宁德市人民医院保留生育功能的肿瘤手术考核

宁德市人民医院保留生育功能的肿瘤手术考核一、单选题（每题2分，共20题）1.对于年轻、希望保留生育功能的子宫内膜癌患者，首选的手术方式是？A.广泛性子宫切除术B.根治性子宫切除术+双侧输卵管卵巢切除术C.腹腔镜下病灶切除术+宫腔镜检查D.改良根治性子宫切除术+盆腔淋巴结清扫E.放射治疗2.卵巢癌患者保留生育功能手术时，最关键的风险是？A.肿瘤复发B.卵巢功能衰竭C.腹腔粘连D.输卵管损伤E.盆腔感染3.对于年轻宫颈癌患者，保留生育功能手术的适应症不包括？A.宫颈鳞癌ⅠA2期，无脉管侵犯B.宫颈腺癌ⅠA1期，间质浸润≤1mmC.宫颈癌合并妊娠，胎儿已足月D.宫颈癌伴微小浸润灶，直径＞2cmE.宫颈癌患者无生育要求4.输卵管癌保留生育功能手术时，最常用的术式是？A.单侧输卵管切除+病灶活检B.双侧输卵管卵巢切除术C.输卵管系膜切除术D.腹腔镜下肿瘤剥除术E.改良根治性输卵管切除术5.对于年轻、希望保留生育功能的生殖细胞肿瘤患者，术后辅助治疗首选？A.化疗B.放疗C.免疫治疗D.腹腔镜辅助化疗E.预防性卵巢移位术6.子宫肉瘤患者保留生育功能手术的禁忌症包括？A.肌壁间平滑肌肉瘤，无宫外转移B.子宫腺肉瘤，低级别分化C.子宫leiomyosarcoma，无脉管侵犯D.子宫肉瘤伴宫外淋巴结转移E.肌肉浸润≤1/2宫壁7.对于年轻、希望保留生育功能的绒毛膜癌患者，手术方式首选？A.经腹全子宫切除术B.腹腔镜下子宫病灶切除术C.宫腔镜下清宫术D.改良根治性子宫切除术E.腹腔镜下病灶活检+子宫保留8.输卵管癌保留生育功能术后，最需要关注的随访指标是？A.CA-125水平B.盆腔超声C.血常规D.腹腔镜复查E.宫腔镜检查9.对于年轻、希望保留生育功能的卵巢上皮性癌患者，手术范围应包括？A.单侧附件切除术+盆腔探查B.全子宫+双侧输卵管卵巢切除术C.腹腔镜下病灶剥除+多点活检D.改良根治性卵巢肿瘤切除术E.腹腔镜下肿瘤减灭术10.子宫内膜癌患者保留生育功能手术时，最需要警惕的并发症是？A.出血B.腹腔粘连C.肿瘤播散D.肾功能损伤E.切口感染二、多选题（每题3分，共10题）1.保留生育功能的肿瘤手术适应症包括哪些？A.肿瘤直径＜2cmB.无脉管侵犯C.无淋巴结转移D.患者有明确的生育要求E.肿瘤分化程度高2.卵巢癌保留生育功能手术的术后辅助治疗可能包括？A.化疗B.免疫治疗C.靶向治疗D.预防性卵巢移位术E.腹腔灌药3.宫颈癌保留生育功能手术的术前评估应包括？A.宫颈活检病理分期B.宫腔镜检查C.盆腔MRID.宫颈癌抗原（CA-125）检测E.生育能力评估4.输卵管癌保留生育功能手术的术后随访重点包括？A.盆腔超声B.CA-125检测C.腹腔镜复查D.宫腔镜检查E.生育能力监测5.子宫肉瘤保留生育功能手术的术后辅助治疗可能包括？A.化疗B.放疗C.免疫治疗D.靶向治疗E.腹腔灌药6.保留生育功能的肿瘤手术最常使用的手术入路包括？A.开腹手术B.腹腔镜手术C.宫腔镜手术D.阴式手术E.腹腔镜+宫腔镜联合手术7.卵巢癌保留生育功能手术的术后复发风险因素包括？A.肿瘤直径＞2cmB.脉管侵犯C.淋巴结转移D.卵巢功能保留E.术后辅助治疗缺失8.宫颈癌保留生育功能手术的术后并发症可能包括？A.出血B.腹腔粘连C.肿瘤残留D.卵巢功能衰竭E.盆腔感染9.输卵管癌保留生育功能手术的禁忌症包括？A.肿瘤直径＞4cmB.宫外转移C.卵巢功能衰竭D.患者无生育要求E.肿瘤复发10.子宫内膜癌保留生育功能手术的术后随访频率应包括？A.术后1年，每3个月复查一次B.术后2-3年，每6个月复查一次C.术后4-5年，每年复查一次D.持续监测CA-125水平E.定期盆腔超声三、案例分析题（每题10分，共5题）1.患者女，28岁，G2P1，因“宫颈异常出血”就诊。宫颈活检提示“宫颈鳞状细胞癌ⅠA2期，微小浸润，无脉管侵犯”。患者希望保留生育功能，问：-保留生育功能手术方案如何选择？-术后辅助治疗是否需要？如需要，如何选择？-术后随访重点是什么？2.患者女，35岁，因“腹胀、腹痛”就诊。超声提示“左侧附件占位，直径3cm，边界不清”。肿瘤标志物CA-125升高。术后病理诊断为“卵巢浆液性癌ⅠA期，unilateral”。患者希望保留生育功能，问：-保留生育功能手术方案如何选择？-术后辅助治疗是否需要？如需要，如何选择？-术后复发风险如何评估？3.患者女，30岁，G1P0，因“子宫内膜增厚”就诊。宫腔镜+活检提示“子宫内膜癌ⅠA1期，低级别分化，无脉管侵犯”。患者希望保留生育功能，问：-保留生育功能手术方案如何选择？-术后辅助治疗是否需要？如需要，如何选择？-术后并发症如何预防？4.患者女，25岁，因“右侧附件肿块”就诊。超声提示“右侧输卵管增粗，内见低回声”。术后病理诊断为“输卵管癌Ⅰ期”。患者希望保留生育功能，问：-保留生育功能手术方案如何选择？-术后辅助治疗是否需要？如需要，如何选择？-术后随访重点是什么？5.患者女，32岁，G2P1，因“下腹痛、发热”就诊。超声提示“附件区囊性肿块，伴盆腔积液”。术后病理诊断为“卵巢生殖细胞肿瘤，成熟畸胎瘤”。患者希望保留生育功能，问：-保留生育功能手术方案如何选择？-术后辅助治疗是否需要？如需要，如何选择？-术后生育能力恢复情况如何评估？答案与解析一、单选题答案与解析1.C-解析：子宫内膜癌年轻患者若希望保留生育功能，首选腹腔镜下病灶切除术+宫腔镜检查，避免过度手术。根治性手术适用于高龄或肿瘤复发患者。2.A-解析：卵巢癌保留生育功能手术时，肿瘤复发风险较高，需严格评估手术适应症。卵巢功能衰竭、粘连、损伤等虽是风险，但复发是首要顾虑。3.D-解析：宫颈癌保留生育功能手术的适应症为ⅠA1期，间质浸润≤1mm，且肿瘤直径＜2cm。若直径＞2cm或存在脉管侵犯，则不宜保留生育功能。4.D-解析：输卵管癌保留生育功能手术常用腹腔镜下肿瘤剥除术，避免双侧输卵管切除导致不孕。其他术式适用于非生育需求或肿瘤广泛者。5.E-解析：年轻生殖细胞肿瘤患者术后辅助治疗首选预防性卵巢移位术，避免放疗或化疗对卵巢功能的损伤。6.D-解析：子宫肉瘤伴宫外转移属于手术禁忌，需行肿瘤减灭术+化疗。低级别分化或肌壁间病变可考虑保留生育功能手术。7.B-解析：绒毛膜癌年轻患者首选腹腔镜下子宫病灶切除术，避免全子宫切除影响生育。术后需化疗。8.B-解析：输卵管癌术后最需关注的指标是盆腔超声，监测肿瘤复发。CA-125、血常规等辅助参考。9.C-解析：卵巢癌保留生育功能手术需行病灶剥除+多点活检，避免肿瘤残留。全子宫切除适用于非生育需求者。10.C-解析：子宫内膜癌保留生育功能手术时，需警惕肿瘤播散风险，过度手术可能导致复发。出血、粘连等虽常见，但肿瘤播散最严重。二、多选题答案与解析1.A,B,C,D-解析：保留生育功能手术适应症包括肿瘤直径＜2cm、无脉管侵犯、无淋巴结转移，且患者有生育要求。肿瘤分化程度高是加分项，但非必需。2.A,B,C,D-解析：卵巢癌保留生育功能术后可能需要化疗、免疫治疗、靶向治疗或预防性卵巢移位术。腹腔灌药多用于晚期患者。3.A,B,C,D,E-解析：宫颈癌保留生育功能手术前需全面评估，包括宫颈活检分期、宫腔镜检查、盆腔MRI、CA-125及生育能力评估。4.A,B,C,E-解析：输卵管癌术后随访重点包括盆腔超声、CA-125检测、腹腔镜复查及生育能力监测。宫腔镜检查非必需。5.A,B,C,D-解析：子宫肉瘤保留生育功能术后可能需要化疗、放疗、免疫治疗或靶向治疗。腹腔灌药较少用。6.B,C,D,E-解析：保留生育功能手术多采用腹腔镜、宫腔镜或联合手术，阴式手术较少用于肿瘤根治。开腹手术适用于复杂病例。7.A,B,C,E-解析：卵巢癌术后复发风险与肿瘤直径＞2cm、脉管侵犯、淋巴结转移、术后辅助治疗缺失相关。卵巢功能保留可降低复发风险。8.A,B,C,E-解析：宫颈癌保留生育功能术后可能并发症包括出血、粘连、肿瘤残留、盆腔感染。卵巢功能衰竭非典型并发症。9.A,B,D,E-解析：输卵管癌保留生育功能禁忌症包括肿瘤直径＞4cm、宫外转移、无生育要求或复发。卵巢功能衰竭非绝对禁忌。10.A,B,C,D,E-解析：子宫内膜癌术后随访需定期盆腔超声、CA-125检测，并按频率复查。随访频率随时间递减。三、案例分析题答案与解析1.-手术方案：腹腔镜下宫颈锥形切除术+宫颈碘染色，必要时宫腔镜检查。-辅助治疗：无需化疗，定期随访。若术后发现高危因素（如脉管侵犯），需补充治疗。-随访重点：每3个月复查宫颈超声+CA-125，术后1年改为每6个月，2年后每年复查。2.-手术方案：腹腔镜下单侧附件肿瘤剥除术+多点活检+盆腔淋巴结清扫。-辅助治疗：若肿瘤分级高或存在高危因素，需术后化疗。预防性卵巢移位术可考虑。-复发评估：术后每3个月复查盆腔超声+CA-125，持续监测生育能力。3.-手术方案：宫腔镜下子宫内膜病灶切除术+全子宫切除术（若高危因素，保留子宫需谨慎）。-辅助治疗：低级别分化ⅠA1期无需化疗，高危患者需预防性放疗。-并发症预防：术后避免剧烈运动，预防感染，必要时使用粘连防粘剂。4.-手术方案：腹腔镜下输卵管病灶切除术+盆腔淋巴结清扫（