三明市中医院病理诊断医师年度考核

三明市中医院病理诊断医师年度考核一、单选题（每题2分，共20题）1.在三明地区常见的肺癌病理类型中，以下哪种类型与吸烟相关性最强？A.腺癌B.小细胞癌C.大细胞癌D.腺鳞癌2.对于三明地区高发的鼻咽癌，病理诊断中哪项免疫组化指标最具有特异性？A.p16B.Ki-67C.HER2D.CD453.在处理三明某医院送检的乳腺肿块时，若怀疑为浸润性导管癌，首选的辅助诊断手段是？A.快速冰冻切片B.石蜡切片HE染色C.免疫组化检测D.电子显微镜检查4.三明地区某患者术后病理诊断为“黏液腺癌”，以下哪种情况需警惕神经内分泌分化？A.胃黏液腺癌伴淋巴结转移B.结肠黏液腺癌伴肠壁浸润C.卵巢黏液腺癌伴CKit阳性D.胰腺黏液腺癌伴嗜银细胞5.在三明市中医院病理科，若遇到疑似“印戒细胞癌”的病例，应重点关注以下哪项特征？A.细胞核异型性B.胞质内黏液空泡C.肿瘤间质纤维化D.血管侵犯情况6.对于三明地区甲状腺结节病理诊断，以下哪种情况需高度怀疑甲状腺髓样癌？A.弥漫性病变伴淋巴细胞浸润B.腺上皮呈乳头状增生C.胶质背景中见散在梭形细胞D.肿瘤细胞表达Tg但CK19阴性7.在三明某医院送检的肝脏穿刺标本中，若发现“微囊性结构”伴“嗜酸性小体”，最可能的病理诊断为？A.肝细胞腺瘤B.肝细胞癌C.肝转移癌D.肝包虫病8.对于三明地区常见的皮肤恶性肿瘤，以下哪种类型常表现为“Paget样扩散”？A.鳞状细胞癌B.基底细胞癌C.黑色素瘤D.恶性黑色素瘤9.在处理三明某医院送检的淋巴结肿大病例时，若怀疑为“反应性增生”，以下哪项免疫组化组合最支持诊断？A.CD3+、CD20+、CD10-B.CD3-、CD20-、Ki-67低表达C.CD3+、CD20+、CD10+D.CD3-、CD20+、Ki-67高表达10.对于三明地区某患者送检的泌尿系统肿瘤，若发现“透明细胞”结构伴“假性腺管形成”，最可能的病理诊断为？A.肾细胞癌B.肾盂癌C.肾母细胞瘤D.肾透明细胞癌二、多选题（每题3分，共10题）1.在三明地区，以下哪些因素会增加胃癌患者发生肠型腺癌的风险？A.幽门螺杆菌感染B.高盐饮食C.糖尿病史D.家族遗传史2.对于三明某医院送检的宫颈癌病变，以下哪些免疫组化指标有助于区分高级别鳞状上皮内病变（HSIL）与低级别病变（LSIL）？A.p16B.Ki-67C.HRMS（人乳头瘤病毒检测）D.CD313.在处理三明地区某患者送检的结直肠肿瘤时，以下哪些病理特征提示预后不良？A.肠壁全层浸润B.肠周淋巴结转移C.肿瘤分化程度低D.肿瘤微血管侵犯4.对于三明某医院送检的甲状腺微小癌，以下哪些情况需进行颈部淋巴结清扫？A.肿瘤直径＞1cmB.肿瘤侵犯包膜外C.颈部淋巴结转移D.肿瘤细胞表达Tg和CK195.在三明地区，以下哪些病理类型属于“低度恶性软组织肿瘤”？A.软组织肉瘤B.横纹肌肉瘤C.神经纤维肉瘤D.滑膜肉瘤6.对于三明某医院送检的胰腺肿瘤，以下哪些免疫组化指标有助于区分胰腺癌与胰腺内分泌肿瘤？A.Ki-67B.Syn（突触素）C.ACTH（促肾上腺皮质激素）D.CK197.在处理三明地区某患者送检的鼻咽癌时，以下哪些免疫组化指标有助于判断EB病毒感染状态？A.EBER（EB病毒RNA）原位杂交B.LMP1（EB病毒潜伏膜蛋白1）C.Ki-67D.p168.对于三明某医院送检的骨肿瘤，以下哪些情况需高度怀疑骨肉瘤？A.肿瘤细胞呈圆形或梭形B.肿瘤伴骨皮质破坏C.肿瘤细胞表达OSCAR（骨肉瘤特异性抗原）D.肿瘤伴Codman三角形成9.在三明地区，以下哪些病理类型属于“生殖细胞肿瘤”？A.畸胎瘤B.卵巢颗粒细胞瘤C.精原细胞瘤D.输卵管腺癌10.对于三明某医院送检的肝细胞癌，以下哪些免疫组化指标有助于鉴别诊断？A.TTF-1B.AFP（甲胎蛋白）C.HMB45D.Desmin（波形蛋白）三、判断题（每题2分，共10题）1.三明地区鼻咽癌的病理诊断中，EB病毒感染阳性率通常高于全国平均水平。（√）2.乳腺浸润性导管癌的病理分级越高，患者预后越好。（×）3.胰腺黏液性囊腺癌的病理诊断中，若发现“印戒细胞样”分化，需警惕胰腺癌转化。（√）4.甲状腺微小癌的病理诊断中，若肿瘤直径＜1cm且无淋巴结转移，可仅行内分泌治疗。（√）5.鼻咽癌的病理诊断中，若发现“淋巴上皮空泡”，通常提示EB病毒感染。（√）6.肾透明细胞癌的病理诊断中，若发现“微血管侵犯”，提示肿瘤易复发转移。（√）7.皮肤黑色素瘤的病理诊断中，Breslow厚度是判断预后的重要指标。（√）8.胃印戒细胞癌的病理诊断中，若发现肿瘤细胞表达CD117，需警惕神经内分泌分化。（√）9.骨肉瘤的病理诊断中，若发现“骨小梁样结构”，需警惕转移可能性。（×）10.卵巢颗粒细胞瘤的病理诊断中，若发现“Call-Exner小体”，提示肿瘤分化良好。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述三明地区常见的甲状腺结节病理类型及其鉴别要点。2.如何通过免疫组化指标鉴别三明地区送检的胃癌印戒细胞癌与胰腺癌？3.简述鼻咽癌病理诊断中EB病毒检测的临床意义。4.如何区分三明地区送检的乳腺浸润性导管癌与浸润性小叶癌？5.简述三明地区常见的泌尿系统肿瘤病理类型及其诊断要点。五、论述题（每题10分，共2题）1.结合三明地区肿瘤发病特点，论述病理诊断在肿瘤精准治疗中的价值。2.分析三明地区某医院病理科在处理疑难病例（如低度恶性软组织肿瘤）时，应如何优化诊断流程以提高准确性。答案与解析一、单选题答案与解析1.A-解析：三明地区吸烟人群较多，腺癌是常见的肺癌类型，与吸烟相关性最强。2.A-解析：p16在鼻咽癌中表达阳性率极高，特异性强，有助于鉴别诊断。3.B-解析：石蜡切片HE染色是乳腺癌诊断的金标准，可明确肿瘤类型及分级。4.C-解析：黏液腺癌伴CKit阳性提示神经内分泌分化，需警惕类癌综合征。5.B-解析：印戒细胞癌特征性表现为胞质内黏液空泡，易形成“假性浸润”。6.C-解析：髓样癌为恶性肿瘤，梭形细胞是典型特征，需与甲状腺癌鉴别。7.D-解析：微囊性结构伴嗜酸性小体是肝包虫病的典型病理特征。8.A-解析：鳞状细胞癌常表现为“Paget样扩散”，即肿瘤细胞沿表皮扩散。9.A-解析：CD3+、CD20+、CD10-提示反应性T细胞增生，有助于鉴别肿瘤性增生。10.D-解析：透明细胞结构伴假性腺管形成是肾透明细胞癌的典型特征。二、多选题答案与解析1.A、B、D-解析：幽门螺杆菌感染、高盐饮食、家族遗传史均增加胃癌风险。2.A、B-解析：p16和Ki-67表达水平与宫颈癌病变级别相关，HRMS为分子检测。3.A、B、C-解析：肠壁全层浸润、淋巴结转移、低分化提示预后不良。4.A、B、C-解析：肿瘤直径＞1cm、包膜外侵犯、淋巴结转移需行根治性治疗。5.C、D-解析：神经纤维肉瘤和滑膜肉瘤属于低度恶性软组织肿瘤。6.B、C-解析：Syn和ACTH是胰腺内分泌肿瘤的标志物，CK19在胰腺癌中高表达。7.A、B-解析：EBER原位杂交和LMP1表达是EB病毒感染的重要指标。8.B、C、D-解析：骨皮质破坏、OSCAR表达、Codman三角提示骨肉瘤。9.A、C-解析：畸胎瘤和精原细胞瘤属于生殖细胞肿瘤。10.A、B-解析：TTF-1和AFP是肝细胞癌的标志物，HMB45和Desmin阴性。三、判断题答案与解析1.√-解析：三明地区鼻咽癌高发，EB病毒感染率高于全国平均水平。2.×-解析：分级越高，分化越差，预后越差。3.√-解析：印戒细胞样分化提示肿瘤恶性程度高，需警惕胰腺癌转化。4.√-解析：微小癌若无淋巴结转移，可仅行内分泌治疗，避免过度手术。5.√-解析：淋巴上皮空泡是EB病毒感染的特征性表现。6.√-解析：微血管侵犯是肾透明细胞癌的预后不良指标。7.√-解析：Breslow厚度是黑色素瘤分期和预后的关键指标。8.√-解析：CD117阳性提示神经内分泌分化，需警惕类癌综合征。9.×-解析：骨肉瘤的骨小梁样结构是肿瘤特征，非转移表现。10.√-解析：Call-Exner小体是颗粒细胞瘤的典型形态学特征。四、简答题答案与解析1.甲状腺结节病理类型及鉴别要点-类型：甲状腺乳头状癌（最常见）、滤泡状癌、髓样癌、未分化癌。-鉴别要点：乳头状癌见“乳头状结构”及“核沟”；滤泡状癌见“滤泡样结构”；髓样癌见“梭形细胞”及CKit阳性；未分化癌见“高细胞ularity”及“核异型性”。2.胃癌印戒细胞癌与胰腺癌鉴别-印戒细胞癌：黏液充盈胞质，核偏位，CK19阳性，CD117阴性。-胰腺癌：印戒细胞样分化，但CK19阴性，CD117阳性，Syn/ACTH阳性。3.鼻咽癌EB病毒检测的临床意义-EB病毒检测阳性提示鼻咽癌，有助于早期诊断及分层治疗。-EBER原位杂交和LMP1免疫组化是常用方法。4.乳腺浸润性导管癌与小叶癌鉴别-浸润性导管癌：实性巢片，可见“背靠背”现象，ER/PR阳性率高。-浸润性小叶癌：单个细胞呈“单行军”样浸润，Ki-67阳性率低。5.泌尿系统肿瘤病理类型及诊断要点-肾透明细胞癌：透明细胞，假性腺管形成，VMA/CD10阳性。-肾盂癌：上皮性肿瘤，PAX8/CD10阳性，CK7阳性。-肾母细胞瘤：胚胎性恶性肿瘤，WT1阳性，核分裂象多。五、论述题答案与解析1.病理诊断在肿瘤精准治疗中的价值-三明地区肿瘤谱特点：鼻咽癌、胃癌、肺癌高发。-病理诊断价值：-明确肿瘤类型及分子分型（如H