萍乡市中医院循环衰竭救治考核

萍乡市中医院循环衰竭救治考核一、单选题（共10题，每题2分，计20分）1.循环衰竭早期最常见的临床表现是？A.心率加快，血压下降B.呼吸急促，面色苍白C.尿量减少，皮肤湿冷D.烦躁不安，意识模糊2.对于疑似心源性循环衰竭的患者，首选的监测指标是？A.血气分析B.心电图C.肺动脉楔压（PAWP）D.血常规3.以下哪种药物是治疗感染性休克的首选升压药物？A.肾上腺素B.去甲肾上腺素C.多巴胺D.阿托品4.循环衰竭患者出现急性左心衰竭时，应立即采取的措施是？A.快速利尿B.气管插管C.静脉滴注血管扩张剂D.高流量吸氧5.对于失血性休克的患者，早期补液首选？A.血浆B.全血C.晶体液D.血浆胶体液6.循环衰竭患者出现心源性休克的特征性心电图表现是？A.室性心动过速B.室性颤动C.ST段抬高D.Q波倒置7.以下哪种情况属于distributiveshock（分布性休克）？A.心肌梗死B.脓毒症C.主动脉夹层D.严重脱水8.循环衰竭患者进行液体复苏时，应遵循的原则是？A.快速、大量补液B.少量、多次补液C.根据中心静脉压调整补液量D.忽略血容量变化9.对于心源性循环衰竭患者，洋地黄类药物的主要作用是？A.扩张血管B.增强心肌收缩力C.降低心率D.减少心肌耗氧量10.循环衰竭患者出现急性肾损伤时，最可能的机制是？A.肾前性肾衰竭B.肾后性肾衰竭C.肾性肾衰竭D.以上都是二、多选题（共5题，每题3分，计15分）1.循环衰竭的常见病因包括？A.心肌梗死B.严重感染C.主动脉夹层D.严重脱水E.甲状腺危象2.循环衰竭患者进行血管活性药物治疗的注意事项包括？A.严格控制给药速度B.监测血压和心率变化C.避免药物外渗D.必要时联合使用多种血管活性药物E.定期评估治疗效果3.对于心源性循环衰竭患者，洋地黄类药物的禁忌证包括？A.严重心动过缓B.急性心肌梗死C.甲状腺功能亢进D.二度或三度房室传导阻滞E.严重肝肾功能不全4.循环衰竭患者进行机械通气的指征包括？A.呼吸频率>35次/分钟B.血氧饱和度<90%C.动脉血气pH<7.25D.意识障碍E.呼吸功过大5.循环衰竭患者出现多器官功能衰竭时，可能涉及的器官包括？A.肾脏B.肝脏C.肺脏D.脑部E.胃肠道三、判断题（共10题，每题1分，计10分）1.循环衰竭患者进行液体复苏时，晶体液和胶体液的比例应为3:1。（×）2.心源性休克患者的中心静脉压通常正常或偏高。（√）3.脓毒症休克患者首选的抗生素治疗是广谱抗生素。（√）4.循环衰竭患者出现急性左心衰竭时，应立即给予吗啡镇静。（√）5.失血性休克患者进行液体复苏时，应优先补充血制品。（×）6.洋地黄类药物可以用于治疗感染性休克。（×）7.循环衰竭患者进行机械通气时，应保持高碳酸血症状态。（×）8.血管活性药物治疗的目的是提高血压，同时减少心肌耗氧量。（√）9.循环衰竭患者出现急性肾损伤时，应严格限制液体入量。（×）10.心源性循环衰竭患者进行体外膜肺氧合（ECMO）治疗时，应首选有创通气。（√）四、简答题（共5题，每题5分，计25分）1.简述循环衰竭的定义及其分类。2.简述心源性休克的临床表现和治疗原则。3.简述感染性休克的早期识别和救治措施。4.简述循环衰竭患者进行液体复苏的注意事项。5.简述循环衰竭患者进行血管活性药物治疗的目标和常用药物。五、案例分析题（共1题，计20分）患者，男，62岁，因“突发呼吸困难、意识模糊2小时”入院。既往有高血压病史10年，糖尿病5年。查体：体温38℃，心率120次/分钟，血压70/50mmHg，呼吸频率30次/分钟，指脉氧饱和度88%，双肺可闻及湿啰音，心界扩大，律齐，未闻及杂音。实验室检查：血常规WBC18.5×10^9/L，中性粒细胞占比85%，乳酸2.5mmol/L，血气分析pH7.20，PaO250mmHg，PaCO240mmHg。请回答以下问题：（1）该患者的诊断是什么？（2）可能的病因有哪些？（3）应立即采取哪些救治措施？（4）如何评估治疗效果？答案与解析一、单选题1.C解析：循环衰竭早期最常见的临床表现是循环灌注不足的表现，如尿量减少、皮肤湿冷、心率加快等。选项A、B、D均为循环衰竭的伴随症状，但不是最早期的表现。2.C解析：肺动脉楔压（PAWP）可以反映左心房压和肺毛细血管楔压，是评估左心功能的重要指标。心电图和血气分析主要用于辅助诊断，血常规对循环衰竭的早期诊断价值有限。3.B解析：去甲肾上腺素是α受体激动剂，能有效提升外周血管阻力，是感染性休克的首选升压药物。肾上腺素、多巴胺和阿托品在感染性休克中的应用相对较少。4.D解析：急性左心衰竭时，高流量吸氧可以改善氧合，减轻肺水肿。快速利尿可能加重低血压，气管插管适用于呼吸衰竭，血管扩张剂可能进一步降低血压。5.C解析：失血性休克早期补液首选晶体液，可以快速扩充血容量。全血和血浆胶体液需要根据血常规和凝血功能决定，不宜作为首选。6.D解析：心源性休克的心电图表现通常包括ST段压低、T波倒置，严重时可能出现Q波倒置。室性心动过速和室性颤动为恶性心律失常，脓毒症休克的心电图变化不明显。7.B解析：分布性休克（如脓毒症休克）是由于血管扩张、外周血管阻力降低导致的休克，而心肌梗死、主动脉夹层和严重脱水属于心源性或血容量不足型休克。8.C解析：液体复苏应遵循“先快后慢、先晶后胶”的原则，并根据中心静脉压、血压和尿量调整补液量，避免过量补液导致肺水肿。9.B解析：洋地黄类药物通过增强心肌收缩力，提高心输出量，是治疗心源性循环衰竭的常用药物。扩张血管、降低心率、减少心肌耗氧量不是其主要作用。10.A解析：心源性循环衰竭患者出现急性肾损伤时，最可能的机制是肾前性肾衰竭，由于心输出量减少导致肾脏灌注不足。二、多选题1.A、B、C、D解析：循环衰竭的常见病因包括心源性（如心肌梗死）、感染性（如脓毒症）、血管源性（如主动脉夹层）和血容量不足（如严重脱水）。甲状腺危象属于内分泌急症，不属于循环衰竭的直接病因。2.A、B、C、D、E解析：血管活性药物治疗应严格控制给药速度，监测血压和心率变化，避免药物外渗导致组织坏死，必要时联合使用多种药物，并定期评估治疗效果。3.A、B、D、E解析：洋地黄类药物的禁忌证包括严重心动过缓、急性心肌梗死、二度或三度房室传导阻滞、严重肝肾功能不全。甲状腺功能亢进患者对洋地黄类药物敏感，需谨慎使用。4.A、B、C、D、E解析：循环衰竭患者进行机械通气的指征包括呼吸频率过快、血氧饱和度过低、酸中毒、意识障碍、呼吸功过大等。5.A、B、C、D、E解析：循环衰竭患者出现多器官功能衰竭时，可能涉及的器官包括肾脏、肝脏、肺脏、脑部和胃肠道等。三、判断题1.×解析：晶体液和胶体液的比例应根据患者的具体情况调整，一般比例为2:1或3:1，但需结合血容量、心功能等因素综合判断。2.√解析：心源性休克患者的中心静脉压通常正常或偏高，因为右心房压力升高，但左心功能下降导致肺淤血。3.√解析：脓毒症休克患者应尽早使用广谱抗生素，以控制感染源。4.√解析：吗啡可以镇静患者，减少交感神经兴奋，改善肺水肿。5.×解析：失血性休克早期补液首选晶体液，可以快速扩充血容量，血制品需根据血常规和凝血功能决定。6.×解析：洋地黄类药物主要用于治疗心源性循环衰竭，对感染性休克无效。7.×解析：机械通气时应维持正常的碳酸血症状态，避免高碳酸血症或低碳酸血症。8.√解析：血管活性药物治疗的主要目的是提高血压，同时减少心肌耗氧量，改善组织灌注。9.×解析：循环衰竭患者出现急性肾损伤时，应根据血容量和心功能调整液体入量，避免过度限制液体导致组织灌注不足。10.√解析：心源性循环衰竭患者进行ECMO治疗时，应首选有创通气，以保证氧供和二氧化碳排出。四、简答题1.循环衰竭的定义及其分类解析：循环衰竭是指机体有效循环血量不足或循环功能障碍，导致组织灌注不足，出现一系列临床表现。根据病因和病理生理特点，可分为：-心源性循环衰竭：如心肌梗死、心力衰竭等；-血容量不足型循环衰竭：如失血性休克、脱水性休克等；-分布性循环衰竭：如脓毒症休克、过敏性休克等；-血管源性循环衰竭：如主动脉夹层等。2.心源性休克的临床表现和治疗原则解析：心源性休克的临床表现包括低血压、心率快、尿量减少、意识障碍、皮肤湿冷等。治疗原则包括：-纠正病因，如溶栓、急诊PCI等；-增强心肌收缩力，如使用多巴胺、肾上腺素等；-扩张血管，如使用硝普钠；-补充血容量；-必要时进行机械通气或ECMO治疗。3.感染性休克的早期识别和救治措施解析：感染性休克的早期识别要点包括：高热或低热、心率快、呼吸急促、意识模糊、白细胞升高、乳酸升高、低血压等。救治措施包括：-尽早使用广谱抗生素；-补充血容量；-使用血管活性药物；-抗炎治疗；-必要时进行机械通气或ECMO治疗。4.循环衰竭患者进行液体复苏的注意事项解析：液体复苏的注意事项包括：-先晶后胶，先快后慢；-根据中心静脉压、血压和尿量调整补液量；-避免过量补液导致肺水肿；-注意液体种类选择，如心功能不全者慎用胶体液；-动态监测患者的反应，及时调整治疗方案。5.循环衰竭患者进行血管活性药物治疗的目标和常用药物解析：血管活性药物治疗的目标是提高血压，改善组织灌注，同时减少心肌耗氧量。常用药物包括：-α受体激动剂：去甲肾上腺素；-β受体激动剂：多巴胺、肾上腺素；-血管扩张剂：硝普钠、硝酸甘油；-其他：米力农等。使用时需注意剂量和给药速度，避免药物外渗和过度升压。五、案例分析题（1）该患者的诊断是感染性休克伴急性左心衰竭解析：患者表现为低血压、意识模糊、呼吸急促、双肺湿啰音、心界扩大，结合高热、白细胞升高、乳酸升高，提示感染性休克。同时，急性左心衰竭导致肺水肿，表现为呼吸急促和低氧血症。（2）可能的病因包括-脓毒症：如肺部感染、泌尿系统感染等；-心源性因素：如急性心肌梗死、心功能不全；-其他：如胰腺炎、消化道出血等。（3）应立即采取的救治措施包括-快速补液：静脉滴注晶体液，如生理盐水或林格液；-使用血管活性药物：如去甲肾上腺素提升血压；-抗生素治疗：根据经验使用广谱抗生素；-机械通气：如果血氧饱和度<90%，立即进行有创或无创通气；-利