宁德市人民医院溃疡性结肠炎手术考核

宁德市人民医院「溃疡性结肠炎手术」考核一、单选题（每题2分，共20题）1.溃疡性结肠炎手术适应证中，以下哪项描述最准确？A.累及全结肠且内科治疗效果不佳者B.急性重度溃疡性结肠炎首选手术C.轻度溃疡性结肠炎应立即手术D.仅适用于合并癌变者2.溃疡性结肠炎手术中最常用的术式是？A.全结肠切除+回肠末端造口术B.结肠次全切除+回肠直肠吻合术C.瘢痕切除+肠吻合术D.病变肠段切除+吻合术3.对于年轻患者且期望保留肠道功能的溃疡性结肠炎，首选手术方式是？A.全结肠切除+回肠直肠吻合术B.回肠末端造口术C.病变肠段选择性切除+吻合术D.全结肠切除+回肠末端造口术（分期吻合）4.溃疡性结肠炎术后吻合口漏的高危因素不包括？A.合并克罗恩病B.术后早期进食C.吻合口血供不良D.病变肠段切除范围不足5.溃疡性结肠炎术后发生肠梗阻最常见的原因为？A.吻合口狭窄B.肠系膜血管栓塞C.腹腔脓肿D.肠粘连6.溃疡性结肠炎术后早期并发症不包括？A.吻合口漏B.肠梗阻C.癌变D.肠粘连7.溃疡性结肠炎术后远期并发症不包括？A.肠梗阻B.癌变C.吻合口漏D.肠外表现（如关节炎）8.溃疡性结肠炎手术前肠道准备的主要目的是？A.减少术后出血B.预防术后感染C.减少术后吻合口漏风险D.缩短手术时间9.溃疡性结肠炎术后营养支持首选？A.口服营养补充B.肠道外营养C.肠道内营养（鼻饲）D.高蛋白饮食10.溃疡性结肠炎术后预防癌变的主要措施是？A.定期结肠镜随访B.术后长期使用激素C.手术切除所有病变肠段D.口服化疗药物二、多选题（每题3分，共10题）1.溃疡性结肠炎手术禁忌证包括？A.急性重度溃疡性结肠炎B.合并活动性感染C.病变仅累及直肠D.内科治疗效果差且无癌变风险2.溃疡性结肠炎术后早期并发症可能包括？A.吻合口漏B.肠梗阻C.腹腔感染D.癌变3.溃疡性结肠炎术后远期并发症可能包括？A.肠梗阻B.癌变C.吻合口狭窄D.肠外表现（如关节炎）4.溃疡性结肠炎手术中需要特别关注的解剖结构包括？A.肠系膜血管B.腹主动脉C.肾脏D.膀胱5.溃疡性结肠炎术后营养支持的目的包括？A.促进伤口愈合B.预防营养不良C.减少肠梗阻风险D.提高免疫力6.溃疡性结肠炎术后预防肠粘连的措施包括？A.术后早期活动B.使用防粘连药物C.避免不必要的腹腔探查D.腹腔引流7.溃疡性结肠炎术后癌变风险较高的部位是？A.全结肠B.直肠C.回肠末端D.升结肠8.溃疡性结肠炎手术前肠道准备的方法包括？A.口服泻药B.静脉补液C.肠道冲洗D.使用抗生素9.溃疡性结肠炎术后可能出现的肠外表现包括？A.关节炎B.肝炎C.肾结石D.眼炎10.溃疡性结肠炎术后长期随访的目的包括？A.监测病情复发B.早期发现癌变C.评估营养状况D.调整药物治疗三、判断题（每题1分，共10题）1.溃疡性结肠炎手术首选根治性手术（全结肠切除）。（×）2.溃疡性结肠炎术后早期进食可减少肠梗阻风险。（×）3.溃疡性结肠炎术后肠外表现会完全消失。（×）4.溃疡性结肠炎术后吻合口漏的主要原因是手术技术不佳。（√）5.溃疡性结肠炎术后长期使用激素可预防癌变。（×）6.溃疡性结肠炎术后肠梗阻多见于术后1个月内。（√）7.溃疡性结肠炎术后营养支持首选肠内营养。（√）8.溃疡性结肠炎术后癌变风险仅与手术方式有关。（×）9.溃疡性结肠炎术后腹腔引流可减少粘连风险。（×）10.溃疡性结肠炎术后长期随访间隔建议为6个月。（×）四、简答题（每题5分，共4题）1.简述溃疡性结肠炎手术适应证。2.简述溃疡性结肠炎术后早期并发症的防治措施。3.简述溃疡性结肠炎术后营养支持的原则。4.简述溃疡性结肠炎术后癌变的风险因素及预防措施。五、论述题（每题10分，共2题）1.论述溃疡性结肠炎不同手术方式的适应证及优缺点。2.论述溃疡性结肠炎术后随访的重要性及具体内容。答案及解析一、单选题答案及解析1.A解析：溃疡性结肠炎手术适应证主要包括累及全结肠且内科治疗效果不佳、急性重度溃疡性结肠炎保守治疗无效、合并癌变等。轻中度患者首选内科治疗。2.D解析：溃疡性结肠炎手术中最常用的术式是病变肠段切除+吻合术，根据病变范围选择不同术式（如次全切除、全结肠切除等）。3.C解析：年轻患者且期望保留肠道功能者，可考虑病变肠段选择性切除+吻合术，如结肠次全切除+回肠直肠吻合术。4.B解析：术后早期进食可能导致吻合口水肿，增加漏风险，但并非高危因素。其他选项（合并克罗恩病、吻合口血供不良、切除范围不足）均为高危因素。5.A解析：溃疡性结肠炎术后吻合口漏是常见并发症，狭窄、肠系膜血管栓塞、腹腔脓肿等均可能引起肠梗阻，但吻合口狭窄最常见。6.C解析：癌变是溃疡性结肠炎的远期并发症，不属于早期并发症。其他选项均为术后早期并发症。7.D解析：肠外表现（如关节炎）是溃疡性结肠炎的全身表现，不属于术后并发症。其他选项均为术后并发症。8.C解析：手术前肠道准备的主要目的是减少术后吻合口漏风险，通过清洁肠道减少细菌污染。9.B解析：术后早期肠道功能恢复慢，首选肠道外营养支持。肠内营养适用于术后恢复期，口服营养补充需待肠道功能恢复后。10.A解析：溃疡性结肠炎术后癌变风险较高，定期结肠镜随访是预防癌变的主要措施。二、多选题答案及解析1.B、C解析：溃疡性结肠炎手术禁忌证包括合并活动性感染（可能增加手术风险）和病变仅累及直肠（可保守治疗）。其他选项均为手术适应证。2.A、B、C解析：吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染是溃疡性结肠炎术后常见早期并发症。癌变是远期并发症。3.A、B、C解析：肠梗阻、癌变、吻合口狭窄是溃疡性结肠炎术后常见远期并发症。肠外表现是全身表现，不属于并发症。4.A、B解析：手术中需特别关注肠系膜血管（可能影响血供）和腹主动脉（避免损伤）。肾脏和膀胱与手术直接关系不大。5.A、B、D解析：术后营养支持旨在促进伤口愈合、预防营养不良、提高免疫力。减少肠梗阻风险非主要目的。6.A、B、C解析：术后早期活动、使用防粘连药物、避免不必要的腹腔探查可减少粘连风险。腹腔引流可能增加粘连。7.A、B解析：全结肠和直肠是溃疡性结肠炎术后癌变风险较高的部位。回肠末端和升结肠风险较低。8.A、B、C解析：肠道准备方法包括口服泻药、静脉补液、肠道冲洗。使用抗生素主要用于术后感染预防。9.A、B、D解析：关节炎、肝炎、眼炎是溃疡性结肠炎常见的肠外表现。肾结石与溃疡性结肠炎关系不大。10.A、B、C解析：术后随访主要目的是监测病情复发、早期发现癌变、评估营养状况。调整药物治疗需结合病情，非主要目的。三、判断题答案及解析1.×解析：溃疡性结肠炎手术并非首选根治性手术，应根据病情选择不同术式。2.×解析：术后早期进食需根据肠道功能恢复情况决定，过早进食可能增加吻合口漏风险。3.×解析：溃疡性结肠炎术后肠外表现可能持续存在或改善，但不会完全消失。4.√解析：吻合口漏是术后常见并发症，主要原因是手术技术不佳、肠道准备不充分等。5.×解析：激素仅短期用于控制炎症，长期使用无预防癌变作用。6.√解析：术后肠梗阻多见于术后1个月内，因吻合口水肿或吻合口漏引起。7.√解析：术后早期肠道功能恢复慢，首选肠道外营养支持。8.×解析：溃疡性结肠炎术后癌变风险与手术方式、病变范围、病程等多种因素有关。9.×解析：腹腔引流可能增加感染风险，一般不用于预防粘连。10.×解析：术后随访间隔因人而异，一般建议3-6个月，根据病情调整。四、简答题答案及解析1.溃疡性结肠炎手术适应证-累及全结肠且内科治疗效果不佳；-急性重度溃疡性结肠炎保守治疗无效；-合并癌变；-病变范围广且无法通过内科治疗控制；-肠道外表现严重且无法通过内科治疗缓解。2.溃疡性结肠炎术后早期并发症的防治措施-防治措施：-术后密切监测生命体征及腹部症状；-保持引流通畅，观察引流液性质；-加强抗感染治疗；-必要时行肠镜检查或影像学检查；-早期营养支持。-常见并发症：吻合口漏、肠梗阻、腹腔感染。3.溃疡性结肠炎术后营养支持的原则-早期：肠道外营养（静脉补液），待肠道功能恢复后改为肠内营养（鼻饲）；-中期：逐步过渡到口服营养补充；-长期：根据患者营养状况调整饮食，必要时补充肠外营养。4.溃疡性结肠炎术后癌变的风险因素及预防措施-风险因素：全结肠受累、病程长、合并原发性硬化性胆管炎（PSC）、术后残留结肠等；-预防措施：定期结肠镜随访（术后1年、3年、5年，后续视情况调整）、早期诊断与手术切除、避免长期激素使用。五、论述题答案及解析1.溃疡性结肠炎不同手术方式的适应证及优缺点-全结肠切除+回肠末端造口术：-适应证：累及全结肠且无法保留直肠、癌变风险高；-优点：根治性强，术后癌变风险低；-缺点：需永久造口，生活质量受影响。-次全结肠切除+回肠直肠吻合术：-适应证：病变累及大部分结肠但可保留直肠；-优点：保留肛门功能，生活质量高；-缺点：术后仍需定期结肠镜随访，残留结肠仍有癌变风险。-病变肠段切除+吻合术：-适应证：局限性病变（如右半结肠）；-优点：创伤小，恢复快；-缺点：仅切除部分病变，残留结肠仍需随访。2.溃疡性结肠炎术后随访的重要性及具体内容-重要性