泉州市人民医院心血管神经症识别与处理考核

泉州市人民医院「心血管神经症」识别与处理考核一、单选题（共10题，每题2分）1.以下哪项不是心血管神经症的核心临床表现？A.心悸、胸闷、气短B.心电图异常（如ST-T改变）C.焦虑、抑郁等情绪障碍D.对多种心血管检查结果异常敏感2.诊断心血管神经症时，以下哪项检查结果具有相对特异性？A.动态心电图（Holter）B.心脏超声C.神经心理学量表评估D.心脏CT3.心血管神经症患者最常用的心理干预方法是？A.药物治疗B.生物反馈疗法C.体外心脏电击治疗D.胸腔穿刺减压4.以下哪项是心血管神经症患者的常见认知误区？A.认为自己患有严重器质性心脏病B.相信所有症状都能通过药物治愈C.否认心理因素对症状的影响D.担心症状会突然恶化5.心血管神经症患者病情波动时，以下哪项措施效果最差？A.保持规律作息B.避免过度关注症状C.增加咖啡因摄入D.进行放松训练6.以下哪项药物是心血管神经症的一线治疗选择？A.β受体阻滞剂B.非甾体抗炎药C.抗抑郁药（如SSRIs）D.强心苷类药物7.心血管神经症患者出现“濒死感”时，首选的应对策略是？A.立即进行紧急心脏检查B.提醒患者症状是假性心绞痛C.让患者立即躺下休息D.使用吗啡镇痛8.以下哪项是心血管神经症与冠心病心绞痛的主要鉴别点？A.疼痛的部位B.疼痛的持续时间C.对硝酸酯类药物的反应D.疼痛是否伴随呼吸不畅9.心血管神经症患者的预后通常与以下哪项因素密切相关？A.器质性心脏病的严重程度B.患者的教育水平C.是否存在心理社会支持D.是否长期吸烟10.以下哪项是心血管神经症的典型错误就医行为？A.多次就诊于不同科室B.仅关注症状的缓解C.拒绝心理科会诊D.相信偏方或替代疗法二、多选题（共5题，每题3分）1.心血管神经症患者的常见心理特征包括？A.过度敏感B.情绪不稳定C.担忧未来D.对身体不适过度关注E.依赖性人格2.以下哪些检查有助于排除器质性心脏病？A.运动负荷试验B.心脏磁共振（MRI）C.心肌酶谱检测D.神经心理学评估E.24小时动态血压监测3.心血管神经症患者的家庭护理措施包括？A.鼓励患者表达情绪B.避免提及“心脏病”话题C.保持室内安静舒适D.定期监测血压E.鼓励患者参加社交活动4.以下哪些药物可能加重心血管神经症症状？A.咖啡因类药物B.某些抗生素C.激素类药物D.肾上腺素能药物E.非甾体抗炎药5.心血管神经症与躯体形式障碍的区别在于？A.症状的性质B.患者的主观体验C.病程的长度D.对治疗的反应E.是否存在器质性基础三、案例分析题（共2题，每题10分）1.患者，男，45岁，因“反复心悸、胸闷3年”就诊。近1个月症状加重，伴有焦虑、失眠，多次心电图检查提示“ST-T改变”，但心脏超声、运动负荷试验均正常。患者对医生解释的“心理因素”表示怀疑，坚持要求进一步检查。请分析该患者的诊断、鉴别诊断及处理建议。2.患者，女，38岁，因“发作性胸痛伴濒死感”就诊。疼痛发作时心率加快，持续时间约10-15分钟，硝酸甘油无效，但休息或深呼吸后可缓解。既往有“幽门螺杆菌感染”病史，近期工作压力大。请分析该患者的诊断、可能的治疗方案及预防复发措施。四、简答题（共3题，每题5分）1.简述心血管神经症与焦虑症在心血管症状表现上的异同。2.简述心血管神经症患者的教育要点。3.简述心血管神经症患者的非药物治疗方法。五、论述题（1题，15分）论述心血管神经症在基层医疗中的误诊原因及应对策略。答案与解析一、单选题1.B解析：心电图异常（如ST-T改变）更多见于器质性心脏病，而非心血管神经症。心血管神经症的核心是心理因素导致的躯体症状，检查结果通常正常。2.C解析：神经心理学量表评估有助于识别心理因素，而其他检查更多用于排除器质性心脏病。3.B解析：生物反馈疗法能有效调节自主神经功能，是心血管神经症的一线心理干预方法。4.C解析：心血管神经症患者常否认心理因素影响，这是典型认知误区。5.C解析：增加咖啡因摄入会加重交感神经兴奋，使症状恶化。6.C解析：抗抑郁药（如SSRIs）能改善情绪，减轻躯体症状。7.B解析：提醒患者症状是假性心绞痛能缓解恐慌，避免不必要的紧急检查。8.C解析：硝酸甘油对心血管神经症无效，而对冠心病心绞痛有效。9.C解析：心理社会支持能显著改善预后，而器质性心脏病程度影响较小。10.D解析：相信偏方或替代疗法属于逃避正规治疗，预后较差。二、多选题1.A、B、C、D解析：过度敏感、情绪不稳定、担忧未来、对身体不适过度关注是典型特征，依赖性人格非必要。2.A、B、C、E解析：运动负荷试验、心脏MRI、心肌酶谱、动态血压监测有助于排除器质性心脏病，神经心理学评估主要用于心理诊断。3.A、C、D、E解析：家庭护理应关注心理支持、环境舒适、血压监测、鼓励社交，避免过度强调“心脏病”话题可能加重焦虑。4.A、D解析：咖啡因和肾上腺素能药物会兴奋交感神经，加重症状。5.A、B、C解析：症状性质、主观体验、病程长度是鉴别关键，器质性基础非必要（躯体形式障碍也有器质性基础）。三、案例分析题1.诊断：心血管神经症鉴别诊断：-冠心病（需排除，但检查不支持）-甲状腺功能亢进（可引起心悸，但无其他症状）处理建议：-心理评估（如汉密尔顿焦虑量表）-药物治疗（如普萘洛尔缓解心悸，SSRIs改善情绪）-心理干预（认知行为疗法）-强调检查结果，避免过度检查。2.诊断：心血管神经症可能治疗方案：-心理治疗（放松训练、认知行为疗法）-药物（β受体阻滞剂、抗焦虑药）预防复发措施：-工作压力管理-戒烟限酒-正确认识症状，避免恐慌。四、简答题1.异同：相同：均有心悸、胸闷等心血管症状。不同：心血管神经症无器质性基础，焦虑症常伴广泛性焦虑。2.教育要点：-认识症状非器质性-掌握放松技巧-避免过度关注检查结果。3.非药物治疗：-放松训练-冥想-正念疗法。五、论述题误诊原因：-