史D.有消化道溃疡病史E.需长期缓解疼痛9.使用NSAID期间出现肾功能损害，最可能的原因是：A.肾血管收缩B.肾小管损伤C.肾盂结石D.肾炎E.药物过敏10.以下哪种药物与NSAID合用时需特别注意胃肠道风险？A.阿司匹林B.华法林C.氢氯噻嗪D.糖皮质激素E.雷尼替丁二、多选题（每题3分，共10题）1.使用NSAID时，以下哪些器官可能受到损害？A.胃肠道B.心血管C.肾脏D.肝脏E.神经系统2.以下哪些因素会增加NSAID的心血管风险？A.年龄＞65岁B.吸烟C.高血压D.高血脂E.长期使用高剂量NSAID3.为减少NSAID的胃肠道副作用，以下哪些措施是有效的？A.餐中或餐后服用B.小剂量起始C.与PPI联用D.避免与酒精同服E.睡前服用4.以下哪些患者属于NSAID的禁忌人群？A.活动性消化道溃疡B.严重肝功能不全C.严重肾功能不全D.心力衰竭E.孕晚期妇女5.使用NSAID时，以下哪些实验室检查需定期监测？A.肝功能（ALT/AST）B.肾功能（肌酐/尿素氮）C.血常规D.心电图E.血压6.以下哪些药物可缓解NSAID引起的胃肠道症状？A.质子泵抑制剂（PPI）B.胶体果胶铋C.碳酸钙D.氢氧化铝E.铝碳酸镁7.老年患者使用NSAID时，以下哪些并发症风险增加？A.脱水B.肾功能损害C.褶皱性胃病D.心律失常E.骨质疏松8.以下哪些情况需避免使用NSAID？A.急性阑尾炎B.类风湿关节炎C.痛风急性发作D.风湿性心脏病E.股骨头坏死9.使用NSAID期间，以下哪些症状需警惕心血管事件？A.胸痛B.恶心C.呼吸困难D.单侧肢体无力E.头晕10.以下哪些措施可降低NSAID的肾毒性风险？A.补充足量水分B.避免与其他肾毒性药物合用C.定期监测肾功能D.限制盐分摄入E.高剂量使用三、判断题（每题1分，共10题）1.所有NSAID的胃肠道副作用风险相同。（×）2.选择性COX-2抑制剂的心血管风险低于传统NSAID。（×）3.老年患者使用NSAID时，需特别注意肾毒性。（√）4.长期使用NSAID可能导致骨质疏松。（√）5.阿司匹林不可用于缓解痛经。（×）6.使用NSAID期间饮酒会增加胃肠道出血风险。（√）7.低剂量NSAID对心血管系统无影响。（×）8.所有NSAID的镇痛效果相同。（×）9.肾功能不全患者禁用NSAID。（√）10.NSAID可引起过敏反应，需停药观察。（√）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述NSAID的常见不良反应及其预防措施。2.列举三种选择性COX-2抑制剂的名称，并简述其特点。3.为什么老年患者使用NSAID需谨慎？4.如何评估患者使用NSAID的风险？五、案例分析题（每题10分，共2题）1.案例：患者男性，65岁，因骨关节炎长期服用布洛芬（600mg/日），近期出现黑便，伴腹痛。问：（1）可能的原因是什么？（2）应如何处理？（3）后续用药建议？2.案例：患者女性，72岁，因类风湿关节炎需使用NSAID，合并高血压、肾功能轻度下降。问：（1）应优先选择哪种NSAID？（2）需注意哪些监测指标？（3）如何降低副作用风险？答案与解析一、单选题答案与解析1.E解析：罗非昔布是选择性COX-2抑制剂，其他选项均为非选择性或传统NSAID。2.C解析：合并心功能不全者使用NSAID可能导致恶化，需优先选择低风险方案（如短期、低剂量，或考虑其他镇痛药）。3.E解析：阿司匹林抑制血小板聚集，长期使用易致胃肠道出血，风险最高。4.C解析：黑便提示消化道出血，需立即停药并就医。5.B解析：PPI能有效抑制胃酸分泌，降低溃疡风险。6.C解析：老年患者肾功能减退，需按肾功能调整剂量。7.B解析：塞来昔布的心血管风险相对较低，其他选项风险较高。8.C解析：有心血管疾病史者需避免长期高剂量NSAID。9.A解析：NSAID抑制前列腺素合成，导致肾血管收缩，减少肾血流，引发损害。10.B解析：华法林与NSAID合用增加出血风险，需密切监测。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D,E解析：NSAID可影响多个器官，包括胃肠道、心血管、肾脏、肝脏和神经系统。2.A,B,C,D,E解析：上述因素均增加心血管风险，需谨慎使用NSAID。3.A,B,C,D解析：餐中服用、小剂量、联用PPI、避免饮酒可降低副作用。4.A,B,C,D,E解析：以上均为NSAID禁忌人群，需避免使用。5.A,B,C解析：肝肾功能是NSAID使用的关键监测指标。6.A,B,E解析：PPI和胶体果胶铋可有效缓解胃肠道症状。7.A,B,C,D,E解析：老年患者各器官功能减退，并发症风险增加。8.A,D,E解析：急性阑尾炎、风湿性心脏病、股骨头坏死需谨慎或避免使用NSAID。9.A,C,D,E解析：上述症状需警惕心血管事件。10.A,B,C,D,E解析：上述措施可有效降低肾毒性风险。三、判断题答案与解析1.×解析：选择性COX-2抑制剂胃肠道风险较低，但心血管风险增加。2.×解析：选择性COX-2抑制剂心血管风险不低，甚至可能更高。3.√解析：老年患者肾功能减退，易发生肾毒性。4.√解析：长期使用NSAID可能影响骨代谢，增加骨质疏松风险。5.×解析：阿司匹林可用于缓解痛经。6.√解析：酒精与NSAID合用增加胃肠道出血风险。7.×解析：低剂量NSAID仍存在心血管风险。8.×解析：不同NSAID镇痛效果存在差异。9.√解析：严重肾功能不全者禁用NSAID。10.√解析：NSAID可引起过敏，需停药观察。四、简答题答案与解析1.NSAID的常见不良反应及预防措施-胃肠道副作用：溃疡、出血（预防：小剂量、餐中服用、联用PPI、避免饮酒）。-心血管风险：心梗、卒中（预防：低剂量、避免长期使用、高危人群慎用）。-肾毒性：肾功能损害（预防：补充水分、监测肾功能、避免肾毒性药物合用）。-其他：过敏、头晕、影响凝血（预防：注意过敏史、监测出血倾向）。2.选择性COX-2抑制剂-塞来昔布：心血管风险相对较低，但胃肠道风险仍存在。-罗非昔布：心血管风险较高（已退出市场）。-沃夫雷昔布：较少使用。特点：抑制COX-2酶，减少前列腺素合成，镇痛抗炎效果强，胃肠道副作用较低，但心血管风险增加。3.老年患者使用NSAID需谨慎的原因-肾功能减退：易发生肾毒性。-胃肠道屏障功能下降：溃疡、出血风险增加。-心血管疾病基础：增加心梗、卒中风险。-药物代谢减慢：需调整剂量。-合并症多：需综合评估风险。4.评估患者使用NSAID的风险-基线评估：年龄、肝肾功能、心血管疾病史、胃肠道溃疡史、过敏史。-风险分层：低风险（年轻、短期、低剂量）、中风险（合并1-2个高危因素）、高风险（多高危因素）。-监测：用药期间定期检查肝肾功能、血常规、血压。五、案例分析题答案与解析1.案例：布洛芬导致黑便（1）可能原因：胃肠道溃疡或出血。（2）处理：立即停用布洛