常州市人民医院急诊科副主任医师资格评审

常州市人民医院急诊科副主任医师资格评审一、单选题（每题2分，共20题）1.常州市夏季高温季节，急诊科最易发生哪种电解质紊乱？A.代谢性酸中毒B.代谢性碱中毒C.低钾血症D.高钙血症2.患者因车祸导致股骨骨折，急诊清创时发现伤口有厌氧菌感染，首选抗生素是？A.青霉素GB.头孢唑林C.甲硝唑D.万古霉素3.常州某化工厂工人突发有机磷农药中毒，出现肌束震颤，最可能的解毒剂是？A.阿托品B.解磷定C.氯磷定D.碳酸氢钠4.急诊患者心电监护示室性心动过速，首选治疗是？A.电复律B.利多卡因C.胺碘酮D.肾上腺素5.常州某高校学生集体食物中毒，表现为腹泻、呕吐，大便培养为志贺菌，首选抗生素是？A.红霉素B.庆大霉素C.呋喃唑酮D.左氧氟沙星6.患者突发呼吸困难，胸片示肺水肿，静滴利尿剂首选？A.呋塞米B.氢氯噻嗪C.美托洛尔D.螺内酯7.常州冬季寒潮期间，急诊常见冻伤患者，II度冻伤的治疗关键是？A.温水浸泡B.橡皮擦洗C.涂凡士林D.烤火取暖8.患者因主动脉夹层入院，急诊CT血管成像首选对比剂是？A.优维显B.泛影葡胺C.碘海醇D.替马蓝9.常州某工地工人高处坠落，怀疑颈椎损伤，急诊处理错误的是？A.悬挂床固定B.颈托保护C.轻柔搬动头部D.头偏向一侧10.急诊患者抽搐，意识丧失，首要措施是？A.口服地西泮B.牵引舌头C.保持呼吸道通畅D.静脉注射苯妥英钠二、多选题（每题3分，共10题）1.常州某医院急诊科夜班接诊一老年患者，主诉胸痛，心电图提示ST段抬高，可能的诊断有？A.急性心肌梗死B.心包炎C.肺栓塞D.主动脉夹层2.急诊患者高热、寒战，血常规示白细胞计数升高，中性粒细胞核左移，可能的病因有？A.肺炎B.败血症C.肝炎D.破伤风3.常州某餐馆厨师突发手部切割伤，出血不止，首选处理措施包括？A.直接压迫止血B.立即清创C.静脉输血D.使用止血带4.急诊科常见过敏性休克表现，正确的是？A.呼吸困难B.皮肤荨麻疹C.血压下降D.恶心呕吐5.常州冬季急诊常见低体温患者，复温措施正确的是？A.温水擦浴B.加热毛毯C.静脉输注晶体液D.避免过快复温6.患者因蛛网膜下腔出血入院，急诊处理需包括？A.降颅压B.预防癫痫C.控制血压D.颈动脉内膜剥脱7.常州某小区儿童集体发热，伴皮疹，可能的疾病有？A.麻疹B.水痘C.猩红热D.手足口病8.急诊患者心力衰竭，端坐呼吸，治疗措施包括？A.高流量吸氧B.静滴硝酸甘油C.使用利尿剂D.快速补液9.常州某医院急诊科常见中毒，需洗胃的是？A.苯巴比妥B.煤气中毒C.阿片类药物D.酒精10.急诊患者腹痛伴黄疸，可能的病因有？A.胆囊炎B.肝炎C.胰腺炎D.肝脓肿三、案例分析题（每题10分，共3题）案例一患者，男，58岁，常州某工厂工人，突发胸骨后压榨性疼痛3小时，伴大汗，心电图示ST段广泛抬高，T波倒置。查体：血压90/60mmHg，心率120次/分，呼吸急促。问题：1.最可能的诊断是什么？2.首要治疗措施有哪些？3.急诊介入治疗需注意什么？案例二患者，女，25岁，常州某高校学生，突发高热、寒战、右侧胁痛2天，尿常规示蛋白（++），镜检见大量白细胞。B超示右肾实质增厚。问题：1.最可能的诊断是什么？2.需要哪些辅助检查确诊？3.急诊治疗原则是什么？案例三患者，男，70岁，常州居民，摔倒后意识不清1小时，急诊查头颅CT示硬膜下血肿，血压180/100mmHg。问题：1.首要处理措施是什么？2.术后并发症需警惕哪些？3.常州地区冬季此类患者多见，原因可能是什么？答案与解析一、单选题答案与解析1.C解析：常州夏季高温高湿，急诊科常见中暑及电解质紊乱，低钾血症因出汗、呕吐导致钾流失。2.C解析：厌氧菌感染首选甲硝唑，青霉素G仅对需氧菌有效。3.B解析：有机磷农药中毒肌束震颤提示胆碱能危象，解磷定是胆碱酯酶复活剂。4.B解析：室性心动过速首选利多卡因，电复律需同步进行。5.C解析：志贺菌感染首选呋喃唑酮，抗生素需根据药敏试验调整。6.A解析：肺水肿首选呋塞米快速利尿，氢氯噻嗪作用较慢。7.A解析：II度冻伤需温水浸泡复温，避免局部摩擦加重损伤。8.C解析：主动脉夹层CTA首选碘海醇，优维显对血管显影较差。9.C解析：颈椎损伤禁用轻柔搬动头部，避免脊髓损伤。10.C解析：抽搐时首要保持呼吸道通畅，防止窒息。二、多选题答案与解析1.A、B、D解析：ST段抬高提示心肌梗死或主动脉夹层，心包炎通常无ST段抬高。2.A、B、C解析：高热、白细胞升高可见于肺炎、败血症、肝炎，破伤风通常伴肌肉痉挛。3.A、B、D解析：切割伤需压迫止血、清创、止血带，静脉输血仅用于失血量大者。4.A、B、C、D解析：过敏性休克表现为呼吸、循环、消化系统症状。5.A、B、C解析：低体温复温需温水擦浴、加热毛毯、静脉输注晶体液，避免过快复温导致心律失常。6.A、B、C解析：蛛网膜下腔出血需降颅压、预防癫痫、控制血压，颈动脉内膜剥脱通常择期进行。7.A、B、C、D解析：儿童发热伴皮疹可见于多种病毒感染，需结合流行病学判断。8.A、B、C解析：心力衰竭需吸氧、硝酸甘油扩张血管、利尿剂减轻负荷，补液需谨慎。9.A、C解析：苯巴比妥、阿片类药物需洗胃，煤气中毒、酒精中毒一般不用。10.A、B、C、D解析：腹痛伴黄疸可见于肝胆胰疾病，需综合病史及检查鉴别。三、案例分析题答案与解析案例一1.急性心肌梗死（广泛前壁）解析：压榨性胸痛、ST段抬高是典型心梗表现。2.首要治疗：吸氧、建立静脉通路、阿司匹林、硝酸甘油、溶栓/介入治疗解析：需快速抗血小板、扩血管，根据血流动力学决定治疗方式。3.介入治疗需监测心电图、血压，预防再灌注损伤解析：术后可能发生心律失常或低血压，需严密监护。案例二1.急性肾盂肾炎解析：高热、胁痛、尿检异常提示肾脏感染。2.需做尿培养+药敏、肾B超、血常规解析：确诊需病原学检查，B超可排除结石等病变。3.抗生素治疗、多饮水、监测尿量解析：急性肾盂肾炎需敏感抗生素，多饮水促进排菌。案例三1.紧急气管插管、降颅