杭州市中医院营养支持患者置管考核

杭州市中医院营养支持患者置管考核一、单选题（共10题，每题2分，共20分）1.在杭州市中医院，对于预计住院时间超过7天且存在营养不良风险的患者，首选的营养支持途径是？A.口服营养补充B.胃肠内营养（鼻饲）C.胃肠外营养（静脉输注）D.肠道营养管置入术2.以下哪种情况是放置鼻饲管的绝对禁忌证？A.食管狭窄B.昏迷患者C.慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者D.呕吐频繁的胃癌术后患者3.在杭州市中医院，留置鼻饲管期间，每日冲管的频率通常建议为？A.1次B.2次C.4次D.6次4.对于需要长期胃肠外营养（TPN）支持的患者，选择中心静脉置管时，最常用的部位是？A.贵要静脉B.肘正中静脉C.颈内静脉D.腹部静脉5.以下哪种并发症是长期肠内营养支持中较为常见的？A.脂肪栓塞综合征B.肠道屏障功能障碍C.血栓性静脉炎D.胰腺炎6.在杭州市中医院，对于肠内营养管（如鼻胃管、鼻肠管）的日常护理，以下哪项操作是错误的？A.定期抽吸胃液监测残留量B.使用无菌生理盐水冲管C.每日进行口腔护理预防感染D.使用食物残渣进行润滑管路7.胃肠外营养（TPN）患者出现高血糖时，首选的调整措施是？A.增加胰岛素剂量B.降低葡萄糖输注速率C.增加葡萄糖浓度D.停止营养支持8.对于术后早期肠内营养支持，通常建议从哪种营养配方开始？A.高蛋白高脂配方B.等渗氨基酸配方C.高纤维整蛋白配方D.低渣流质配方9.在杭州市中医院，肠内营养管置入后，首次抽吸胃液的时间通常建议在置管后多久？A.10分钟B.30分钟C.1小时D.2小时10.肠外营养（TPN）患者出现胆汁淤积时，可能的原因不包括？A.营养液渗透压过高B.脂肪乳剂不耐受C.肝功能衰竭D.营养液输注速度过快二、多选题（共5题，每题3分，共15分）1.在杭州市中医院，以下哪些情况需要考虑胃肠外营养（TPN）支持？A.胃肠道功能障碍B.营养需求无法通过肠内途径满足C.严重营养不良伴低蛋白血症D.短期禁食（<5天）2.长期留置鼻饲管的患者，以下哪些是常见的护理注意事项？A.定期评估管路位置B.预防口腔黏膜感染C.监测营养液输注反应D.使用酸性液体（如柠檬酸水）清洁管路3.胃肠外营养（TPN）患者可能出现哪些代谢并发症？A.高血糖B.低钙血症C.高磷血症D.水电解质紊乱4.肠内营养支持中，以下哪些是常见的并发症？A.呕吐B.腹泻C.肠梗阻D.肠道感染5.在杭州市中医院，肠内营养管置入后，以下哪些是必须监测的临床指标？A.体重变化B.胃液残留量C.血常规D.肠鸣音三、判断题（共10题，每题1分，共10分）1.鼻饲管置入后，首次抽吸胃液量应大于150ml，否则需重新置管。2.肠外营养（TPN）患者无需监测血糖，因为营养液不含碳水化合物。3.胃肠内营养（肠内营养）支持比胃肠外营养（TPN）更安全，并发症风险更低。4.长期留置鼻饲管的患者，每周至少更换一次管路连接件。5.肠内营养支持期间，若患者出现腹胀，应立即停止输注营养液。6.胃肠外营养（TPN）患者若出现脂肪乳剂浑浊，可能提示脂肪超载。7.鼻饲管置入时，若患者出现呛咳，应立即停止操作并重新评估。8.肠内营养支持期间，若患者出现腹泻，应减少营养液输注量。9.胃肠外营养（TPN）患者需常规使用肠杆菌噬菌体预防感染。10.肠内营养管置入后，每日需进行口腔清洁，预防念珠菌感染。四、简答题（共4题，每题5分，共20分）1.简述杭州市中医院鼻饲管置入的适应证和禁忌证。2.长期肠内营养支持患者，如何预防吸入性肺炎？3.胃肠外营养（TPN）患者出现代谢性酸中毒时，可能的原因有哪些？4.肠内营养管堵塞的常见原因及处理方法。五、案例分析题（共2题，每题10分，共20分）1.患者张先生，65岁，因食管癌术后需长期营养支持。既往有糖尿病史，目前血糖控制尚可。临床药师建议采用肠外营养（TPN）支持，请分析该方案的潜在风险及注意事项。2.患者李女士，70岁，因脑血管意外导致吞咽困难，需留置鼻饲管进行肠内营养支持。置管后第3天出现腹泻，每日排便4-5次，大便呈稀水样。请分析可能的原因并提出处理建议。答案与解析一、单选题答案与解析1.B解析：对于预计住院时间超过7天且存在营养不良风险的患者，优先考虑胃肠内营养（鼻饲），因其更安全、并发症少。2.A解析：食管狭窄是放置鼻饲管的禁忌证，可能增加误吸风险。其他选项均为相对禁忌或适应证。3.C解析：留置鼻饲管期间，每日冲管频率通常为4次，以预防堵塞和感染。4.C解析：中心静脉置管首选颈内静脉，因其解剖位置适合长期留置且并发症风险较低。5.B解析：肠道屏障功能障碍是肠内营养长期支持中常见的并发症，需注意营养液浓度和输注速度。6.D解析：肠内营养管应使用无菌生理盐水或专用润滑剂进行润滑，食物残渣可能污染管路。7.B解析：高血糖时，首选调整葡萄糖输注速率，必要时配合胰岛素治疗。8.D解析：术后早期肠内营养支持建议从低渣流质配方开始，逐步过渡。9.B解析：肠内营养管置入后，首次抽吸胃液通常在置管后30分钟，以确认管路位置正确。10.D解析：营养液输注速度过快可能导致代谢紊乱，但胆汁淤积更多与营养液成分或肝功能相关。二、多选题答案与解析1.A、B、C解析：TPN支持适用于胃肠道功能障碍、无法通过肠内途径满足营养需求、严重营养不良伴低蛋白血症的患者。短期禁食（<5天）通常优先考虑肠内营养。2.A、B、C、D解析：鼻饲管护理需定期评估位置、预防感染、监测输注反应，并使用专用清洁剂清洁管路。3.A、B、C、D解析：TPN患者可能出现高血糖、低钙血症、高磷血症、水电解质紊乱等代谢并发症。4.A、B、C、D解析：肠内营养常见并发症包括呕吐、腹泻、肠梗阻、肠道感染等。5.A、B、C、D解析：肠内营养支持需监测体重变化、胃液残留量、血常规、肠鸣音等指标，以评估营养效果和并发症。三、判断题答案与解析1.正确解析：首次抽吸胃液量少于150ml可能提示管路位置不当，需重新置管。2.错误解析：TPN患者需监测血糖，因为营养液中常含碳水化合物，可能引起高血糖。3.正确解析：肠内营养比TPN更安全，并发症风险较低，但需注意管路护理和营养液选择。4.正确解析：鼻饲管连接件需定期更换（通常每周一次），以预防感染。5.错误解析：腹胀时需评估原因，可能需调整输注速度或营养液浓度，而非立即停止。6.正确解析：脂肪乳剂浑浊可能提示脂肪超载，需减少输注量或更换脂肪乳剂。7.正确解析：呛咳提示管路位置不当或误入气管，需立即停止操作并重新评估。8.错误解析：腹泻时需评估原因，可能需调整营养液浓度或添加止泻药物。9.错误解析：肠杆菌噬菌体用于感染防控，但TPN患者更需关注营养液无菌和电解质平衡。10.正确解析：长期留置鼻饲管患者需每日清洁口腔，预防感染。四、简答题答案与解析1.鼻饲管置入的适应证和禁忌证-适应证：吞咽困难、胃肠道功能障碍、营养不良风险、术后早期营养支持等。-禁忌证：食管狭窄、食管瘘、误吸风险高、胃肠道梗阻等。2.预防吸入性肺炎的措施-定期抽吸胃液（避免残留量>150ml）；-营养液温度适宜（37-40℃）；-体位放置（如半卧位）；-预防性使用抗生素（必要时）。3.TPN患者出现代谢性酸中毒的可能原因-营养液代谢负荷过重；-肾功能不全；-氧化应激（如感染）；-营养液成分不当（如高乳酸配方）。4.肠内营养管堵塞的原因及处理-原因：食物残渣、凝结蛋白、药物沉淀等；-处理：用温水或生理盐水冲洗管路，必要时用注射器抽吸；若无效需更换管路。五、案例分析题答案与解析1.张先生TPN支持的风险及注意事项-风险：高血糖（糖尿病史）、代谢紊乱（如低钙血症）、静脉炎、感染、胆汁淤积等；