九江市人民医院胸腔镜辅助冠脉搭桥术准入考核

九江市人民医院胸腔镜辅助冠脉搭桥术准入考核一、单选题（每题2分，共20题）1.九江市人民医院胸腔镜辅助冠脉搭桥术（VATS-CABG）的适应症中，下列哪项属于绝对禁忌症？A.患者年龄超过70岁B.合并重度左心功能不全（LVEF＜30%）C.存在严重的慢性阻塞性肺疾病（FEV1/FVC＜50%）D.胸廓畸形导致手术视野受限2.VATS-CABG手术中，常用的动脉吻合方式是？A.主动脉端侧吻合B.大隐静脉端侧吻合C.乳内动脉端侧吻合D.腹主动脉端侧吻合3.术前评估中，以下哪项指标最能反映患者心脏储备功能？A.收缩压B.舒张压C.心率D.心肌酶谱4.VATS-CABG术后出现胸腔引流管持续大量血性液体（＞100ml/h），最可能的并发症是？A.肺不张B.胸腔感染C.心脏压塞D.胸膜撕裂5.手术中使用的胸腔镜镜头直径通常为？A.2.5mmB.5mmC.10mmD.15mm6.VATS-CABG术中，以下哪种情况需要紧急中转开胸手术？A.视野模糊B.电刀损伤胸膜C.心脏骤停D.肺气肿加重7.术后早期（24小时内）出现低心排综合征，最可能的原因是？A.术后疼痛B.术中出血过多C.肺水肿D.肺栓塞8.VATS-CABG术后镇痛首选方案是？A.肌肉注射吗啡B.胸腔内硬膜外镇痛C.持续静脉输注芬太尼D.口服非甾体抗炎药9.术后早期活动的主要目的是？A.促进肠蠕动B.预防下肢静脉血栓C.减少胸腔感染风险D.提高患者心理舒适度10.VATS-CABG术后胸腔引流管拔除的标准是？A.24小时内引流量＜50mlB.48小时内引流量＜50mlC.术后第3天引流量＜30mlD.胸片显示肺复张良好二、多选题（每题3分，共10题）1.VATS-CABG手术前准备中，需要特别关注的患者合并症包括？A.糖尿病B.高血压C.慢性肾功能不全D.电解质紊乱E.术前吸烟史2.VATS-CABG术中可能出现的血管并发症包括？A.乳内动脉损伤B.胸廓内动脉出血C.肺动脉栓塞D.心包填塞E.静脉导管移位3.术后并发症中，属于早期并发症的有？A.肺不张B.胸腔感染C.心肌梗死D.胸骨感染E.深静脉血栓4.VATS-CABG术后呼吸功能锻炼要点包括？A.鼓励深呼吸B.胸廓扩张运动C.有效咳嗽排痰D.避免屏气用力E.氧气吸入5.术后营养支持中，以下哪些措施是必要的？A.胃肠减压B.胃肠内营养C.胃肠外营养D.肠道菌群调节E.蛋白质补充6.VATS-CABG术中使用的器械包括？A.胸腔镜B.器械臂C.吸引器D.缝合针E.助手器械7.术后疼痛管理中，非药物镇痛方法包括？A.分散注意力疗法B.物理治疗C.气道加温湿化D.拍背排痰E.药物镇痛8.术后早期活动可能带来的益处包括？A.促进肺复张B.预防肺部感染C.减少肠梗阻风险D.降低深静脉血栓发生率E.改善心血管功能9.VATS-CABG术后胸腔引流液常见颜色及临床意义包括？A.红色：活动性出血B.黄色：脓性感染C.绿色：胆汁漏D.棕色：陈旧性出血E.无色透明：正常渗出10.术后出院指导中，需要向患者强调的内容包括？A.避免剧烈运动B.定期复查心电图C.注意胸痛变化D.调控血糖血压E.戒烟限酒三、判断题（每题2分，共10题）1.VATS-CABG手术时间通常比开胸冠脉搭桥术更短。（×）2.术后早期出现发热（T＞38.5℃）提示可能存在感染。（√）3.胸腔镜手术中，单肺通气是常规要求。（√）4.术后第一天即可完全下床活动。（×）5.VATS-CABG术后胸腔引流管拔除后，需观察24小时无异常即可。（×）6.乳内动脉是VATS-CABG首选的冠状动脉吻合血管。（√）7.术后出现心律失常可能与电解质紊乱有关。（√）8.VATS-CABG术后疼痛通常比开胸手术更剧烈。（×）9.术后早期补液量应严格控制在每日2000ml以内。（×）10.术后戒烟可以显著降低再狭窄风险。（√）四、简答题（每题5分，共5题）1.简述VATS-CABG手术的适应症和禁忌症。（答：适应症包括单支/多支冠状动脉病变、心肺功能尚可的患者；禁忌症包括严重心衰、肺功能衰竭、胸廓畸形、严重电解质紊乱等。）2.VATS-CABG术后常见的并发症有哪些？如何预防？（答：常见并发症包括肺不张、感染、出血、心律失常等；预防措施包括加强呼吸锻炼、抗感染、止血、监测心电等。）3.简述VATS-CABG术后疼痛管理的原则和方法。（答：原则包括多模式镇痛、早期介入；方法包括药物镇痛（NSAIDs、阿片类）、非药物镇痛（呼吸训练、放松疗法）等。）4.VATS-CABG术后早期活动的重要性体现在哪些方面？（答：促进肺复张、预防感染、减少血栓、改善心血管功能、加快康复。）5.简述VATS-CABG术后出院指导的主要内容。（答：包括用药管理、饮食调整、活动限制、复诊安排、异常症状识别等。）五、案例分析题（每题10分，共2题）1.患者男，65岁，高血压病史10年，因“稳定型心绞痛”入院。术前检查提示LVEF45%，FEV1/FVC60%。手术选择VATS-CABG，术中顺利，术后第2天出现胸痛伴发热（T38.7℃），胸片提示右肺下叶少许渗出。请分析可能的原因及处理措施。（答：可能原因包括肺不张、感染、心肌缺血等；处理措施包括加强抗感染、雾化吸入、止痛、心电监测等。）2.患者女，70岁，糖尿病史，因“急性前壁心梗”拟行VATS-CABG。术中发现左乳内动脉严重钙化，改用大隐静脉搭桥。术后第3天引流管引出少量血性液体，患者诉胸闷。请分析可能原因及应对策略。（答：可能原因包括吻合口漏、出血、肺栓塞等；应对策略包括密切监测生命体征、必要时复查胸片、准备再次手术。）答案与解析单选题1.B（绝对禁忌症为严重心功能不全，LVEF＜30%提示心功能差，不宜手术。）2.C（乳内动脉是VATS-CABG常用吻合血管。）3.D（心肌酶谱反映心肌损伤，间接反映心脏储备功能。）4.C（持续大量血性液体提示心脏压塞。）5.B（5mm镜头最常用。）6.C（心脏骤停需紧急开胸。）7.B（出血过多可导致低心排。）8.B（胸腔内硬膜外镇痛效果更好。）9.B（早期活动可预防下肢静脉血栓。）10.B（48小时内引流量＜50ml是拔管标准。）多选题1.A,B,C,D,E（均为术前需关注的合并症。）2.A,B,D（血管并发症主要为乳内动脉损伤、出血、心包填塞。）3.A,B,C（早期并发症包括肺不张、感染、心肌梗死。）4.A,B,C,D,E（呼吸锻炼要点包括深呼吸、扩张运动、有效咳嗽等。）5.B,C,D,E（营养支持需胃肠内/外营养、肠道调节、蛋白质补充。）6.A,B,C,D,E（手术器械包括胸腔镜、器械臂、吸引器等。）7.A,B,C,D,E（非药物镇痛方法包括分散注意力、物理治疗等。）8.A,B,D,E（早期活动可促进肺复张、预防血栓等。）9.A,B,D,E（胸腔引流液颜色与临床意义对应。）10.A,B,C,D,E（出院指导需涵盖运动、复查、症状观察等。）判断题1.×（VATS手术时间可能更长，但创伤小。）2.√（发热提示感染。）3.√（单肺通气可改善视野。）4.×（术后需逐步活动。）5.×（需观察48小时。）6.√（乳内动脉是优选血管。）7.√（电解质紊乱可致心律失常。）8.×（VATS疼痛通常较轻。）9.×（补液量需个体化。）10.√（戒烟可降低再狭窄。）简答题1.适应症：单支/多支冠状动脉病变，心肺功能尚可；禁忌症：严重心衰、肺功能衰竭、胸廓畸形、严重电解质紊乱等。2.并发症：肺不张、感染、出血、心律失常；预防：加强呼吸锻炼、抗感染、止血、监测心电等。3.原则：多模式镇痛、早期介入；方法：药物（NSAIDs、阿片类）、非药物（呼吸训练、放松疗法）等。4.重要性：促进肺复张、预